Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) ist eine angeborene Herzerkrankung, die das elektrische System des Herzens beeinflusst. Menschen, die mit WPW geboren wurden, haben oft charakteristische Veränderungen ihres Elektrokardiogramms (EKG) und entwickeln häufig eine supraventrikuläre Tachykardie (SVT) , eine Art von symptomatischer, schneller Herzrhythmusstörung . Darüber hinaus können Menschen mit WPW manchmal andere, gefährlichere Arten von Herzrhythmusstörungen haben.
Was ist WPW?
Menschen mit WPW werden mit einer abnormalen elektrischen Verbindung geboren, die einen der Atrien (die oberen Kammern des Herzens) mit einem der Ventrikel (den unteren Kammern des Herzens) verbindet. Diese abnormalen elektrischen Verbindungen werden als Zubehörwege bezeichnet. Die akzessorischen Bahnen schaffen die Herzzustände, in denen abnormale Herzrhythmen auftreten können.
Warum Accessory Pathways wichtig sind
Zubehörwege sind wichtig, weil sie die Einstellung bieten, die benötigt wird, um eine bestimmte Art von SVT zu entwickeln - die SVT, bekannt als atrioventrikuläre reziproke Tachykardie (AVRT) . AVRT ist eine Art von Reentry-Tachykardie .
Der akzessorische Weg schafft eine "zusätzliche" elektrische Verbindung zwischen einem Vorhof und einem Ventrikel und vervollständigt auf diese Weise eine potentielle elektrische Schaltung. Diese abnormale Schaltung ermöglicht AVRT zu entwickeln.
Bei "typischem" AVRT bewegt sich während der SVT der elektrische Impuls vom Atrium zum Ventrikel über den normalen Weg (dh den AV-Knoten ) und kehrt dann zum Atrium zurück (dh er "tritt" wieder in das Atrium ein) der akzessorische Weg.
Der elektrische Impuls kann sich dann kontinuierlich um die Schaltung drehen, wodurch die Arrhythmie erzeugt wird. Der Impuls wandert über den akzessorischen Weg vom Ventrikel zum Atrium, weil dies bei einer typischen AVRT die einzige Richtung ist, in der der akzessorische Weg Elektrizität leiten kann.
Warum unterscheidet sich WPW vom typischen AVRT?
Der Unterschied zwischen dieser typischen AVRT und der AVRT bei WPW besteht darin, dass der akzessorische Weg in WPW in der Lage ist, elektrische Impulse in beide Richtungen zu leiten - vom Atrium zum Ventrikel sowie vom Ventrikel zum Atrium.
Als Folge davon wandert der elektrische Impuls während der Reentry-Tachykardie in WPW normalerweise durch den akzessorischen Weg in die Ventrikel, kehrt dann durch den AV-Knoten zu den Vorhöfen zurück, geht dann wieder den akzessorischen Weg zurück zu den Ventrikeln - und wiederholt ihn immer wieder Schaltung. Dies ist die entgegengesetzte Bewegungsrichtung als bei Patienten mit typischer AVRT.
Warum WPW wichtig ist
Die Fähigkeit des akzessorischen Weges in WPW, elektrische Impulse von den Vorhöfen in die Ventrikel zu leiten, ist aus drei Gründen wichtig.
Während eines normalen Sinusrhythmus erreicht der elektrische Impuls, der sich über die Vorhöfe ausbreitet, die Ventrikel sowohl durch den AV-Knoten als auch durch den akzessorischen Weg. Diese "doppelte" Stimulation der Ventrikel erzeugt ein unterscheidendes Muster im EKG - insbesondere eine "Verschleifung" des QRS-Komplexes, die als "Deltawelle" bezeichnet wird. Durch Erkennen des Vorhandenseins einer Deltawelle im EKG kann ein Arzt die Diagnose von WPW stellen.
