Eine Mehrheit der Menschen über 65 Jahre haben Bluthochdruck ( Bluthochdruck ), der ein Hauptrisikofaktor für Schlaganfall , koronare Herzkrankheit ( KHK ), Herzversagen und Nierenerkrankungen ist.
Es ist ebenso wichtig, dass sowohl ältere als auch jüngere Menschen ihre Hypertonie behandeln lassen. Viele ältere Menschen sehen sich jedoch zwei besonderen Herausforderungen gegenüber, wenn sie eine adäquate Blutdruckkontrolle erreichen wollen: Erstens haben viele von ihnen hauptsächlich systolische Hypertonie.
Zweitens haben ältere Menschen häufiger Schwierigkeiten, eine antihypertensive Therapie zu tolerieren.
Systolische Hypertonie bei älteren Menschen
Die meisten älteren Menschen mit Bluthochdruck haben in erster Linie eine Erhöhung ihres systolischen Blutdrucks, während ihr diastolischer Druck normal oder fast normal bleibt. Dies liegt daran, dass mit zunehmendem Alter unsere Blutgefäße "steifer" werden, so dass der systolische Blutdruck (der Druck in den Arterien, während der Herzmuskel schlägt) ansteigt. Ein systolischer Blutdruck von 140 mm Hg wird als obere Normgrenze angesehen.
Darüber hinaus erhöht ein hoher systolischer Blutdruck bei Menschen über 65 das kardiovaskuläre Risiko mehr als ein hoher diastolischer Blutdruck. (Das Gegenteil ist bei jüngeren Menschen der Fall.) Tatsächlich verdoppelt die systolische Hypertonie Ihr Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall mehr als. Daher ist die Behandlung der systolischen Hypertonie wichtig.
Die Behandlung der systolischen Hypertonie kann jedoch ein besonderes Problem darstellen: Bei der Senkung des systolischen Blutdrucks ist es wichtig, den diastolischen Blutdruck nicht zu sehr zu reduzieren.
Dies liegt daran, dass bei älteren Menschen mit CAD die Senkung des diastolischen Drucks unter 60 oder 65 mm Hg mit einer Zunahme von Herzinfarkten und Schlaganfällen verbunden ist.
Der Trick bei der Behandlung der systolischen Hypertonie besteht also darin, den systolischen Druck auf unter 140 mm Hg - oder so nahe wie möglich bei 140 mm Hg - zu senken, während der diastolische Druck über 60 oder 65 mm Hg gehalten wird.
Hypertonie-Therapie bei älteren Menschen
Wie bei jedem anderen Patienten mit Bluthochdruck, ist der erste Schritt bei der Behandlung von Bluthochdruck bei älteren Menschen die Änderung des Lebensstils, die Ihren Blutdruck senken kann, einschließlich Gewichtsverlust, Salzrestriktion, Bewegung und Raucherentwöhnung.
Wenn Ihr Blutdruck nach ein oder zwei Monaten der Änderung des Lebensstils erhöht bleibt, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine medikamentöse Therapie empfehlen.
Bei älteren Menschen kann der sichere Umgang mit blutdrucksenkenden Medikamenten schwierig sein. Es muss nicht nur darauf geachtet werden, zu vermeiden, dass der diastolische Druck zu stark reduziert wird, sondern einige ältere Menschen, insbesondere diejenigen, die hauptsächlich systolische Hypertonie haben, können mit einigen Blutdruckmedikamenten eine orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen) entwickeln. Postprandiale Hypotonie (Blutdruckabfall direkt nach dem Essen) kann auch bei älteren Menschen bei Hypertonie-Medikamenten beobachtet werden. Hypotonie - was auch immer verursacht wird - kann zu Stromausfällen und Stürzen führen und muss vermieden werden.
Der Name des Spiels ist also langsam zu gehen, um Nebenwirkungen zu vermeiden. Bei der Einleitung von Blutdruckmedikamenten bei älteren Menschen sollte ein einziges Medikament verwendet werden, und es sollte mit einer niedrigen Dosis begonnen werden - oft mit einer Dosis, die etwa die Hälfte der Dosis beträgt, die bei einem jüngeren Patienten verwendet werden könnte.
Die Behandlung wird üblicherweise mit einem Thiaziddiuretikum , einem langwirksamen Kalziumblocker oder einem ACE-Hemmer begonnen. Wenn das Medikament ohne Nebenwirkungen vertragen wird, kann die Dosierung bei Bedarf nach einigen Wochen erhöht werden. Wenn die höhere Dosis immer noch keine gute Blutdruckkontrolle erreicht, werden die meisten Ärzte als nächstes zu einem anderen Medikament wechseln, anstatt ein zweites Medikament hinzuzufügen. Die Kombinationstherapie wird in der Regel nur dann angewendet, wenn sich mehrere Versuche einer medikamentösen Therapie als unzureichend erweisen.
Nach jeder Änderung der Therapie - Erhöhung der Dosis eines Medikaments, Wechsel zu einem anderen Medikament oder Hinzufügen eines zweiten Medikaments - sollte Ihr Arzt sorgfältig auf orthostatische Hypotonie überprüfen.
Dies geschieht, indem Sie Ihren Blutdruck messen, während Sie liegen, und dann, während Sie aufstehen, während Sie nach einem signifikanten Druckabfall suchen. Es ist auch immer wichtig, dass Sie Ihrem Arzt über Schwindel berichten, die beim Aufstehen oder nach dem Essen auftreten können.
Das Ziel ist es, Ihren Blutdruck schrittweise auf Zielwerte über Wochen oder Monate (anstatt in Tagen) zu senken, während Sie während dieser Zeit darauf achten, Ihren Blutdruck nicht zu sehr zu senken. Um dieses Ziel zu erreichen, bedarf es oft zahlreicher Studien mit einem oder mehreren Medikamenten und mehreren Dosisanpassungen.
Zusammenfassung
Wenn Sie eine ältere Person sind, sind die Chancen gut, dass Sie Bluthochdruck haben. Während Bluthochdruck ein bedeutendes Problem ist, und während der Behandlung kann es Herausforderungen darstellen, ist es immer noch der Fall, dass mit Vorsicht und Geduld (sowohl von Ihnen als auch von Ihrem Arzt), eine ausgezeichnete Chance besteht, dass Ihre Hypertonie ohne Kontrolle unter Kontrolle gebracht wird lästige Nebenwirkungen, und das Risiko von schweren Herz-Kreislauf-Probleme wird stark reduziert werden.
Quellen:
Aronow WS, Flegel JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 Experten-Konsens-Dokument über Bluthochdruck bei älteren Menschen: ein Bericht der American College of Cardiology Stiftung Task Force für klinische Experten Konsens Dokumente. Auflage 2011; 123: 2434.
Chobanischer AV. Klinische Praxis. Isolierte systolische Hypertonie bei älteren Menschen. N Engl J Med 2007; 357: 789.