Wenn Sie jemals für eine Ambulanzfahrt bezahlt haben, wissen Sie, dass es nicht billig ist. Die Kosten können zwischen Hunderten und Tausenden von Dollar liegen. Einige Unternehmen werden zusätzliche Kosten für zusätzliche Ärzte an Bord (Intensivschwestern, Atemtherapeuten usw.), die Verwendung von medizinischen Hilfsgütern (z. B. Sauerstoffmasken, Bandagen, Verbände, Eispackungen usw.) und Kilometergebühren erheben.
Die Frage ist, ob oder nicht Ihre Versicherung für Rettungsdienste zahlen wird, wenn Sie sie brauchen. Medicare wird aber nur manchmal. Selbst in abgedeckten Situationen zahlt Medicare Part B nur 80 Prozent , so dass Sie den Rest erhalten.
Medicare-Abdeckung für Notsituationen
Die Definition der medizinischen Notwendigkeit ist der erste Schritt. Ein Krankenwagen, in den Augen von Medicare, ist nur angezeigt, wenn es keine anderen sicheren Transportmittel gibt, Sie transportiert werden, um von Medicare gedeckte Pflege zu erhalten, und die Ambulanzgesellschaft nimmt die Abtretung an.
In einem medizinischen Notfall steht Ihre Gesundheit auf dem Spiel. Medicare wird die Ambulanzdienste an die nächstgelegene medizinische Einrichtung bezahlen, die die entsprechende Versorgung bieten kann. Sie können nicht auswählen, welche Einrichtung Sie besuchen möchten. 1
Wenn Sie beispielsweise Brustschmerzen haben , müssen Sie möglicherweise eine Herzkatheteruntersuchung durchführen lassen . Wenn das nächstgelegene Krankenhaus diesen Service nicht anbietet, wird Medicare für den Krankenwagen bezahlen, der Sie zum nächstgelegenen Krankenhaus bringt.
Medicare-Abdeckung für Nicht-Notfall-Situationen
Damit Medicare die Abdeckung in Nicht-Notfallsituationen genehmigt, müssen bestimmte Bedingungen erfüllt sein. Sie müssen Transportmittel benötigen, um eine medizinische Bewertung und / oder Behandlung zu erhalten, Sie sind in Ihrem Bett eingesperrt und können nicht auf andere Weise reisen oder Sie benötigen medizinische Hilfe während des Transports.
Ein Verzicht auf ein anderes Transportmittel ist nicht ausreichend, damit Medicare Dienstleistungen bezahlen kann.
Häufige Beispiele können auftreten, wenn Sie einen Transport benötigen, um eine Dialyse zu erhalten, oder wenn Sie sich in einer Pflegeeinrichtung aufhalten und medizinische Versorgung benötigen. In diesen Fällen kann eine ärztliche Anordnung erforderlich sein, um nachzuweisen, dass die Verwendung des Krankenwagens medizinisch notwendig ist.
Wie Medicare die Zügel anzieht
Medicare-Betrug kann häufiger sein, als Sie vielleicht erkennen. Eine Studie des Generalinspekteurs des US-Gesundheitsministeriums ergab, dass die Zentren für Medicare und Medicaid mehr als 30 Millionen US-Dollar für Krankentransporte in Einrichtungen, in denen keine Medicare-Leistungen erbracht wurden, und 17 Millionen für Transporte von und zu nicht gedeckten Einrichtungen überbezahlt haben unter dem Medicare-Vorteil. Schlimmer noch: 20 Prozent der Abrechnungspraktiken erwiesen sich als unangemessen.
Medicare testet derzeit einen Vorabgenehmigungsprozess, der als Vorabgenehmigung für Nicht-Notfall-Rettungsdienste in drei Bundesstaaten bekannt ist - New Jersey, Pennsylvania und South Carolina. Wenn Sie drei Ambulanzfahrten innerhalb von 10 Tagen oder einmal pro Woche über drei Wochen durchführen, muss Medicare das vierte vor der Wiederaufnahme des Dienstes genehmigen.
Die Idee ist, die Überbeanspruchung oder den unangemessenen Einsatz von Krankenwagen zu reduzieren. Diese Vorabgenehmigungspflicht kann 2017 auf alle Bundesstaaten ausgedehnt werden.
Was Sie für die Berichterstattung tun können
Sie haben das Recht, für sich selbst zu sprechen. Wenn Sie der Meinung sind, dass ein Rettungsdienst abgedeckt sein sollte, haben Sie das Recht auf Einspruch.
Quellen:
Zentren für Medicare und Medicaid Services. Medicare-Abdeckung von Rettungsdiensten. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Aktualisiert im Januar 2015.
Zentren für Medicare und Medicaid Services. Vorherige Genehmigung von wiederholten geplanten nicht-emergenten Ambulanztransport. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- Emergent-Ambulanz-Transport-.html. Aktualisiert am 13. Januar 2016.
USDAbteilung für Gesundheit und Human Services. Unangemessene Zahlungen und fragwürdige Rechnungen für Medicare Part B Krankentransporte. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Erschienen im September 2015.