Wie behandelt man breite und enge Tachykardie im Feld
Tachykardie (schnelle Herzfrequenz) ist eine der komplizierteren zu behandelnden Dysrhythmien, weil sie so viele Präsentationen und so viele Ursachen hat. Dieser Artikel konzentriert sich auf die Behandlung kardial bedingter instabiler Tachykardien in der Notfallsituation durch präklinische Fachkräfte.
Oft sind die Behandlungsmöglichkeiten im Feld im Vergleich zur Notaufnahme begrenzt.
Mit guten Assessment-Fähigkeiten haben die meisten Sanitäter jedoch alles, was sie brauchen, um Patienten zu stabilisieren und sie zur definitiven Behandlung in einem Krankenhaus zu bringen.
Impulse oder keine Impulse
Dieser Artikel ist spezifisch für Tachykardie bei Patienten mit einem Puls. Patienten ohne tastbare Pulse oder ohne Zirkulationszeichen (Atmung, gezielte Bewegung) sollten als Herzstillstand betrachtet und behandelt werden, beginnend mit CPR .
Wie schnell ist zu schnell?
Tachykardie wird im Allgemeinen als etwas schneller als 100 Schläge pro Minute (bpm) beim Ruhen definiert, aber nicht alle Tachykardien sind klinisch signifikant. Ohne einen EKG-Monitor ist es eine gute Faustregel, wenn der Patient eine Pulsfrequenz von mehr als 140 Schlägen pro Minute hat oder wenn ein radialer Puls unregelmäßig, schwach oder nicht vorhanden ist.
Es gibt viele Ursachen für eine schnelle Herzfrequenz, die nicht mit einem Herzfehler zusammenhängen. Bei Herzfrequenzen zwischen 100-140 Schlägen pro Minute sind die Chancen nicht kardial bedingt.
Schneller als 140 Schläge pro Minute ist es wichtig, sowohl kardiale Ursachen als auch nicht kardiale Bedingungen zu berücksichtigen. Leider ist dies keine feste Regel, also ignorieren Sie die kardialen Ursachen nicht, nur weil die Herzfrequenz etwas langsam ist.
Die klinische Bedeutung der Herzfrequenz ändert sich in Abhängigkeit von der Art der Tachykardie.
Der Umfang dieses Artikels ist nicht in der Lage, die EKG-Interpretation abzudecken, aber die Fähigkeit des Pflegepersonals, EKG-Streifen zu interpretieren, wird angenommen. Im Folgenden werden wir über eine engkomplexe Tachykardie im Vergleich zu einer komplexen Tachykardie sprechen, aber im Moment wissen Sie einfach, dass eine komplexe Tachykardie beunruhigend wird, sobald sie schneller als 140 Schläge pro Minute ist. Eine eng-komplexe Tachykardie kann ein wenig schneller sein, aber bedenken Sie, wenn es über 160 bpm ist.
Instabile oder stabile Tachykardie
Die klinische Stabilität hängt von der Ursache der Tachykardie ab. Einige sagen, dass kardiale Symptome (Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, usw.) signifikante Indikatoren für instabile Tachykardie sind. Dies gilt aufgrund der größeren Vielfalt an Behandlungsmöglichkeiten eher im Krankenhaus als auf dem Feld.
Außerhalb eines Krankenhauses konzentrieren Sie sich auf die Fähigkeit des Herzens, weiterhin Blut mit ausreichendem Druck zu pumpen, um es zum Gehirn zu bringen. Das nennt man hämodynamische Stabilität . Eine hämodynamisch instabile Tachykardie gibt den Herzkammern nicht genügend Zeit, sich zwischen den Kontraktionen mit Blut zu füllen.
Ein Patient ohne offensichtliche Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität ( niedriger Blutdruck , falscher oder schwacher Puls, posturale Veränderungen usw.) kann wahrscheinlich sicher ins Krankenhaus transportiert werden, ohne die Tachykardie zu behandeln.
Außerdem können Patienten ohne Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität in der Regel für andere kardiale Symptome sicher behandelt werden.
Hämodynamisch instabile Patienten mit einer Tachykardie schneller als 140-160 bpm könnten davon profitieren, die Herzfrequenz wieder auf den Normalwert eingestellt zu haben. Das sind die Patienten, auf die wir uns für diesen Artikel konzentrieren.
Schmal oder breit
Klinisch signifikante Tachykardie fällt in zwei grundlegende Kategorien: eng oder weit komplex. Dies bezieht sich auf den QRS-Komplex bei der EKG-Verfolgung. Wenn der QRS schmaler als 120 Millisekunden ist (drei kleine Kästchen auf dem EKG-Streifen), zeigt dies an, dass der elektrische Impuls des Herzens in den Vorhöfen entstand und durch den atrioventrikulären (AV-) Knoten zu den Bündeln von HIS und den Purkinje-Fasern geleitet wurde in den Ventrikeln gelegen.
Dies ist der normale Leitungsweg und der einzige Weg, wie das QRS schmal sein kann, ist, ob der Impuls richtig hindurchgeht. Da der Impuls bei einer eng-komplexen Tachykardie oberhalb der Ventrikel beginnen muss, wird er auch als supraventrikuläre Tachykardie (SVT) bezeichnet.