Zweitens stimuliert der elektrische Impuls während der AVRT, die mit WPW gesehen wird, die Ventrikel ausschließlich durch den akzessorischen Weg (anstatt den normalen AV-Knotenweg zu durchlaufen). Als Folge davon nimmt der QRS-Komplex während der Tachykardie eine extrem abnormale Form an, was auf eine ventrikuläre Tachykardie (VT) anstelle einer SVT hindeutet.
Die Verwechslung des AVRT, verursacht durch WPW für VT, kann zu großer Verwirrung und unnötigem Alarm seitens des medizinischen Personals führen und kann zu einer unangemessenen Therapie führen.
Drittens, wenn ein Patient mit WPW Vorhofflimmern entwickeln sollte - eine Arrhythmie, bei der die Vorhöfe sehr schnell elektrische Impulse erzeugen - können diese Impulse den akzessorischen Weg durchlaufen und die Ventrikel mit einer ebenfalls extrem schnellen Rate stimulieren, was zu einem gefährlich schneller Herzschlag. (Normalerweise schützt der AV-Knoten die Ventrikel davor, bei Vorhofflimmern zu schnell stimuliert zu werden.) Daher kann Vorhofflimmern bei Patienten mit WPW zu einem lebensbedrohlichen Problem werden.
Symptome mit WPW
Die Symptome der SVT verursacht durch WPW sind die gleichen wie bei jeder SVT. Dazu gehören Herzklopfen , Benommenheit und Schwindel . Episoden dauern normalerweise einige Minuten bis einige Stunden.
Wenn jedoch Vorhofflimmern auftreten sollte, kann die extrem schnelle Herzfrequenz zu Bewusstseinsverlust oder sogar Herzstillstand führen .
WPW behandeln
Die Reentry-Schaltung, die SVT in WPW erzeugt, enthält den AV-Knoten, eine Struktur, die reich von dem Vagusnerv versorgt wird . Daher können Patienten mit WPW ihre SVT-Episoden oft stoppen, indem sie Schritte unternehmen, um den Tonus ihres Vagusnervs zu erhöhen, wie das Valsalva-Manöver , oder indem sie ihr Gesicht für einige Sekunden in Eiswasser tauchen. Für einige Menschen, die nur seltene Episoden von SVT haben, kann diese Behandlung ausreichend sein.
Die Verwendung von Antiarrhythmika zur Vorbeugung rezidivierender Arrhythmien in WPW ist nur einigermaßen effektiv, und dieser Ansatz wird heute nicht sehr häufig verwendet.
Jedoch kann der akzessorische Weg in WPW normalerweise (mehr als 95% der Zeit) vollständig durch eine Ablationstherapie beseitigt werden , bei der der akzessorische Weg sorgfältig kartiert und abgetragen wird. Ablationstherapie ist fast immer die beste Option bei jemandem mit WPW, der Arrhythmien hatte.
Da das Auftreten von Vorhofflimmern in WPW zu gefährlich hohen Herzfrequenzen führen kann und weil Vorhofflimmern häufig vorkommt (und bei WPW häufiger auftreten kann als in der Allgemeinbevölkerung), ermutigen die meisten Spezialisten fast alle mit WPW zu stark eine Ablationstherapie in Betracht ziehen.
> Quellen:
> Gesellschaft für pädiatrische und kongenitale Elektrophysiologie (PACES), Herzrhythmusgesellschaft (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF), et al. PACES / HRS Expert Consensus Statement zum Management des asymptomatischen jungen Patienten mit einem elektrokardiographischen Wolff-Parkinson-White (WPW, ventrikuläre Präexzitation) Muster: Entwickelt in Partnerschaft zwischen der Pädiatrischen und Kongenitalen Elektrophysiologie Gesellschaft (PACES) und der Herzrhythmus Gesellschaft (HRS ). Anerkannt von den Leitungsgremien von PACES, HRS, der American College of Cardiology Foundation (ACCF), der American Heart Association (AHA), der American Academy of Pediatrics (AAP) und der Canadian Heart Rhythm Society (CHRS). Herzrhythmus 2012; 9: 1006.