Für Prostatakrebspatienten ist ein optimaler Behandlungsplan der wichtigste Faktor für das langfristige Überleben, und die ideale Behandlung beginnt mit einer genauen Stadieneinteilung. Das Prostate Cancer Research Institute (PCRI) bietet viele Ressourcen, um Patienten zu helfen, ihr Stadium zu bestimmen und zu verstehen. Sie teilen die Patienten in fünf Stadien auf und weisen jedem einen anderen Farbton von Blue Sky, Teal, Azure, Indigo oder Royal zu.
Das Stadium wird durch Beantworten eines Acht-Frage-Quiz in Bezug auf verschiedene Faktoren - PSA , Biopsie, Scans und digitale rektale Untersuchung - ermittelt, die in der medizinischen Tabelle zu finden sind. Ein Link zum PCRI-Quiz befindet sich auf der PCRI-Homepage unter pcri.org.
Das medizinische Diagramm
Es besteht keine Notwendigkeit, dass ein Patient sich schämt, seinen Arzt um eine Kopie der medizinischen Karte zu bitten. Patienten haben jedes Recht auf ihre Aufzeichnungen , und wenn sie diese Informationen zur Hand haben, können sie ihnen helfen, ihre Krebserkrankung besser zu verstehen, ihr Stadium zu bestimmen und einen geeigneten Behandlungsplan zu wählen. Einige Büros können eine geringe Gebühr verlangen, und es kann sogar erforderlich sein, die Informationen von mehr als einem Büro anzufordern, um alle notwendigen Informationen zu sammeln. Sobald der Patient eine Kopie seines medizinischen Diagramms hat, wird er sehen, dass es in Abschnitte unterteilt ist, die mit Labor, Pathologie, Verlaufsnotizen und Radiologie beschriftet sind. In diesen Abschnitten finden Patienten die spezifischen Informationen, die zur Bestimmung ihres Stadiums benötigt werden:
Labor
Nachdem der Patient das Diagramm erhalten hat, sollte er eine chronologische Geschichte aller PSA-Niveaus erstellen. Für das Quiz wird das höchste PSA eingegeben. Die einzige Ausnahme wäre eine abnormal erhöhte PSA aufgrund von Prostata-Trauma. Zum Beispiel bleiben die PSA-Werte für zwei Monate nach einer Nadelbiopsie erhöht.
PSA kann auch künstlich über 24 Stunden nach einer digitalen rektalen Untersuchung oder nach sexueller Aktivität erhöht werden. Ein weiterer Faktor ist der Testosteronspiegel im Blut. Manchmal haben ältere Männer mit niedrigen Testosteronspiegeln, sagen wir weniger als 100, einen künstlich unterdrückten PSA. Wenn kein Testosteron-Test durchgeführt wurde, sollten die Patienten dies zum Zeitpunkt des nächsten Bluttests ihren Ärzten mitteilen. Wenn keiner der obigen Vorbehalte zutrifft, sollte man den höchsten PSA bei der Berechnung des Krebsstadiums verwenden.
Pathologie
Der Biopsiebericht wird im Abschnitt Pathologie des Diagramms gespeichert. Eine zufällige Prostatabiopsie kann irgendwo von sechs bis 20 oder mehr Biopsiekernen umfassen. Informationen aus der Biopsie sind in drei unabhängige Kategorien unterteilt. Eine Kategorie bezieht sich auf den Grad des Krebses, den sogenannten Gleason-Score . Die anderen beiden hängen mit der Menge an Krebs zusammen. Lassen Sie uns zuerst den Betrag behandeln :
- Die Gesamtzahl der Kerne, die Krebs enthalten, gibt ein Gefühl für die Größe des Tumors. Wenn zum Beispiel insgesamt vier Krebskerne von insgesamt sechs Kernen vorhanden sind, deutet dies darauf hin, dass ein ziemlich großer Tumor vorhanden ist, da mehr als die Hälfte der Kerne Krebs enthalten. Auf der anderen Seite wäre ein anderes Beispiel, insgesamt zwei Krebszellen von insgesamt 20 Kernen zu haben, was vermuten lässt, dass der Tumor relativ klein ist.