Ein QRS-Komplex, der breiter als 120 Millisekunden ist, ist gewöhnlich mit einer ventrikulären Tachykardie (VT) assoziiert - was bedeutet, dass der Impuls in den Ventrikeln unterhalb des atrioventrikulären Knotens entsteht. Das ist jedoch nicht immer der Fall. Wenn es eng ist, muss es SVT sein. Wenn es breit ist, könnte es VT sein, oder es könnte sein, dass ein Impuls, der über den Ventrikeln entsteht, nicht durch den AV-Knoten geleitet wird. Es ist nicht auf Kurs und zeichnet seinen eigenen Weg auf, der es langsamer macht. Dies wird oft als ein Herzblock, ein AV-Block oder ein Bündelverzweigungsblock bezeichnet, abhängig davon, wo der Block auftritt.
Um wirklich eine Tachykardie zu erfassen, ist ein 12-Kanal-Diagnose-EKG erforderlich. In einigen Einstellungen außerhalb des Krankenhauses ist ein 12-Kanal-EKG nicht verfügbar. Ein Grund, Tachykardie nicht zu behandeln, es sei denn, es ist hämodynamisch instabil, liegt an der Möglichkeit, eine breitkomplexe Tachykardie als ventrikuläre Tachykardie zu behandeln, wenn dies nicht der Fall ist. Diese Chance zu ergreifen, wenn der Patient in erheblichem Maße Gefahr läuft, einen Herzstillstand zu erleiden, ist akzeptabel. Aggressive Behandlung einer komplexen Tachykardie bei hämodynamischer Stabilität des Patienten ist das Risiko nicht wert.
Der Bereich des Herzens, von dem der Impuls ausgeht, wird als Schrittmacher bezeichnet, da der Bereich, in dem der Impuls erzeugt wird, auch das Tempo der Herzschläge bestimmt. Der Sinusknoten befindet sich im linken Atrium. Es ist der normale Schrittmacher. Der Sinusknoten läuft normalerweise zwischen 60-100 bpm. Wenn wir uns tiefer auf das Herz bewegen, werden die inhärenten Raten langsamer. Impulse, die in dem AV-Knoten entstehen, laufen ungefähr 40-60 bpm. In den Ventrikeln ist es 20-40 bpm. Aus diesem Grund ist eine breitkomplexe Tachykardie klinisch signifikant langsamer.
Behandlung von komplexen Tachykardien
Für die Notfallbehandlung eines hämodynamisch instabilen Patienten auf dem Feld sollten alle Fälle von weit komplexer Tachykardie als VT betrachtet werden. Wenn ein Patient Anzeichen einer unmittelbaren Gefahr zeigt (systolischer Blutdruck unter 90 mm / Hg, Bewusstlosigkeit, Verwirrtheit oder nur in der Lage, einen Karotispuls zu finden), ist eine synchronisierte Kardioversion angezeigt. Die empfohlene Dosierung beträgt normalerweise 50 Joule.
Wenn zu irgendeinem Zeitpunkt der Patient das Bewusstsein verliert und die Atmung stoppt oder es unmöglich ist, einen Karotispuls zu finden, wird eine Defibrillation (nicht synchronisierter Schock) bei 200 Joules angezeigt, um zu beginnen. Nach einer Defibrillation (oder wenn ein Defibrillator nicht verfügbar ist) beginnen Sie mit der Herzdruckmassage, beginnend mit der Herzdruckmassage.
Behandlung von Narrow-Complex Tachykardie
Eng-komplexe Tachykardien sind komplizierter als breit-komplexe Arrhythmien. In diesem Fall wird die Regelmäßigkeit der Arrhythmie wichtig. Bei eng-komplexen Arrhythmien, die hämodynamisch instabil sind (systolischer Blutdruck unter 90 mm / Hg, Bewusstseinsverlust, Verwirrtheit oder nur in der Lage, einen Karotispuls zu finden), ist die synchronisierte Kardioversion bei 100 Joule angegeben.
Patienten, die keinen niedrigen Blutdruck haben, aber andere Symptome haben (Schwindel, Herzklopfen), können mit Flüssigkeit oder Medikamenten, hauptsächlich Adenosin, behandelt werden. Flüssigkeit ist ein großer erster Schritt für Tachykardie, wenn Dehydration die Ursache ist.
Adenosin muss über einen schnellen intravenösen Druck gegeben werden. Die Anfangsdosis beträgt 6 mg, aber wenn das nicht funktioniert, kann eine Nachdosis von 12 mg versucht werden. Adenosin funktioniert sehr ähnlich wie die elektrische Kardioversion, was zu einer Depolarisation des Herzmuskels führt und die Wiederherstellung des Sinusknotens ermöglicht.
Wenn Adenosin nicht wirkt, was sehr wahrscheinlich ist, wenn die Tachykardie unregelmäßig ist, können zwei andere Klassen von Medikamenten ausprobiert werden. Kalziumkanalblocker verlangsamen die Bewegung von Kalzium über die Zellmembranen der Herzmuskulatur. Das verlangsamt den gesamten Zyklus. Betablocker beeinflussen die Art, wie Adrenalin auf den Herzmuskel wirkt.
Die Behandlung stabiler eng-komplexer Tachykardien im Feld sollte nicht ohne Vorbestellungen oder Expertenkonsultationen durch medizinische Online-Kontrolle mit einem geeigneten medizinischen Direktor erfolgen.
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