Eine ventrikuläre Tachykardie , die innerhalb von 30 Sekunden von selbst stoppt, wird als nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie (NSVT) bezeichnet. Da eine ventrikuläre Tachykardie zumindest potentiell eine gefährliche Herzrhythmusstörung ist , neigt sie dazu, je länger sie dauert, schlechter zu werden. Daher ist NSVT wesentlich weniger gefährlich als eine ventrikuläre Tachykardie, die länger anhält. Dennoch kann es wichtige Symptome verursachen und kann auf ein erhöhtes kardiales Risiko hinweisen.
Überblick
Die formale Definition von NSVT ist eine Episode von ventrikulärer Tachykardie mit einer Herzfrequenz von mindestens 120 Schlägen pro Minute, die für mindestens drei Schläge anhält und weniger als 30 Sekunden anhält.
Meistens verursacht NSVT überhaupt keine Symptome oder es kann nur Herzklopfen verursachen. Gelegentlich kann NSVT jedoch Benommenheit , Schwindel oder, seltener, Synkope (Bewusstlosigkeit) hervorrufen.
Da NSVT normalerweise keine alarmierenden Symptome hervorruft, wird es typischerweise beiläufig entdeckt, während ein Elektrokardiogramm (EKG) aufgezeichnet wird oder während einer anderen Form der Herzüberwachung.
Warum ist NSVT wichtig?
Es gibt drei Gründe, warum NSVT wichtig ist. Erstens kann die NSVT selbst störende Symptome hervorrufen. Zweitens kann es auf das Vorhandensein einer zuvor unbekannten zugrundeliegenden Herzerkrankung hinweisen. Schließlich kann das Vorhandensein von NSVT eine elektrische Instabilität anzeigen, die sich zu verschlimmern droht, was möglicherweise zu noch gefährlicheren Arrhythmien wie Kammerflimmern führt .
Diagnose
Wenn Sie mit NSVT diagnostiziert werden, ist es besonders wichtig, dass Ihr Arzt eine Herzuntersuchung durchführt, um nach einer zugrunde liegenden Herzerkrankung zu suchen.
Die am häufigsten mit NSVT assoziierten Herzkrankheiten sind koronare Herzkrankheit (KHK) und Herzversagen aufgrund einer dilatativen Kardiomyopathie. NSVT wird auch mit hypertropher Kardiomyopathie und Herzklappenerkrankungen (insbesondere Aortenstenose und Mitralinsuffizienz ) gesehen.
Die meisten dieser Zustände können mit einem Echokardiogramm ausgeschlossen werden, aber ein Stressthalltest kann auch nützlich sein, wenn Sie Risikofaktoren für CAD haben.
Manchmal wird NSVT durch Herzerkrankungen verursacht, die nicht mit einer strukturellen Herzerkrankung in Zusammenhang stehen (dh Herzkrankheiten, die die Anatomie des Herzens nicht verändern). Der häufigste dieser Zustände ist die sich wiederholende monomorphe ventrikuläre Tachykardie (RMVT) . RMVT ist eine seltene kongenitale Störung des elektrischen Systems des Herzens, die keine strukturellen Veränderungen hervorruft, die mit einem Echokardiogramm nachweisbar sind. Störungen wie diese, die NSVT erzeugen, werden normalerweise diagnostiziert, wenn ein Arzt bestimmte Charakteristika der Arrhythmie im EKG bemerkt.
Behandlung
In den meisten Fällen ist NSVT hauptsächlich als Indikator für eine zugrunde liegende Herzerkrankung von Bedeutung. Wenn später eine Herzerkrankung entdeckt wird, sollte die Behandlung darauf gerichtet sein. Wenn keine zugrundeliegende Herzerkrankung gefunden wird, erhöht die NSVT im Allgemeinen das Risiko eines Herzstillstands nicht messbar, und von einem rein medizinischen Standpunkt aus ist es häufig der Fall, dass keine Behandlung notwendig ist.
Nicht selten birgt die zugrunde liegende Herzerkrankung selbst ein erhebliches Risiko für einen plötzlichen Tod durch Herzrhythmusstörungen.
Dies gilt insbesondere für CAD und Herzfehler. Unter diesen Bedingungen ist das Risiko für einen Herzstillstand viel stärker mit der linksventrikulären Ejektionsfraktion verknüpft als mit dem Vorhandensein oder Fehlen von NSVT. Um dieses Risiko zu reduzieren, sollte der implantierbare Defibrillator stark berücksichtigt werden, wenn die Ejektionsfraktion signifikant reduziert ist.
Bei Personen mit hypertropher Kardiomyopathie weist das Vorhandensein von NSVT auf ein etwas erhöhtes Risiko für einen plötzlichen Tod hin. So würde bei diesen Personen mit NSVT der Kardiologe in Richtung eines implantierbaren Defibrillators lehnen, besonders wenn es in der Familie einen plötzlichen Tod durch hypertrophe Kardiomyopathie gibt.
Eine NSVT hat keine Auswirkungen auf die Prognose der Herzklappenerkrankung, einschließlich Mitralklappenprolaps , und sollte unter diesen Bedingungen keinen Einfluss auf die Behandlungsentscheidungen haben.
Junge Menschen mit einer hohen NSVT-Rate und ohne strukturelle Herzerkrankungen sollten an einen Herz-Elektrophysiologen (einen Herzrhythmusspezialisten) überwiesen werden, der auf RMVT und andere angeborene Zustände untersucht wird, die diese Arrhythmie hervorrufen können. Diese Art von Arrhythmien kann oft mit einer Ablationstherapie behandelt werden .
Medikation
Wenn es einfach und / oder sicher wäre, NSVT mit einer medikamentösen Therapie loszuwerden, wäre dies keine schwierige Frage. Unglücklicherweise sind die Antiarrhythmika , die zur Behandlung von NSVT verwendet werden können, oft nicht sehr wirksam und neigen dazu, viele sehr unangenehme Nebenwirkungen zu erzeugen.
Wenn eine medikamentöse Therapie angewendet wird, beginnen die meisten Ärzte zunächst mit Betablockern und dann mit Kalziumkanalblockern , da diese Medikamente gelegentlich die Symptome reduzieren und relativ sicher sind. Wenn jedoch echte Antiarrhythmika in Betracht gezogen werden, sollte ihre Verwendung fast immer von einem Herzelektrophysiologen geleitet werden.
Die Quintessenz ist, dass die Bedeutung von NSVT oft nicht von der NSVT selbst abhängt. Stattdessen geht es oft um die Tatsache, dass die NSVT ein Hinweis auf ein zugrunde liegendes Herzproblem sein kann, das evaluiert und behandelt werden muss.
> Quellen:
> Marine JE, Shetty V, Chow GV, et al. > Prävalenz und prognostische Bedeutung der belastungsinduzierten nicht-gestörten ventrikulären Tachykardie bei asymptomatischen Freiwilligen >: BLSA (Baltimore Longitudinal Study of Aging). J Am Coll Kardiol 2013; 62: 595.
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