Inzidenz und Behandlung von Post-Transplant-Non-Hodgkin-Lymphom
Das Risiko, ein Lymphom zu entwickeln, ist nach einer soliden Organtransplantation, beispielsweise Nierentransplantationen, Lebertransplantationen, Herztransplantationen oder Lungentransplantationen, deutlich erhöht. Diese Lymphome werden medizinisch als "Post-Transplantation lymphoproliferative Erkrankungen" oder PTLDs bezeichnet.
Wie häufig ist das Lymphom nach Organtransplantation?
Die PTLD umfasst eine Vielzahl von lymphoproliferativen Zuständen nach der Transplantation fester Organe oder hämatopoetischer Stammzellen (HSZT) und kann bei 10% der Erwachsenen nach der Transplantation auftreten.
Ein Bereich von 1 bis 20 Prozent wurde auch verwendet, um die Gesamt-Inzidenz von LPT nach Transplantation zu schätzen.
Warum treten Lymphome nach Organtransplantation auf?
Post-Transplantations-Lymphome stehen fast immer in Zusammenhang mit einer Infektion durch das Epstein-Barr-Virus (EBV) . Die Infektion durch das Epstein-Barr-Virus verursacht eine Transformation von B-Zellen (eine Art von Lymphozyten oder weißen Blutzellen), die kanzerös werden. Bei normalen Individuen können andere Zellen des Immunsystems die EBV-Infektion bekämpfen, aber für Menschen mit Organtransplantaten müssen hohe Dosen von Medikamenten, die das Immunsystem unterdrücken, verabreicht werden. Mit nichts, um die Infektion zu kontrollieren, erhöhen sich die Chancen der Entwicklung von Lymphomen.
Welche Faktoren erhöhen das Risiko eines posttransplantierten Lymphoms?
Die zwei Hauptfaktoren, die die Chancen des Lymphoms bestimmen, sind:
- Wie viel immunsuppressive Behandlung ist erforderlich - Je mehr die Immunsuppression, desto größer die Chancen einer EBV-Infektion.
- Der Status der EBV-Serologie des Transplantatempfängers - Wenn das Individuum zuvor mit EBV infiziert wurde (hat in der Vergangenheit Mono-Infektionen gehabt), besteht die Möglichkeit, dass sich der Körper an die Infektion erinnert und das Blut bereits spezielle Proteine namens Antikörper hat Identifizieren und töten Sie das Virus. Dies kann durch Entnahme einer Blutprobe getestet werden.
Wie verhalten sich Post-Transplant-Lymphome?
Im Durchschnitt, wenn PTLD auftreten wird, ist eine typische Zeit dafür etwa 6 Monate nach der Transplantation bei Organtransplantationspatienten und 2-3 Monate bei HSCT-Empfängern, aber es wurde bereits nach 1 Woche berichtet noch 10 Jahre nach der Transplantation.
Post-Transplantations-Lymphome unterscheiden sich normalerweise von den üblichen Non-Hodgkin-Lymphomen . Die Krebszellen dieses Lymphoms bestehen aus einer Mischung verschiedener Formen und Größen. Während die meisten Patienten hauptsächlich Lymphknoten befallen haben, sind auch andere Organe sehr häufig betroffen - ein Phänomen, das als "extranodale" Beteiligung bezeichnet wird . Dazu gehören das Gehirn, die Lunge und der Darm. Das transplantierte Organ kann sich ebenfalls beteiligen.
Wie wird das Post-Transplant-Lymphom behandelt?
Wann immer möglich, muss die immunsuppressive Behandlung reduziert oder gestoppt werden. Bei Patienten mit kleinen und lokalen Erkrankungen kann eine Operation oder Bestrahlung angestrebt werden. Wenn nicht, ist die erste Behandlungslinie in der Regel Rituxan (Rituximab) , ein monoklonaler Antikörper, der spezifisch gegen Lymphomzellen gerichtet ist. Nur wenn dies fehlschlägt, wird eine Chemotherapie versucht. Die Chemotherapie wird so lange aufgeschoben, bis sie notwendig ist, da bei teilweise immunsupprimierten Personen die Chemotherapie das Infektionsrisiko weiter erhöhen kann .
Bei Patienten, die Lymphome nach Knochenmarktransplantationen entwickeln, können Spenderleukozytentransfusionen hochwirksam sein.
Was sind die Ergebnisse bei posttransplantalen Lymphomen?
Im Allgemeinen ist die PTLD eine der Hauptursachen für Krankheit und Tod. In der Vergangenheit lag die Mortalität bei Patienten mit Organtransplantationen bei 40-70% und bei Patienten nach HSCT bei 90%. Non-Hodgkin-Lymphome, die nach Organtransplantationen auftreten, haben ein schlechteres Ergebnis als andere NHLs. Eine andere veröffentlichte Zahl ist gewesen, dass ungefähr 60-80% schließlich ihrem Lymphom erliegen. Allerdings hat der Einsatz von Rituxan die Überlebensrate verändert, und einige Personen kommen viel besser und können geheilt werden.
Die Beteiligung anderer Organe, insbesondere des Gehirns, hat eine schlechte Prognose.
Quellen:
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