Den Unterschied zwischen Kompetenz und Kapazität verstehen
Wie bei allen Dingen, die an der Schnittstelle von juristischen und medizinischen Berufen leben, kann die Zustimmung in der Praxis etwas komplizierter sein, als es in Lehrbüchern scheint. Im Konzept gewähren Patienten die Erlaubnis (einen aktiven Prozess), um Hilfe von einem Arzt oder einem Sanitäter zu erhalten. In der Realität verlangen Notfall-Gesundheitsdienstleister selten direkte Erlaubnis.
Die Zustimmung im Notfallbereich ist eher ein passiver Prozess, was bedeutet, dass Notfallbetreuer anfangen, zu tun, was getan werden muss und der Patient es erlaubt.
Es sei denn, sie tun es nicht. Nur weil ein Mensch einen Krankenwagen bekommt oder in eine Notaufnahme geht, bedeutet das nicht, dass er von einem Arzt behandelt werden muss. Selbst wenn das Pflegepersonal beginnt, den Patienten zu behandeln, kann er jederzeit seine Zustimmung zur Behandlung zurückziehen ... normalerweise .
Zustimmung ist nicht aktiv
Jedes Lehrbuch der Einstiegsklasse im medizinischen Bereich enthält ein Kapitel zur Einwilligung. Sie alle legen nahe, dass eine Bezugsperson ohne Zustimmung keinen Patienten berühren kann. Die Beispiele können für den aufkeimenden Heiler manchmal beunruhigend sein. Stecken Sie eine Nadel in jemanden, der nicht sagt, dass es in Ordnung ist? Das ist Batterie. Jemand in einen Krankenwagen bringen und mit ihnen wegfahren, bevor sie ihren Segen bekommen? Entführung.
Wenn man ein medizinisches Lehrbuch liest, klingt es so, als ob es eine schreckliche Abrechnung geben würde, wenn der Gesundheitsdienstleister nicht die erforderliche Berechtigung hätte, mit der Behandlung eines Patienten zu beginnen.
In der Theorie ist das richtig, aber in der Praxis fragen wir nicht viel.
Stellen Sie sich folgendes vor: Ein Krankenwagen wird wegen einer Frau im Einkaufszentrum gerufen, die sich über Schmerzen in der Brust beschwert. Der Krankenwagen kommt an und die Sanitäter steigen aus. Ein Sanitäter stellt den Herzmonitor zu Füßen der Patientin ab und beginnt ihr Fragen zu stellen wie "Was tut heute weh?" und "Hast du Probleme beim Atmen?" Der andere Sanitäter hilft dem Patienten, seine Jacke zu entfernen, um eine Blutdruckmanschette zu platzieren.
Irgendwann geht jemandes Hand unter ihre Bluse, um die Herzmonitordrähte an ihrer nackten Brust zu befestigen. Gewöhnlich klingt das, was der Erlaubnis am nächsten kommt, wie "Ich werde diese Drähte auf dich legen, okay?"
Wenn der Patient nicht protestiert, wird die Behandlung fortgesetzt.
Passive (implizite) Zustimmung
Es gibt keinen Grund, warum Sanitäter und Notfallschwestern nicht um jede Erlaubnis bitten können, es sei denn, der Patient ist bewusstlos oder spricht nicht dieselbe Sprache, aber das nennt man implizierte Zustimmung und hat andere Regeln. Nein, Pflegepersonen könnten sicherlich für jeden Schritt des Verfahrens eine Einwilligung erhalten. Wir tun das jedoch nicht, weil die Gesellschaft nicht so funktioniert.
Kommunikation wird nicht nur gesprochen. Wir kommunizieren noch nonverbaler. Wenn eine EMT eine Blutdruckmanschette aus ihrer Sprungtasche zieht und der Patient seinen Arm hebt, um seine Anwendung zu erlauben, drückt das seine Erlaubnis non-verbal aus. Wir alle verstehen was passiert und fahren mit gegenseitigem Einverständnis fort.
Wenn der Patient keine Behandlung wünscht und die Zustimmung passiv erfolgt, wie wird dies dem Pflegedienstleister mitgeteilt? Es heißt Verweigerung der Pflege.
Sei vernünftig
Es gibt noch einen weiteren Grund dafür, dass die Einwilligung passiv ist, während sie ablehnt.
In einem Notfall ist die Annahme, dass Pflege gewünscht ist. Es ist die gesamte Prämisse hinter der konkludenten Zustimmung: Wenn die Patientin in der Lage wäre zu kommunizieren, würde sie auf jeden Fall um Hilfe bitten. Es sollte nur einspringen, wenn die Kommunikation unmöglich ist, aber es ist die Standardposition, die wir alle einnehmen. Sie wollen natürlich die volle Behandlung, wenn Sie einen Krankenwagen rufen, oder?
Es heißt der Standard für vernünftige Personen. Eine vernünftige Person möchte eine Behandlung, wenn sie das Leben dieser Person signifikant verbessert oder gerettet hat. Es ist ein gesetzlicher Standard und basiert auf dem, was eine Jury für eine vernünftige Person hält. In Wirklichkeit gibt es keine vernünftige Person, die als Maßstab für die Dinge dienen könnte.
Unglücklicherweise setzt uns der Standard für vernünftige Personen alle in den sauren Apfel, weil er annimmt, dass es eine Basislinie gibt, und es ist eine Grundlinie, die wir nicht messen können.
