Ein Überblick über Herzklappenerkrankungen
Der Zweck der vier Herzklappen (Trikuspidal-, Lungen-, Mitral- und Aortenklappen) besteht darin, sicherzustellen, dass das Blut, wenn das Herz schlägt, frei in die richtige Richtung fließt. Wenn eines oder mehrere der Herzklappen erkrankt sind, wird entweder der freie Blutfluss durch das Herz blockiert (Stenose) oder es kann Blut nach hinten durch die beschädigte Klappe (Regurgitation) austreten - oder beides. Beide Arten von Problemen können, wenn sie nicht regelmäßig überwacht und wirksam behandelt werden, zu Herzversagen sowie anderen Herzproblemen führen.
Die Folgen einer Herzklappenerkrankung hängen davon ab, welche Klappen betroffen sind, ob das Hauptproblem eine Stenose oder Aufstoßen ist, und das Ausmaß des Klappenschadens. Wenn Sie eine Herzklappenerkrankung haben, müssen Sie eng mit Ihrem Kardiologen zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass der Zustand Ihrer Herzklappenerkrankung und der Behandlungsbedarf regelmäßig überprüft werden.
Die vier Herzklappen und was sie tun
> Sehen Sie sich die vier Herzklappen an.
Das Herz hat vier Kammern - einen rechten und linken Vorhof und einen rechten und linken Ventrikel. Jedes Ventil ist in der Öffnung zwischen zwei Kammern angeordnet und an der Öffnung durch einen faserigen Ring befestigt, der Ring genannt wird. An den Annulus sind zwei oder drei Blättchen (manchmal als Höcker bezeichnet) angebracht, die als "Klappen" fungieren. Die Mitralklappe hat zwei Blättchen; Alle anderen Ventile haben drei Flügel.
Wenn das Herz schlägt, öffnen und schließen sich die Flugblätter. Wenn die Blättchen geöffnet sind, kann Blut über die Klappe fließen. Wenn die Blättchen geschlossen sind, stoppt der Blutfluss über das Ventil.
Der rechte Ventrikel wird von den Trikuspidal- und Pulmonalklappen geschützt. Die Trikuspidalklappe liegt zwischen dem rechten Vorhof und dem rechten Ventrikel. Wenn sich der rechte Vorhof zusammenzieht, öffnet sich die Trikuspidalklappe und lässt Blut in den rechten Ventrikel eindringen. Dann, wenn sich der rechte Ventrikel zusammenzieht, schließt sich die Trikuspidalklappe (um zu verhindern, dass Blut zurück in den rechten Vorhof leckt), und die Pulmonalklappe öffnet sich, damit das Blut durch den rechten Ventrikel in die Lungenarterie und in die Arterie fließen kann Lunge.
Der linke Ventrikel wird von der Mitralklappe und den Aortenklappen geschützt. Die Mitralklappe, die zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel liegt, öffnet sich, wenn sich das linke Atrium zusammenzieht, um das Blut in den linken Ventrikel fließen zu lassen. Wenn der linke Ventrikel schlägt, schließt sich die Mitralklappe und die Aortenklappe öffnet sich, um das gepumpte Blut in die Aorta und aus dem Körpergewebe zu leiten.
Welche Arten von Problemen können die Herzklappen beeinflussen?
Um dies zu wiederholen, erfüllen die Herzklappen zwei grundlegende Dinge: Sie stellen sicher, dass das Herz, wenn das Herz schlägt, ungehindert durch das Herz fließt und sich nur in die richtige Richtung bewegt.
Es macht also Sinn, dass, wenn die Herzklappen erkranken, zwei allgemeine Arten von Problemen auftreten.
