Endokarditis ist eine Infektion der inneren Auskleidung des Herzens (das endokardiale Futter). Endokarditis wird gewöhnlich durch eine bakterielle Infektion verursacht und kann die endokardiale Auskleidung der Herzklappen und des Herzmuskels selbst umfassen. Die Verabreichung von Antibiotika, um Endokarditis zu verhindern, wird als "Endokarditis-Prophylaxe" bezeichnet.
Der Grund für die Endokarditis-Prophylaxe
Weil Endokarditis den Herzmuskel und die Herzklappen zerstören kann, ist es immer ein ernstes Problem und oft lebensbedrohlich.
Außerdem kann eine Endokarditis ziemlich schwierig zu behandeln sein, da die Behandlung mehrere Wochen intravenöser Antibiotika erfordern kann und gelegentlich eine Operation am offenen Herzen erfordert. Offensichtlich ist es besser, eine Endokarditis zu verhindern, als sie zu behandeln.
Während klinische Studien, die die Wirksamkeit der Endokarditis-Prophylaxe belegen, fehlen, gibt es starke theoretische Gründe für ihre Verwendung.
Die Theorie der Endokarditis-Prophylaxe
Bei den meisten Menschen, wenn eine kleine Anzahl von Bakterien in den Blutkreislauf gelangt, kann der Abwehrmechanismus des Körpers die Bakterien schnell und effizient aus dem Blut entfernen.
Bei Menschen, die bestimmte Arten von Herzproblemen haben, können die Bakterien jedoch innerhalb des turbulenten Blutflusses innerhalb des Herzens eingeschlossen werden und anschließend an der Endokardauskleidung "kleben", wo sie eine Infektion verursachen können.
Die Idee hinter der Endokarditis-Prophylaxe besteht darin, Antibiotika zu verwenden, um alle Bakterien zu töten, die in den Blutkreislauf gelangen, bevor sie eine Infektion im Herzen auslösen können.
Aus diesem Grund empfehlen Experten, dass Menschen, die ein hohes Risiko haben, eine Endokarditis zu entwickeln, prophylaktische Antibiotika erhalten sollten, bevor sie medizinische Verfahren durchführen, die wahrscheinlich Bakterien in den Blutkreislauf einbringen.
Wann sollte Prophylaxe verwendet werden?
Jüngste Beweise deuten darauf hin, dass die meisten Menschen mit Herzerkrankungen tatsächlich ein wesentlich niedrigeres Risiko für Endokarditis haben als bisher angenommen und benötigen daher keine Endokarditis-Prophylaxe.
Die Richtlinien wurden von der American Heart Association und dem American College of Cardiology wesentlich aktualisiert, um dieses neue Verständnis widerzuspiegeln.
Endokarditis Prophylaxe wird jetzt nur für Menschen empfohlen, die das höchste Risiko für Endokarditis haben.
Diese beinhalten:
- Patienten mit künstlichen Herzklappen
- Patienten, bei denen Herzreparaturen mit Prothesenmaterial durchgeführt wurden (Anmerkung: Koronararterienstents nicht eingeschlossen)
- Patienten mit einer Vorgeschichte von Endokarditis
- Patienten mit bestimmten unreparierten oder unvollständig reparierten angeborenen Herzfehlern
- Patienten, die Herzen transplantiert haben, die später Herzklappenprobleme entwickeln
Es ist erwähnenswert, dass die aktuellen Leitlinien keine Endokarditisprophylaxe für die meisten Patienten mit Aortenstenose , Aorteninsuffizienz oder Mitralklappenerkrankung (einschließlich derjenigen mit Mitralklappenprolaps ) oder für Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie empfehlen.
Welche Verfahren?
Die neuen Leitlinien empfehlen die Prophylaxe nur für diese medizinischen Verfahren:
- Zahnbehandlungen, bei denen das Zahnfleisch oder die Zahnwurzeln manipuliert werden, einschließlich routinemäßiger Zahnreinigung.
- Verfahren, die Einschnitte oder Biopsien der Atemwege oder des Mundes erfordern, wie Tonsillektomie oder Bronchoskopie mit Biopsie.
- Verfahren mit Einschnitten von infizierten Geweben.
Insbesondere wird die antibiotische Prophylaxe bei gastrointestinalen oder urogenitalen Eingriffen nicht mehr empfohlen.
Welche Antibiotika?
Im Allgemeinen wird Amoxicillin als Antibiotikum der Wahl empfohlen, wenn eine Prophylaxe erforderlich ist. Die American Heart Association hat eine Anleitung zur Endokarditis-Prophylaxe , die alternative Antibiotika auflistet, falls Amoxicillin nicht verwendet werden kann.
Quellen:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. "Prävention der infektiösen Endokarditis: Richtlinien der American Heart Association: eine Leitlinie der American Heart Association Rheumatischen Fieber, Endokarditis und Kawasaki Disease Committee, Rat für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den Jungen und der Rat für Klinische Kardiologie, Rat für Herz-und Gefäßchirurgie und Anästhesie und die Interdisziplinäre Arbeitsgruppe für Qualität und Pflege der Ergebnisse. " Verkehr. 2007 9. Oktober; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC Richtlinie für das Management von Patienten mit Herzklappenerkrankungen: ein Bericht der American College of Cardiology / American Heart Association Task Force zu Praxisrichtlinien. J Am Coll Kardiol 2014; 63: e57.