Behandlung von hohem Blutdruck
Wenn bei Ihnen Bluthochdruck oder Bluthochdruck diagnostiziert wurde, ist es wichtig, dass Sie und Ihr Arzt ein angemessenes Behandlungsziel festlegen und dann die notwendigen Schritte unternehmen, um dieses Ziel zu erreichen.
Denken Sie daran, dass das Erreichen Ihres Blutdruckziels meistens nur nach einer Reihe von Schritten erreicht wird - Schritt für Schritt.
Nach jedem Schritt werden Sie und Ihr Arzt feststellen, ob das Ziel - Erreichen Ihres "Zielblutdrucks" ohne signifikante Nebenwirkungen - erreicht wurde.
Behandlungsziele setzen
Die Behandlungsziele für die Behandlung von Bluthochdruck haben sich im Laufe der Zeit verändert und waren in der Tat ein wenig kontrovers. Aber im Jahr 2017 veröffentlichten die großen medizinischen Gesellschaften gemeinsam Konsens Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck. Zum größten Teil sind Ärzte jetzt auf der gleichen Seite.
Das Ziel der Behandlung von Bluthochdruck ist es, den systolischen Blutdruck auf weniger als 130 mmHg und den diastolischen Druck auf weniger als 80 mmHg zu reduzieren. Das Ziel bleibt für jeden mit Hypertonie gleich, unabhängig von Alter.
Dennoch müssen Behandlungsziele manchmal individualisiert werden. Zum Beispiel können einige ältere Menschen mit primär systolischer Hypertonie mit aggressiver antihypertensiver Therapie schwindelig werden.
In der Tat war das Behandlungsziel für solche Menschen vor 2017, einen systolischen Druck von unter 140 oder sogar 150 mmHg anzustreben. Neuere Daten aus klinischen Studien zeigen, dass ein Ziel von weniger als 130 mmHg sogar bei älteren Menschen zu besseren Ergebnissen führt, und die Richtlinien von 2017 wurden geändert, um diese neuen Informationen widerzuspiegeln.
Für einige ältere Menschen kann sich das untere Ziel jedoch immer noch als zu aggressiv herausstellen, so dass manche Individuen unterschiedliche Behandlungsziele haben können.
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- Lesen Sie über die Behandlung von Bluthochdruck bei älteren Menschen.
Haben Sie essentielle oder sekundäre Hypertonie?
Ihre Hypertonie-Behandlung wird zunächst darauf basieren, ob Ihr Bluthochdruck durch eine bestimmte zugrunde liegende Erkrankung (sekundäre Hypertonie) verursacht wird, oder ob Sie in der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit essenzieller Hypertonie (in denen es gibt keine spezifische Ursache dafür).
Wenn Sie eine sekundäre Hypertonie haben, wird der Hauptansatz zur Behandlung wahrscheinlich darin bestehen, die zugrunde liegende Ursache zu behandeln.
Also, für den Rest dieser Diskussion werden wir annehmen, dass Sie die wesentlich häufigere essentielle Hypertonie haben.
Typische Behandlungsschritte für essentielle Hypertonie
Die Erstbehandlung von Bluthochdruck hängt oft vom "Stadium" Ihrer Hypertonie ab, die durch Ihren systolischen und diastolischen Blutdruck bestimmt wird .
• Stadium 1 Hypertonie : systolisch 130 - 139 mmHg, oder diastolisch 80 - 89 mmHg
• Bluthochdruck im Stadium 2 : systolisch größer als 140 mmHg, oder diastolisch größer als 89 mmHg
Darüber hinaus wird ein systolischer Blutdruck von 120 mmHg oder höher (aber weniger als 130 mmHg) als Vorhyperton angesehen . Prehypertension weist auf ein etwas erhöhtes kardiovaskuläres Risiko hin, wird jedoch nicht als eine Bedingung angesehen, die eine antihypertensive Arzneimitteltherapie rechtfertigt. Stattdessen werden Änderungen des Lebensstils empfohlen, um das Risiko zu reduzieren.