Erstens können Herzklappenprobleme dazu führen, dass das Ventil teilweise verstopft wird, so dass kein Blut mehr frei über es fließt. Dieser Zustand wird als Klappenstenose bezeichnet . Wenn eine Herzklappe stenotisch wird, muss die Herzkammer, die Blut über das verengte Ventil schieben muss, wesentlich härter arbeiten, um das Blut herauszudrücken. Dies bewirkt, dass der Druck in dieser Kammer ansteigt, was schließlich dazu führt, dass der Herzmuskel verdickt ("hypertrophisch" wird) und schließlich dazu führen kann, dass der Muskel versagt.
Zweitens kann eine Herzklappenerkrankung dazu führen, dass das Ventil inkompetent wird; Das heißt, das Ventil schließt nicht vollständig und Blut kann über das Ventil zurückströmen, wenn es geschlossen werden soll. Dieser Zustand wird als Klappeninsuffizienz bezeichnet . Regurgitation führt dazu, dass der betroffene Ventrikel ein größeres Blutvolumen pumpt als normal, was zu einer Erweiterung der Herzkammern, einer Schwächung des Herzmuskels und schließlich zu einer Herzinsuffizienz führen kann.
Sowohl eine Klappenstenose als auch eine Klappeninsuffizienz können zu Herzversagen führen. Darüber hinaus ist die Herzklappenerkrankung stark mit einem erhöhten Risiko für Herzrhythmusstörungen , insbesondere Vorhofflimmern, verbunden .
Jedes der vier Herzklappen kann entweder stenotisch oder regurgitant werden und einige erkrankte Herzklappen können beide dieser Probleme zur gleichen Zeit anzeigen. Der Schweregrad der Herzklappenerkrankung hängt von der Höhe der Stenose oder Regurgitation ab, die produziert wird. Bei den meisten Herzklappenerkrankungen kann die Schwere der Erkrankung - und ihre Auswirkung auf die Herzfunktion - mit der Zeit deutlich zunehmen. Selbst eine "leichte" Herzklappenerkrankung muss ernst genommen werden und regelmäßig von einem kompetenten Arzt befolgt werden.
Welche Bedingungen verursachen Herzklappenerkrankungen?
Valvuläre Herzkrankheit kann aus einer Reihe von verschiedenen Erkrankungen resultieren. Die häufigsten Ursachen für Herzklappenerkrankungen sind:
- Valvulare Verkalkung: Calciumablagerungen können sich ohne ersichtlichen Grund in Verbindung mit dem Altern auf den Herzklappen bilden. Bei der Mitralklappe und in geringerem Maße bei der Aortenklappe ist die Valvularkalzifizierung besonders wahrscheinlich. In vielen Fällen verursacht eine Verkalkung der Klappen niemals eine signifikante Veränderung der Funktion der Klappe. Aber es kann entweder Stenose oder Regurgitation produzieren, so dass jeder, der Klappenverkalkung hat, regelmäßig beobachtet werden muss, um den Zustand zu überprüfen.
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Wie zur Behandlung von Mitralstenose entscheiden
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Was Sie über trikuspidale Regurgitation wissen sollten
- Kardiale Dilatation: Wenn eine Herzkammer erweitert wird, kann sie schließlich dazu führen, dass der Ring der zugehörigen Herzklappen ebenfalls erweitert wird, was wiederum verhindern kann, dass sich die Klappenflügel vollständig schließen. Klappeninsuffizienz kann die Folge sein. Herzdilatation kann bei vielen Arten von Herzerkrankungen auftreten. Üblicherweise wird die Dilatation, die nach einem Herzinfarkt oder mit einer dilatativen Kardiomyopathie auftreten kann , von einer Erweiterung der Mitralklappe oder der Trikuspidalklappe begleitet, was zu Mitral- oder Trikuspidalinsuffizienz führt.
- Angeborene Herzkrankheit: Viele angeborene Herzfehler sind mit Klappenfehlbildungen verbunden, die zu Stenosen oder Regurgitation führen können. Die häufigsten Klappenprobleme bei angeborenen Herzerkrankungen sind eine Pulmonalstenose, eine bicuspide Aortenklappenerkrankung (bei der die Aortenklappe nur aus drei statt drei Aortenklappen besteht, was zu einer Aortenstenose führen kann) und ein Mitralklappenprolaps.