- Es ist auch wichtig zu überlegen, wie viel Krebs in jedem Biopsiekern vorhanden ist. Wenn man den prozentualen Anteil von Krebsgewebe in einem Kern kennt, kann man das Ausmaß des Tumors bestimmen (was bedeutet, wie der Krebs wächst und sich ausbreitet). Ein Pathologe, der den Kern mit einem Mikroskop betrachtet, kann beurteilen, wie viel des Kerns durch Krebs ersetzt wird und wie viel des Kerns normales Prostata-Gewebe enthält. Diese Information kann auf zwei Arten berichtet werden: Erstens kann sie als eine Gesamtzahl von Millimetern Krebs dargestellt werden (1 bis 18, wobei 18 die gesamte Länge des Kerns darstellt). Alternativ kann die Menge an Krebs im Kern als Prozentsatz des gesamten Kerns angegeben werden. Typischerweise übermittelt der Pathologiebericht diese Information sowohl als Prozentsatz als auch als Gesamtzahl von Millimetern. So kann das Ausmaß des Krebses sowohl durch die Gesamtzahl der Kerne, die Krebs enthalten, als auch durch die Menge an Krebs, die jeder Kern enthält, in Millimetern oder als Prozentsatz ausgedrückt werden.
- Wenn Leute an eine Prostata-Biopsie denken, ist der Gleason-Score, der den Grad des Krebses widerspiegelt, normalerweise das erste, was einem einfällt, und das ist die richtige Einstellung. Grad spiegelt wider, wie abnormal die Krebszellen erscheinen, und es ist viel wichtiger als die Größe des Tumors. Zum Beispiel ist es viel besser, einen sehr großen Tumor der Stufe 6 als einen sehr kleinen Tumor der Stufe 10 zu haben.
Das Gleason-Bewertungssystem wurde vor vielen Jahren entworfen und hat daher seine Eigenheiten. Zum Beispiel ist die niedrigste Punktzahl 6 und die höchste ist 10. Eine Gleason-Punktzahl, die als 6 gemeldet wird, wird als 3 + 3 = 6 geschrieben. Eine Gleason 9 wird als 4 + 5 = 9 oder als 5 + 4 = 9 geschrieben. Wenn die Biopsie mehrere verschiedene Bewertungen enthält, ist die höchste Punktzahl aus dem Bericht diejenige, die in das Quiz eingegeben werden sollte.
Bühne | Beschreibung |
T1 oder "A" | T1c: Tumor kann nicht durch digitale rektale Untersuchung gefühlt werden |
T2 oder "B" | Tumor innerhalb der Prostata begrenzt T2a : Der Tumor fühlte sich bei DRE, aber weniger als die Hälfte eines Lappens T2b : Unilateraler Tumor bei DRE, der mehr als die Hälfte eines Lappens betrifft T2c : beidseitiger Tumor in beiden Lappen |
T3 oder "C" | Der Tumor fühlt sich bei DRE an, der sich durch die Prostatakapsel erstreckt T3a : Extrakapsuläre Erweiterung T3b : Tumor, der von DRE gefühlt wird und in Samenbläschen eindringt |
T4 | Der Tumor fühlte sich bei DRE an, der in Rektum oder Blase eindringt |
Fortschrittsaufzeichungen
Die Ergebnisse der Fingeruntersuchung der Prostata, die als digitale rektale Untersuchung oder " DRE " bezeichnet wird, wird als das klinische Stadium oder das T- Stadium bezeichnet. Irgendwo in den Fortschrittsnotizen, normalerweise in dem Bereich, der mit "körperliche Untersuchung" gekennzeichnet ist, wird der Arzt aufzeichnen, ob er irgendeinen Knoten und, wenn ja, die relativen Abmessungen des Knotens fühlte. Das System der Notation, das Ärzte verwenden, um ihre Ergebnisse in der Tabelle zu erfassen, ist in der folgenden Tabelle dargestellt. Um das Quiz zu beantworten, müssen Sie Ihre T-Phase kennen.
Radiologieberichte (Imaging Studies)
Eine Erklärung der Bildgebung, die der Patient gemacht hat, finden Sie im Abschnitt Radiologie des Diagramms. Diese Berichte werden von einem Radiologen verfasst, einem Spezialisten, der sich dem Lesen von Scans verschrieben hat. Die wichtigsten Informationen, die in einem Radiologiebericht enthalten sind, sind in einem Abschnitt mit dem Titel "Impression" zusammengefasst. Für den Zweck des Quiz sind die wichtigsten Fakten, die aus einem MRT-Bericht der Prostata entnommen werden müssen, das Vorhandensein eines oder mehrerer der folgenden: extrakapsulär Ausdehnung, Samenblaseninvasion oder Lymphknotenausbreitung.
Andere Scans, normalerweise ein Knochenscan oder ein CT-Scan des Abdomens und des Beckens (um nach vergrößerten Lymphknoten zu suchen), können insbesondere bei Männern durchgeführt werden, deren PSA-Werte über 10 liegen oder deren Gleason-Score über 6 liegt Knochen-Scan zeigt metastasierten Krebs , ist es wichtig, die Lage der Metastasen zu beachten, und ob die Metastasen ausschließlich in den Becken-Lymphknoten oder in einem anderen Bereich des Körpers sind. Ein neuer Scan namens Axumin verwendet Positronen-Emissions-Tomographie (PET) und ist viel genauer als ein CT-Scan. Wie die Dinge derzeit stehen, ist Axumin nur von der FDA zugelassen bei der Bewertung von Männern, die eine rezidivierende Krankheit (ein steigendes PSA) nach einer Operation oder Bestrahlung haben.