Änderungen des Lebensstils
Wenn Ihre Hypertonie relativ mild ist (Bluthochdruck im Stadium 1), kann Ihr Arzt damit beginnen, Änderungen im Lebensstil zu empfehlen. Änderungen des Lebensstils, die zur Senkung Ihres Blutdrucks beitragen können, sind:
• Annahme einer Diät für Bluthochdruck
• Annahme eines regelmäßigen Übungsprogramms
• Aufhören zu rauchen
Wenn Sie diese Lebensstiländerungen erfolgreich umsetzen, aber Ihr Blutdruck immer noch nicht Ihr Ziel erreicht hat (oder wenn Sie ein typischer Mensch sind und Ihre Anstrengungen bei Diät und Bewegung immer noch etwas unter dem liegen, was die Experten empfehlen), wird Ihnen Ihr Arzt empfehlen medikamentöse Behandlung von Bluthochdruck.
Drogen Therapie
Fünf Hauptklassen von Medikamenten werden zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt:
• ACE-Hemmer
• Angiotensin-Rezeptor-Blocker, ARBs
Mehrere spezifische Medikamente wurden für Hypertonie innerhalb jeder dieser Klassen vermarktet, und mehrere verschreibungspflichtige Medikamente enthalten eine Kombination dieser Medikamente. Hier ist eine ziemlich vollständige Liste der vielen spezifischen verschreibungspflichtigen Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck.
Wenn Sie Bluthochdruck im Stadium I haben , ist die Wahrscheinlichkeit gut, dass Ihr Blutdruck mit einem einzigen Medikament auf das Zielniveau gebracht werden kann. Wenn Sie an einer Hypertonie im Stadium 2 leiden, ist es unwahrscheinlich, dass eine medikamentöse Therapie ausreicht, und Ihr Arzt möchte vielleicht sofort mit einer Kombination von Medikamenten beginnen.
Wenn eine medikamentöse Therapie (oder Monotherapie) gewählt wird, erscheint es am besten, entweder mit einem Thiaziddiuretikum (gewöhnlich Chlorthalidon oder Hydrochlorothiazid), einem lang wirkenden Kalziumblocker oder einem ACE-Hemmer zu beginnen. (ARBs können anstelle eines ACE-Hemmers verwendet werden, wenn der ACE-Hemmer schlecht vertragen wird). Junge Patienten sprechen häufig gut auf ACE-Hemmer an; Schwarze Patienten und ältere Patienten neigen dazu, besser mit Thiazid-Diuretika oder Kalziumantagonisten zu arbeiten. Betablocker sind normalerweise eine schlechte Wahl für die Monotherapie.
Wenn der erste Versuch bei einer Monotherapie nicht ausreichend wirksam oder schlecht verträglich ist, wird im Allgemeinen als nächster Schritt der Wechsel zu einem anderen Arzneimittel und gegebenenfalls zu einem dritten Arzneimittel empfohlen.
Wenn drei oder mehr Monotherapie-Versuche nicht gut genug verlaufen sind, besteht der nächste Schritt darin, eine Kombinationstherapie mit zwei oder mehr Medikamenten zu versuchen. Obwohl zahlreiche Kombinationen möglich sind, legen jüngste Erkenntnisse nahe, dass die Verwendung eines Calciumblockers zusammen mit einem ACE-Hemmer oder ARB die effektivste und am besten verträgliche Kombination sein könnte. Die meisten Ärzte werden nun diese Kombination zuerst versuchen, auch wenn die Monotherapie mit einem Thiazid-Diuretikum erfolgte.
Mit diesen schrittweisen Manövern wird die große Mehrheit der Patienten mit Bluthochdruck ihre Zielblutdruckwerte mit minimalen Nebenwirkungen erreichen. Denken Sie daran, dass eine erfolgreiche Therapie bei Bluthochdruck oft mehrere Wochen oder Monate und mehrere Arzneimittelstudien erfordert. Aber es ist wichtig für Sie, mit dem Programm zu bleiben. Wenn Sie Ihren Blutdruck auf Zielwerte bringen und ihn dort halten, erhalten Sie eine sehr hohe Auszahlung für Ihre Bemühungen - ein stark reduziertes Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall.
> Quellen:
> Gesetz, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Verwendung von Blutdruck senkenden Medikamenten bei der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Meta-Analyse von 147 randomisierten Studien im Rahmen der Erwartungen aus prospektiven epidemiologischen Studien. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Kardiovaskuläre Prävention und Blutdrucksenkung: Ein quantitativer Überblick, der bis zum 1. März 2003 aktualisiert wurde. J Hypertens 2003; 21: 1055.