Katarakte sind bei älteren Menschen häufig, wobei die Kataraktoperation eine der sichersten chirurgischen Eingriffe bei Amerikanern ist. Wenn Sie sich mit der Behandlung von Katarakten beschäftigen, könnten Sie sich für eine Laser-Katarakt-Operation interessieren.
Die traditionelle Kataraktoperation wird mit einer kleinen Klinge für eine erste Inzision abgeschlossen, gefolgt von einem Verfahren, das mit einem Phakoemulsifikator durchgeführt wird.
Ein Phakoemulsifikator ist ein Ultraschallgerät, das mit einer so hohen Geschwindigkeit vibriert, dass der Katarakt in winzige Fragmente emulgiert oder gelöst wird und sanft aus dem Auge gesaugt wird.
Im Jahr 2011 genehmigte die Food and Drug Administration mehrere Laser-Unternehmen für Laser-Katarakt-Chirurgie, als Femtosekunden-Laser-Katarakt-Operation bezeichnet.
Traditionelle versus Laser-Kataraktchirurgie
Während der traditionellen Kataraktoperation wird ein kleiner Einschnitt in der Hornhautperipherie vorgenommen . Die Inzision erfolgt mit einer vom Chirurgen gehaltenen Metall- oder Diamantklinge. Dieser selbstabdichtende Schnitt ist nur etwa 2 bis 2,5 mm lang und weist eine leichte vertikale und horizontale Komponente auf, so dass keine Stiche benötigt werden.
In der Laser-Katarakt-Chirurgie kann der Chirurg mit dem Femtosekunden-Laser ein vergrößertes, hochauflösendes Bild sehen, das ihm durch ein eingebautes OCT- Gerät gegeben wird. Eine periphere Inzision kann dann strategisch durchgeführt werden, ohne die Erfahrung des Chirurgen zu berücksichtigen.
Dieser Laser-Schnitt ist sicherer und versiegelt besser als ein chirurgischer Schnitt.
Der nächste Teil einer traditionellen Kataraktoperation ist die Kapsulotomie. Während einer Kapsulotomie reißt der Chirurg eine kleine Öffnung in den vorderen Teil der Linsenkapsel, die die Linse und den Katarakt enthält. Die Genauigkeit dieses Teils der Operation kann von Chirurg zu Chirurg variieren, da die Genauigkeit der Kapsulotomie von der Erfahrung des Chirurgen abhängt.
Der Chirurg wird diese Öffnung schaffen, indem er mit einer Nadel ein kleines Loch in die Kapsel reißt. Der Chirurg wird dann eine Pinzette verwenden, um einen Kreis in den vorderen Teil der Kapsel zu reißen. Dies ist ein kritischer Teil der Operation, da die alte Kapsel verbleibt, um das neue Implantat oder die intraokulare Linse zu halten, die in das Auge eingeführt wird, um den alten Linsen-Katarakt-Komplex zu ersetzen.
Bei der Laser-Kataraktoperation wird die Kapsulotomie in nahezu perfekter Kreisform erstellt und ist vom Chirurgen völlig unabhängig. Dieser kreisförmige Einschnitt kann perfekt zentriert werden, um das neue Linsenimplantat in Position zu halten.
Sobald die Kapsulotomie in der herkömmlichen Kataraktoperation stattfindet, verwendet der Chirurg eine Phakoemulsifikationsvorrichtung, die Super-Hochgeschwindigkeits-Ultraschall verwendet, um den Katarakt in kleine Stücke zu brechen, die dann sanft herausgesaugt werden.
Mit dem Femtosekundenlaser wird die Linse wie beim Phakoemulsifikator in kleine Stücke zerbrochen. Der Vorteil des Lasers liegt darin, dass viel weniger Energie benötigt wird, um den Katarakt auseinander zu brechen und so mögliche Komplikationen wie das versehentliche Brechen der Kapsel oder schwerere Komplikationen wie Blutungen oder Netzhautablösungen zu reduzieren.