- Infektiöse Endokarditis: Infektiöse Endokarditis , eine Infektion der Herzinnenhaut und insbesondere der Herzklappen, kann zu Herzklappenschäden führen, meist zu Regurgitation. Die Klappenerkrankungen, die durch infektiöse Endokarditis verursacht werden, können langsam fortschreiten, aber dies ist eine der Bedingungen, die oft akute und vielleicht katastrophale Herzklappeninsuffizienz hervorruft.
- Rheumatische Herzkrankheit: Rheumatische Herzkrankheit ist eine Form von Herzklappenschäden, die manchmal beobachtet wird, nachdem eine Person rheumatisches Fieber hatte . Während rheumatische Herzkrankheiten in westlichen Ländern weit weniger verbreitet sind als vor 50 Jahren, ist dies in vielen Teilen der Welt immer noch ein großes Problem. Die Prävention von rheumatischem Fieber durch aggressive Behandlung von Halsentzündungen bleibt sehr wichtig.
- Andere medizinische Bedingungen: Herzklappenerkrankungen können aus verschiedenen anderen medizinischen Bedingungen, einschließlich Syphilis , Bindegewebserkrankungen (wie Lupus ), verschiedene Tumoren, Aortenaneurysma , Karzinoid und Strahlentherapie auf die Brust führen.
Symptome der Herzklappenerkrankung
In den meisten Fällen verursacht die Herzklappenerkrankung überhaupt keine Symptome, bis der Herzmuskel genug beschädigt ist, um zu versagen. Wenn Symptome auftreten, neigen sie dazu, die gleichen wie die Symptome der Herzinsuffizienz zu sein . Dazu gehören Dyspnoe (Kurzatmigkeit); generalisierte Schwäche; Benommenheit ; oder Ödeme (Schwellungen) in den Knöcheln, Füßen oder im Abdomen.
Arrhythmien können auch von einer Herzklappenerkrankung herrühren; Wie bereits erwähnt, ist das Risiko für Vorhofflimmern besonders erhöht. Symptome von Herzrhythmusstörungen können Episoden von Herzklopfen , Benommenheit, Schwäche oder schlechte Übungstoleranz umfassen.
Bei den meisten Menschen sind die Symptome der Herzklappenerkrankung normalerweise eine Spätmanifestation der Erkrankung. Idealerweise wird eine Person, die eine Herzklappenerkrankung hat, lange vor der Entwicklung von Symptomen diagnostiziert, so dass eine Behandlung eingeleitet werden kann, bevor ein irreversibler Herzmuskelschaden aufgetreten ist.
Manchmal kann jedoch die Herzklappenerkrankung ein akutes und nicht chronisch progressives Problem sein. Eine akute Herzklappenerkrankung kann zum Beispiel als Folge einer Herzmuskelschädigung durch einen Herzinfarkt oder als Folge einer akuten Schädigung der Herzklappen durch infektiöse Endokarditis oder rheumatische Herzkrankheit auftreten.
Aber viel häufiger ist die Herzklappenerkrankung eine chronische, fortschreitende Erkrankung, die gut diagnostiziert werden kann, bevor Symptome auftreten. Eine frühe Diagnose ist natürlich der Schlüssel.
Diagnose von Herzklappenerkrankungen
Die frühe Diagnose einer Herzklappenerkrankung ist sehr wichtig für ihr optimales Management. Idealerweise wird eine Behandlung eingeleitet, bevor der Herzmuskel versagt und irreversible Herzschäden auftreten. Aber um dies zu tun, ist es oft wichtig zu wissen, dass die Klappenerkrankung vorhanden ist, bevor irgendwelche Symptome jemals auftreten.
Eine frühe Herzklappenerkrankung ist eines dieser asymptomatischen medizinischen Probleme, die in der Regel durch eine routinemäßige medizinische Untersuchung frühzeitig erkannt werden können - und es ist einer der Gründe, warum wir alle ermutigt werden, diese Routinekontrollen durchzuführen.
