Ventrikuläre Tachykardie ist eine schnelle Herzrhythmusstörung, die aus den Ventrikeln des Herzens stammt. Manchmal tolerieren Menschen ventrikuläre Tachykardie mit nur minimalen Symptomen. Aber typischerweise verursacht diese Arrhythmie signifikante Herzklopfen , schwere Benommenheit , Synkope (Bewusstlosigkeit) oder sogar Herzstillstand und plötzlichen Tod.
Diese Symptome treten auf, weil die ventrikuläre Tachykardie die Fähigkeit des Herzens, effektiv zu pumpen, stört.
Die Pumpwirkung des Herzens verschlechtert sich aus zwei Gründen während der ventrikulären Tachykardie. Erstens kann die Herzfrequenz während der ventrikulären Tachykardie schnell genug werden (oft mehr als 180 oder 200 Schläge pro Minute), um die Effizienz des Herzens zu verringern. Zweitens kann ventrikuläre Tachykardie die normale, geordnete, koordinierte Kontraktion des Herzmuskels stören. Diese beiden Faktoren zusammen machen ventrikuläre Tachykardie oft zu einer besonders gefährlichen Herzrhythmusstörung.
Was verursacht ventrikuläre Tachykardie?
Meistens entwickelt sich eine ventrikuläre Tachykardie als Folge einer zugrundeliegenden Herzerkrankung , die den ventrikulären Muskel schädigt - am häufigsten eine koronare Herzkrankheit (KHK) oder Herzversagen . Geschwächter und vernarbter Herzmuskel neigt dazu, winzige elektrische Schaltkreise innerhalb des Herzmuskels zu bilden, Schaltkreise, die " reentrierende Tachykardien " verursachen können. Daher ist die ventrikuläre Tachykardie meist eine Art von Reentry-Tachykardie .
In der Tat ist das Risiko, eine ventrikuläre Tachykardie zu entwickeln, proportional zu der Menge an Schaden, der durch den Ventrikelmuskel aufrechterhalten wurde - je mehr Schaden, desto grßer ist das Risiko der Arrhythmie.
Der beste Weg, die Höhe des Herzmuskelschadens abzuschätzen, ist die Messung der linksventrikulären Auswurffraktion.
Je niedriger die Ejektionsfraktion ist , desto größer ist der Muskelschaden und desto höher ist das Risiko einer ventrikulären Tachykardie.
Viel weniger häufig kann ventrikuläre Tachykardie bei jungen Menschen auftreten, die völlig gesund erscheinen und keine CAD oder Herzinsuffizienz haben. Die meisten dieser Arrhythmien werden durch ein angeborenes oder genetisches Problem verursacht, einschließlich:
- Long QT-Syndrom
- Repetitive monomorphe ventrikuläre Tachykardie (RMVT)
- Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (ARVC)
- Katecholamin-sensitive polymorphe ventrikuläre Tachykardie (CPVT)
- Brugada-Syndrom
Wie wird die ventrikuläre Tachykardie behandelt?
Akute Episoden von anhaltenden (dh verlängerten) ventrikulären Tachykardien sind häufig medizinische Notfälle. Wenn ein Herzstillstand aufgetreten ist, müssen sofort Maßnahmen zur kardiopulmonalen Reanimation (CPR) ergriffen werden.
Wenn die Person, die eine ventrikuläre Tachykardie erlitten hat, wachsam und wach und ansonsten stabil ist, können bewusstere Maßnahmen ergriffen werden. Zum Beispiel kann die Arrhythmie oft durch Abgabe von intravenösen Medikamenten, wie Lidocain, beendet werden. Oder der Patient kann sediert werden und einen elektrischen Schock erhalten, um die Arrhythmie zu stoppen, ein Verfahren, das als "Kardioversion" bezeichnet wird.
Nachdem die akute Episode der ventrikulären Tachykardie gestoppt wurde und der Herzrhythmus sich wieder normalisiert hat, werden zukünftige Episoden durch das Problem verhindert. Dies ist ein wichtiger Schritt, da, sobald eine Person eine Episode mit anhaltender ventrikulärer Tachykardie hatte, die Wahrscheinlichkeit, eine weitere Episode in den nächsten ein oder zwei Jahren zu haben, extrem hoch ist - und alle wiederkehrenden Episoden können lebensbedrohlich sein.
Der erste Schritt bei der Prävention von wiederkehrenden ventrikulären Tachykardien besteht darin, die zugrundeliegende Herzerkrankung vollständig zu beurteilen und zu behandeln. In den meisten Fällen bedeutet dies eine optimale Therapie für CAD oder Herzinsuffizienz (oder beides).
Leider bleibt selbst bei optimaler Behandlung der zugrundeliegenden Herzerkrankung das Risiko einer wiederkehrenden ventrikulären Tachykardie in der Regel hoch und damit auch das Risiko eines Herzstillstandes und plötzlichen Todes - so müssen andere Maßnahmen ergriffen werden.
Manchmal können Antiarrhythmika helfen, rezidivierende ventrikuläre Tachykardien zu verhindern, aber leider funktionieren diese Medikamente oft nicht gut genug. Manchmal kann der Wiedereintrittskreis, der die ventrikuläre Tachykardie erzeugt, elektrisch kartiert und dann abgetragen werden , aber (im Gegensatz zu den meisten Patienten mit supraventrikulären Tachykardien ) ist dies eher die Ausnahme als die Regel.
Aus diesen Gründen sollten implantierbare Defibrillatoren für die meisten Menschen, die eine Episode einer anhaltenden ventrikulären Tachykardie überlebt haben, in Betracht gezogen werden.
Quellen:
Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Leitlinien für das Management von Patienten mit ventrikulären Arrhythmien und die Prävention von plötzlichem Herztod Zusammenfassung Ein Bericht des American College of Cardiology / American Heart Association Task Force und der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie Ausschuss für die Praxis Leitlinien (Schreiben Komitee zur Entwicklung von Leitlinien für das Management von Patienten mit ventrikulären Arrhythmien und die Prävention von plötzlichem Herztod). J Am Coll Kardiol 2006; 48: 1064.