Aktive Ablehnung
Wenn eine Person nicht behandelt werden möchte, muss sie Nein sagen. Das Problem ist, dass wir die Standardposition einnehmen, in der wir annehmen, dass jeder gerettet werden möchte. Wenn ein Patient beschließt, nicht behandelt zu werden, erfordert dies eine sorgfältige Abwägung der Motive. Es ist eine Frage von: warum nicht? Und das eröffnet eine Reihe verwandter Fragen. Warum möchte der Patient nicht behandelt werden? Versteht der Patient das Risiko einer Nichtbehandlung? Ist der Patient in der Lage, medizinische Entscheidungen zu treffen? Hat der Patient die Fähigkeit, medizinische Entscheidungen zu treffen?
Kapazität oder Kompetenz
Kompetenz ist eine rechtliche Unterscheidung. Jeder Erwachsene, der rechtlich nicht daran gehindert ist, selbstbestimmte Entscheidungen zu treffen, wird als kompetent betrachtet. Wenn Sie in den Vereinigten Staaten 18 Jahre oder älter sind und von einem Gericht oder einem bestimmten Gesetz nicht als inkompetent eingestuft werden, gelten Sie als kompetent. Das bedeutet, dass Sie Ihre eigenen medizinischen Entscheidungen treffen müssen.
Kapazität bezieht sich auf die Fähigkeit, diese medizinischen Entscheidungen im Moment zu treffen. Die Kapazität ist immer noch ein rechtliches Argument, aber sie soll dem Pflegepersonal helfen, die wahre Fähigkeit eines Patienten zu beurteilen, zu verstehen und fundierte Entscheidungen zu treffen.
Laut einem Artikel über das Verständnis von Gesundheitspersonal in Bezug auf die Kapazität gibt es drei Phasen, um eine Entscheidung zu treffen, dass Patienten die Fähigkeit haben, zu vervollständigen:
- Informationen aufnehmen und speichern
- Um es zu glauben
- Diese Informationen abwägen, Risiken und Bedürfnisse abwägen
Die Komplikation der präsentierten Informationen macht einen großen Unterschied in den Stadien 1 und 3 aus. Einige Patienten haben einfach nicht die Fähigkeit, nuancierte medizinische Informationen in der verkürzten Zeitleiste eines Notfalls zu verarbeiten. Die Zeit zu nehmen, die notwendig ist, um die Informationen richtig zu verstehen und zu verarbeiten, könnte mehr Zeit in Anspruch nehmen als der Patient.
Inkompetenz
Die Art von Dingen, die einen Patienten inkompetent machen, wäre eine gerichtliche Entscheidung, in der Regel, weil die Fähigkeit der Person, Entscheidungen zu treffen, rechtlich angefochten wurde, oder eine psychiatrische Behandlung - in der Regel für 72 Stunden - in denen Patienten, die für sich selbst oder andere gefährlich sind sind schwer behindert, können zu ihrem eigenen Wohl in Schutzhaft genommen werden. Ein psychiatrischer Halt könnte die Funktion eines medizinischen oder psychiatrischen Arztes sein, aber die Grundlage dafür ist rein legal.
Die meisten Patienten, die die Versorgung verweigern, sind nicht in der Warteschleife. Sie sind die Patienten, die Sanitäter und Notärzte jeden Tag auf dem breiten Spektrum der Bedürfnisse sehen. Einige sind relativ geringfügige Fälle. Fahrzeugkollisionen bei niedrigen Geschwindigkeiten sind ein gutes Beispiel für die Art von Patienten, die wahrscheinlich keine Hilfe benötigen. Wenn ein Patient in dieser Situation, selbst wenn er eine leichte sichtbare Verletzung hat, die Pflege verweigern möchte, ist der Verdachtsindex nicht zu hoch. Die Menge an Kapazität, die der Patient benötigt, um die Situation vollständig zu verstehen, ist gering, weil das Risiko gering ist. Ein Patient mit einer sehr kleinen Verletzung, der keine Behandlung wünscht, wird wahrscheinlich kein negatives Ergebnis haben.
Es ist der Patient mit einer wirklich signifikanten potentiellen Krankheit oder Verletzung, die der schwierige Fall ist. In diesen Situationen ist die Fähigkeit des Patienten, die Situation vollständig zu verstehen und eine fundierte Entscheidung zu treffen, von größter Bedeutung. Die Menge an Kapazität muss wirklich dem Risiko einer falschen Entscheidung entsprechen. Im Fall eines Patienten mit Brustschmerzen zum Beispiel könnte die Möglichkeit eines Todes durch einen plötzlichen Herzstillstand nicht mit dem Unwohlsein übereinstimmen, das der Patient empfindet. Vielleicht neigt er dazu, sich zu weigern, weil es sich einfach nicht so anfühlt, als wäre er so krank.
> Quellen:
> Evans, K., Warner, J. & Jackson, E. (2007). Wie viel wissen die Notfallhelfer über Kapazität und Zustimmung? . Emergency Medicine Journal , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293
> Simpson O. Zustimmung und Beurteilung der Fähigkeit, über die Behandlung zu entscheiden oder sie abzulehnen. Br J Nurs. 2011 Apr 28 - Mai 12; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510