Der erste Hinweis auf ein Herzklappenproblem ist in der Regel die Erkennung eines Herzgeräusches während einer körperlichen Untersuchung. Entweder Klappenstenose oder Klappeninsuffizienz erzeugt eine gewisse Turbulenz des Blutflusses im Herzen. Diese Turbulenzen erzeugen ein Geräusch, das ein Arzt mit einem Stethoskop (Herzgeräusch) hören kann. Nicht jedes Herzgeräusch weist jedoch auf ein Herzproblem hin; viele sind so genannte "unschuldige" Geräusche, das heißt, sie werden durch ein bisschen Turbulenz verursacht, die in fast jedem normalen Herz vorhanden sein kann.
Wenn Ihr Arzt Geräusche erkennt, die auf eine Herzklappenerkrankung hindeuten, kann ein Echokardiogramm sehr gut zwischen einem Herzklappenproblem und einem unschuldigen Herzgeräusch unterscheiden. Mit einem Echokardiogramm kann praktisch jede Art von Herzklappenproblem eindeutig diagnostiziert werden.
Wenn eine Herzklappenerkrankung vorliegt, kann das Echokardiogramm auch objektiv das Ausmaß des Problems messen. Es können verschiedene spezifische Messungen von Blutströmungsmustern und der Herzkammergröße durchgeführt werden, und diese Messungen können mit denen von nachfolgenden Echotests verglichen werden, um zu bestimmen, wie schnell sich das Klappenproblem (wenn überhaupt) verschlechtert.
Spezifische Herzklappenprobleme und ihre Behandlung
Mitralstenose : Bei Mitralstenose wird durch die Obstruktion der Mitralklappe der Blutfluss vom linken Vorhof zum linken Ventrikel reduziert. Im Laufe der Zeit baut sich im linken Vorhof ein Druck auf, der schließlich eine pulmonale arterielle Hypertonie und Herzversagen verursacht, wobei hauptsächlich die rechte Seite des Herzens betroffen ist. Die Behandlung ist eine chirurgische Reparatur oder ein Ersatz der Mitralklappe, und der Zeitpunkt der Operation ist kritisch. Sobald die Notwendigkeit für die Operation festgestellt wird, muss die optimale Art der Mitralstenose Operation für jedes Individuum bestimmt werden.
Mitralinsuffizienz: Die Mitralinsuffizienz , die den Rückfluss von Blut aus dem linken Ventrikel in den linken Vorhof erzeugt, ist die häufigste Form der Herzklappenerkrankung, da sie so viele Ursachen hat. Zum Beispiel ist die Hauptbedeutung von Mitralklappenprolaps (MVP), dass es manchmal zu signifikanten Mitralinsuffizienz führen kann. Mitralinsuffizienz kann sowohl im linken Vorhof als auch im linken Ventrikel zu einer gefährlichen Vergrößerung führen und, wenn sie nicht behandelt wird, zu irreversibler Herzinsuffizienz führen. Der optimale Zeitpunkt der chirurgischen Behandlung hängt vom Stadium der Regurgitation ab . Für die Behandlung von Mitralinsuffizienz stehen mehrere operative Ansätze zur Verfügung .
Aortenstenose: Bei einer Aortenstenose wird die Aortenklappe teilweise verstopft, wodurch es für den linken Ventrikel schwieriger wird, Blut aus dem Körpergewebe auszustoßen. Es führt zu Hypertrophie des linken Ventrikels und schließlich zu Herzversagen. Wenn die Menge an Blut, die das Herz pumpen kann, aufgrund der Obstruktion wesentlich verringert wird, kann außerdem eine Synkope oder sogar ein plötzlicher Tod auftreten. Tatsächlich sollte eine Synkope aufgrund einer Aortenstenose als medizinischer Notfall behandelt werden, da dies anzeigt, dass die Aortenklappe kritisch verengt ist. Wie bei jeder Art von Herzklappenerkrankung muss eine leichte Aortenstenose im Laufe der Zeit eng beobachtet werden. Wenn der Zustand signifikant genug wird, ist eine Aortenklappenoperation erforderlich.