Der nächste Schritt im Kataraktverfahren besteht darin, ein neues Intraokularlinsenimplantat einzusetzen, um die zuvor entfernte Linse zu ersetzen.
Bei den meisten Patienten versucht die berechnete Kraft des neuen Linsenimplantats, den Bedarf des Patienten, Brillen für die meisten Ferntätigkeiten nach der Operation zu tragen, zu verringern. Wenn die Person, die eine Operation hat, kurzsichtig oder weitsichtig ist, wird das Linsenimplantat diese Verordnung ausgleichen.
Gelegentlich tritt ein Restastigmatismus auf, der nach der Operation weniger als das gewünschte Sehvermögen verursacht. Viele Chirurgen werden kleine Schnitte mit einer Klinge erstellen, um den verbleibenden Astigmatismus auszugleichen. Wiederum können mit dem Laser genauere, besser platzierte laserinduzierte Einschnitte vorgenommen werden, um Astigmatismus zu eliminieren.
Ist die Laser-Katarakt-Chirurgie besser?
Die traditionelle Kataraktoperation bleibt ein sehr sicheres und effektives Verfahren. Die meisten Ärzte glauben, dass Laser-Katarakt-Operation definitiv der nächste Schritt ist, um die Sicherheit und Ergebnisse von Menschen mit Katarakt-Operation weiter zu verbessern. Die meisten Kataraktchirurgen glauben, dass schließlich alle Kataraktoperationen mit einem Laser durchgeführt werden.
Heute wird die Laser-Katarakt-Operation wahrscheinlich am besten in der Premium- multifokalen oder Presbyopie-korrigierenden Implantat-Chirurgie-Spezialität glänzen. Diese Premium-multifokalen Implantate verringern die Abhängigkeit von korrigierenden Korrekturbrillen nach Katarakt, indem sie nicht nur Fernsichtprobleme, sondern auch Zwischen- und Nahsicht korrigieren. Diese Implantate sind so konzipiert, dass der Patient nur sehr eingeschränkt eine Brille benötigt. Diese Art der Operation erfordert eine höhere Präzision, daher der Femtosekundenlaser.
Nachteile der Laser-Kataraktchirurgie
Einer der wenigen Nachteile der Laser-Kataraktoperation ist ein kosmetisches Problem. Menschen, die sich dem Laserverfahren unterziehen, entwickeln am Tag nach der Operation aufgrund des Andockens des Instruments während der Operation in der Regel eine stärkere Rötung.
Der zweite Nachteil sind die Kosten. Die Lasersysteme, die derzeit von der FDA für die Kataraktchirurgie zugelassen sind, kosten den Chirurgen zwischen 400.000 und 500.000 US-Dollar für den Kauf. Chirurgen kämpfen manchmal mit der Idee, dass, obwohl die neuere Technologie in mancher Hinsicht besser sein kann, ein signifikanter Anstieg der Kosten für den Patienten oder das Gesundheitssystem im Allgemeinen nicht vorteilhaft sein kann. Es ist sehr zweifelhaft, dass Medicare und Versicherungsgesellschaften das Verfahren abdecken werden.
Drittens, obwohl jeder Schritt des Laserverfahrens wahrscheinlich sicherer ist, dauert die gesamte Prozedur selbst viel länger, was das Risiko für Komplikationen oder Infektionen erhöht. In den erfahrenen Händen des Kataraktchirurgen kann die traditionelle Kataraktchirurgie für die eigentliche Operation nur 10-15 Minuten dauern, wobei die Laseroperation wesentlich länger dauert.
Quellen
Cunningham, Derek und Walter Whitely. "Femto-Phaco: Werden wir Zeuge der nächsten Revolution in der Kataraktchirurgie?" Optometric Economics, Mai 2012.
Guttman, Cheryl. "FDA erhält neue Indikation für FS-Femtosekunden-Laser-Erstellung von bogenförmigen Inzisionen." Augenheilkunde Times, Mai 2012.