Jede frühere Behandlung für Prostatakrebs?
Der letzte Faktor, der berücksichtigt werden muss, wenn das PCRI-Staging-Quiz durchgeführt wird, ist, ob eine vorherige Behandlung für Prostatakrebs stattgefunden hat. Männer, die eine vorangegangene Therapie mit Operation, Bestrahlung, Kryotherapie oder Hormonblockade erhalten haben und nun mit einem steigenden PSA zu tun haben, haben in der Regel eine aggressivere Art von Prostatakrebs und werden daher einem anderen Stadium zugeordnet. Es ist jedoch nicht immer klar, was genau einen Krebsrezidiv ausmacht. Ein steigendes PSA ist im Allgemeinen ein genauer Indikator, aber die Patienten müssen sich mit den Feinheiten eines schubförmigen Krebses vertraut machen.
Ein PSA-Anstieg nach der Operation
Die Überwachung von PSA nach einer Operation ist relativ einfach. Es wird erwartet, dass der PSA nach dem vollständigen Entfernen der Prostata Null ist. Jedoch ist die totale chirurgische Entfernung der Drüse nicht einfach und kleine Mengen der Prostata können zurückbleiben. Wenn dies auftritt, kann PSA unbegrenzt im Bereich von 0,1 bis 0,3 schweben, selbst wenn es keinen Krebs gibt. Männer mit diesen sehr niedrigen Werten von PSA nach der Operation können erwägen, auf eine sofortige Behandlung zu verzichten und ihre PSA genau zu überwachen, um zu sehen, ob es einen Aufwärtstrend gibt. Die Behandlung kann zurückgehalten werden, wenn der PSA stabil bleibt. Je länger das PSA stabil bleibt, desto wahrscheinlicher ist das PSA auf persistierendes Prostatadrüsengewebe als auf Krebs zurückzuführen.
Ein PSA Anstieg nach Strahlung
Die Überwachung von PSA nach Bestrahlung kann eine Herausforderung darstellen. Als grober Ausgangspunkt kann man eine PSA-Erhöhung über 1,0 als "abnormal" betrachten. Es gibt jedoch Ausnahmen. Es ist möglich, ein PSA über 1,0 zu haben und immer noch krebsfrei zu sein. Nicht-kanzeröse PSA-Erhöhungen treten tatsächlich eher häufig nach der Bestrahlung auf, insbesondere nach der Samenbestrahlung . Diese Erhöhungen werden als "PSA-Bounce" bezeichnet. Es wird angenommen, dass ein Bounce aus einer strahlungsinduzierten Prostataentzündung resultiert, dh Prostatitis . Bei einem Bounce besteht die Hauptpriorität darin, sie von einem Krebsrückfall zu unterscheiden. Der zuverlässigste Weg, dies zu tun, besteht darin, einen kontinuierlichen Graph mehrerer PSA-Niveaus zu untersuchen, die im Laufe der Zeit überprüft wurden. PSA von rezidivierendem Krebs tendiert dazu, sich als glatte, ungebrochene Aufwärtsentwicklung zu manifestieren. Da ein Abprall durch eine Entzündung verursacht wird, tendieren diese PSA-Werte dazu, zu wachsen und zu schwinden, wobei sie auf einem Graphen in einem Zick-Zack-Dotierungsmuster auf- und abschwingen.
Überwachung der Hormontherapie
Die Hormonresistenz wird definiert als steigendes PSA trotz niedriger Testosteronwerte im Blut. PSA-Werte sollten zu Beginn der Hormontherapie und fortlaufend überprüft werden. Der Nachweis einer Resistenz gegen eine Hormonblockade ist relativ einfach, da der PSA innerhalb von 6 bis 8 Monaten nach Beginn der Hormonblockade immer auf weniger als 0,1 abfallen sollte. Wenn dies nicht geschieht, bedeutet dies normalerweise, dass die PSA in naher Zukunft ansteigen wird.
Fazit
Wenn Sie Ihre verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten in Betracht ziehen, sollten Sie Ihr medizinisches Diagramm überprüfen und das PCRI-Quiz ausfüllen, um das Stadium Ihres Krebses zu bestimmen. Zu verstehen, wie Sie Ihrem eigenen Krebs eine Phase zuweisen, wird Ihnen die notwendige Einsicht geben, um den idealen Behandlungsplan zu wählen und Ihre Chancen für eine optimale Lebensqualität und maximale Überlebensrate zu verbessern.