Aorteninsuffizienz: Bei Aorteninsuffizienz wird die Aortenklappe undicht, so dass das Blut von der Aorta in den linken Ventrikel zurückgespült wird. Dieser Rückfluss von Blut erhöht die Arbeit des linken Ventrikels stark. Wenn die Regurgitation signifikant ist, wird der Ventrikel schließlich stark erweitert und ein Herzversagen tritt auf. Die Behandlung einer signifikanten Aorteninsuffizienz erfordert einen chirurgischen Ersatz der Aortenklappe.
Trikuspidalstenose: Trikuspidalstenose, partielle Obstruktion der Trikuspidalklappe, ist die seltenste der wichtigsten Klappenerkrankungen. Es wird am häufigsten bei Menschen gesehen, die an rheumatischen Herzerkrankungen leiden und in den meisten Fällen von anderen Herzklappen begleitet sind. Wenn Trikuspidalstenose signifikant ist, verursacht sie leichte Ermüdbarkeit und reduzierte Belastungstoleranz. Symptome, die durch eine Krankheit in einem der anderen Klappen verursacht werden, treten jedoch häufig auf, bevor die Trikuspidalstenose beginnt, Symptome zu erzeugen. Folglich tritt die chirurgische Behandlung der Trikuspidalstenose (die aus einer Klappenreparatur anstelle eines Ersatzes besteht) fast immer als "Add-On" -Prozedur auf, wenn eine Operation notwendig ist, um eine stärker beeinträchtigte Herzklappe zu behandeln.
Trikuspidalinsuffizienz: Bei Trikuspidalinsuffizienz tritt Blut über die Trikuspidalklappe vom rechten Ventrikel zurück in den rechten Vorhof. Trikuspidalinsuffizienz wird am häufigsten durch Dilatation des Trikuspidalanulus verursacht, die als Folge von pulmonaler arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz oder Lungenembolie auftritt . Die Trikuspidalinsuffizienz selbst ist oft relativ mild und erfordert oft keine chirurgische Behandlung. Eine sorgfältige Evaluierung, um nach einem zugrunde liegenden medizinischen Problem zu suchen, ist wichtig, da die Behandlung des zugrundeliegenden Problems oft zu einer wesentlichen Verbesserung der Trikuspidalinsuffizienz führt.
Pulmonale Stenose: Pulmonale Stenose, Obstruktion der Pulmonalklappe, ist in der Regel eine angeborene Störung, die am häufigsten mit Fallot-Tetralogie, Noonan-Syndrom (eine genetische Störung mit Herzanomalien, Kleinwuchs, Brustverformungen und Lernschwierigkeiten) oder angeboren assoziiert ist Röteln. Pulmonalstenose wird üblicherweise bei der Geburt oder kurz danach diagnostiziert. Wenn es schwerwiegend ist, kann es zu einem Versagen der rechten Herzhälfte kommen. Eine leichte Lungenstenose kann ein vollständig gutartiger Zustand sein, der keine Therapie erfordert. Wenn der Zustand schwerwiegender ist, kann er oft mit einer Ballonvalvuloplastie, einem minimal-invasiven Katheterisierungsverfahren, behandelt werden.
Pulmonale Regurgitation: Bei pulmonaler Regurgitation tritt Blut über eine geschlossene Pulmonalklappe von der Pulmonalarterie in den rechten Ventrikel aus. Die häufigste Ursache für Lungeninsuffizienz ist die pulmonale arterielle Hypertonie, die zu einer Erweiterung des pulmonalen Klappenringes führen kann, so dass sich die Pulmonalklappe nicht mehr vollständig schließen kann. Bei schwerer Lungeninsuffizienz kann das rechte Herz erweitert werden und es kann zu Herzversagen kommen. Im Allgemeinen ist die Behandlung von Lungeninsuffizienz Maßnahmen, um den Lungenarteriendruck zu reduzieren . Eine Operation wird nicht oft benötigt.
Gibt es nicht-chirurgische Behandlung für Valve Disease?
Herzklappenerkrankungen sind grundsätzlich ein mechanisches Problem. Um die Ursache zu beheben, ist eine Operation in der Regel die einzige Option.
In vielen Fällen kann jedoch eine medizinische Therapie zur Verfügung stehen, die helfen kann. Manchmal können Medikamente helfen, das Herz zu stabilisieren und das Fortschreiten der Klappenerkrankung zu verlangsamen. Dies ist besonders der Fall bei vielen Arten von Klappeninsuffizienz, bei denen das Klappenproblem durch die Dilatation einer Herzkammer verursacht wird. Eine aggressive medizinische Behandlung, die auf die Behandlung einer zugrundeliegenden Hypertonie oder dilatativen Kardiomyopathie gerichtet ist oder die ventrikuläre Remodellierung nach einem Herzinfarkt verhindert oder sogar zum Beispiel die Herzfrequenz bei Vorhofflimmern steuert , kann die Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Mitral- oder Trikuspidalinsuffizienz erheblich reduzieren.
Aus diesem Grund ist es in der Regel eine gute Idee für Menschen mit Herzklappenerkrankungen, regelmäßig von einem Kardiologie-Spezialisten gesehen zu werden, der leicht alle damit verbundenen kardiovaskulären Probleme angehen kann.
Leben mit Herzklappenerkrankungen
Wenn Sie eine Herzklappenerkrankung haben, gibt es einige Dinge, die Sie tun müssen, um Ihre Chancen auf ein langes und gesundes Leben zu optimieren. Sie sollten alles über die Art Ihrer Herzklappenerkrankung und das Ausmaß Ihres Klappenproblems lernen. Wenn Sie Medikamente einnehmen, die Ihrem Herz helfen, effizienter zu arbeiten, müssen Sie diese regelmäßig einnehmen und eventuelle Beschwerden Ihrem Arzt mitteilen.
In diesem Fall müssen Sie Ihre regelmäßigen Termine mit Ihrem Arzt einhalten. Während dies für jeden wichtig ist, ist es besonders wichtig für eine Person, die ein Herzklappenproblem hat, da Herzklappenerkrankungen oft im Laufe der Zeit fortschreitet. Sie sollten mit Ihrem Arzt darüber sprechen, ob Sie eine Antibiotikaprophylaxe gegen Endokarditis benötigen.
Schließlich, da Sie bereits ein Herzproblem haben, sollten Sie alles tun, um Ihre Chancen auf andere Arten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern: Rauchen Sie nicht; eine gesunde Ernährung und gesundes Gewicht beibehalten; viel Bewegung bekommen; und, wenn Sie Bluthochdruck oder Diabetes haben , stellen Sie sicher, dass Sie diese Bedingungen unter optimaler Kontrolle haben.
Ein Wort von
Herzklappenerkrankungen können ein sehr ernstes Problem sein. Aber mit Früherkennung, regelmäßiger medizinischer Nachsorge und der Verfügbarkeit moderner medizinischer und chirurgischer Versorgung können heute die meisten Menschen mit Herzklappenerkrankungen ein langes und gesundes Leben erwarten.
Quellen:
> Joint Task Force zur Behandlung der Herzklappenerkrankung der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC), Europäische Vereinigung für Herz-Thorax-Chirurgie (EACTS), Vahanian A, et al. Leitlinien zur Behandlung von Herzklappenerkrankungen (Version 2012). Eur Herz J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC Richtlinie für das Management von Patienten mit Herzklappenerkrankungen: ein Bericht der American College of Cardiology / American Heart Association Task Force zu Praxisrichtlinien. J Am Coll Kardiol 2014; 63: e57.