Ein Gesundheitsdienstleister ist eine Person oder Firma, die Ihnen einen Gesundheitsdienst anbietet. Mit anderen Worten, Ihr Gesundheitsdienstleister kümmert sich um Sie.
Der Begriff "Gesundheitsdienstleister" wird manchmal fälschlicherweise verwendet, um auf eine Krankenversicherung Bezug zu nehmen, aber die Krankenversicherung unterscheidet sich von der Gesundheitsversorgung.
Wer sind Gesundheitsdienstleister?
Der Arzt, mit dem Sie wahrscheinlich am meisten vertraut sind, ist Ihr PCP oder Hausarzt.
Aber es gibt alle Arten von Gesundheitsdienstleistern. Jede Art von Gesundheitsversorgung, die Sie benötigen, wird von einer Art von Gesundheitsdienstleister zur Verfügung gestellt.
Hier sind einige nicht-ärztliche Beispiele von Gesundheitsdienstleistern:
- Der Physiotherapeut, der Ihnen hilft, sich von Ihrer Knieverletzung zu erholen.
- The Home Health Care Company, die Ihre Besuchsschwester zur Verfügung stellt.
- Die Firma für langlebige medizinische Geräte, die Ihr Zuhause mit Sauerstoff oder Rollstuhl versorgt.
- Deine Apotheke.
- Das Labor, das Ihre Bluttests zeichnet und verarbeitet.
- Die Bildgebungseinrichtung, die Ihre Mammogramme, Röntgenaufnahmen und MRI-Scans durchführt.
- Der Sprachtherapeut, der mit Ihnen zusammenarbeitet, um sicherzustellen, dass Sie nach einem Schlaganfall sicher Lebensmittel schlucken können.
- Die ambulante chirurgische Klinik, in der Sie Ihre Koloskopie gemacht haben.
- Das Speziallabor, das Ihren DNA-Test durchführt.
- Das Notfallzentrum oder die Walk-in-Klinik in Ihrem Einkaufszentrum in der Nachbarschaft.
Warum es wichtig ist
Neben Ihren persönlichen Präferenzen, welche Anbieter Sie lieber betreuen möchten, ist Ihre Wahl der Anbieter aus finanziellen und versicherungstechnischen Gründen wichtig.
Die meisten Gesundheitspläne haben Provider-Netzwerke . Bei diesen Netzwerken handelt es sich um Gruppen von Anbietern, die zugestimmt haben, den Mitgliedern des Gesundheitsplans Dienstleistungen zu einem ermäßigten Preis anzubieten und die von Ihrem Versicherer geforderten Qualitätsstandards zu erfüllen. Ihr Gesundheitsplan bevorzugt, dass Sie seine In-Network- Provider verwenden, anstatt Out-of-Network- Provider zu verwenden.
Tatsächlich bezahlen HMOs und EPOs nur in mildernden Umständen die Dienste, die Sie von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks erhalten . PPOs, und in geringerem Maße POS-Gesundheitspläne, werden in der Regel für die Pflege von Out-of-Network-Anbietern bezahlen. Sie bieten Ihnen jedoch einen Anreiz, sich von ihren In-Network-Anbietern zu behandeln, indem Sie Ihnen eine höhere Zuzahlung oder Mitversicherung berechnen, wenn Sie einen Anbieter außerhalb des Netzwerks verwenden.
Wenn Sie Ihren Arzt oder einen anderen Gesundheitsdienstleister mögen, aber nicht mit Ihrem Gesundheitsplan zusammenarbeiten, haben Sie Optionen. Während Ihrer nächsten offenen Registrierung können Sie zu einem Gesundheitsplan wechseln, der sie in seinem Netzwerk enthält.
Sie können sich auch an Ihren Gesundheitsplan wenden und beantragen, dass die Pflege, die Sie von diesem Out-of-Network-Anbieter erhalten, so erfolgt, als ob es sich um eine In-Network-Pflege handelt. Ihr Gesundheitsplan könnte bereit sein, dies zu tun, wenn Sie in der Mitte eines komplexen Behandlungsplans sind, der von diesem Anbieter verwaltet oder verwaltet wird.
Ein anderer Grund, warum Ihr Plan dies zulässt, ist, wenn Sie den Plan zeigen können, warum Ihr Provider eine bessere Wahl für diesen Service ist als ein In-Network-Provider. Haben Sie zum Beispiel qualitativ hochwertige Daten, die zeigen, dass dieser Chirurg eine signifikant niedrigere Rate an postoperativen Komplikationen hat als der Chirurg im Netzwerk?
Können Sie zeigen, dass dieser Chirurg bei der Durchführung Ihrer seltenen und komplizierten Prozedur wesentlich erfahrener ist? Wenn der In-Network-Chirurg nur die Prozedur ausgeführt hat, die Sie 6 Mal benötigen, aber Ihr Out-of-Network-Chirurg dies seit einer Dekade zweimal pro Woche getan hat, haben Sie die Chance, Ihren Versicherer zu überzeugen.
Wenn Sie Ihren Gesundheitsplan davon überzeugen können, dass die Nutzung dieses Out-of-Network-Anbieters auf lange Sicht Geld sparen kann, können Sie möglicherweise Ihre Berufung gewinnen.
Wenn Sie die große Bandbreite an Anbietern verstehen, können Sie überraschende Kontostandsrechnungen vermeiden
Rechnungen über Überraschungsguthaben treten auf , wenn ein Patient in einer In-Network-Einrichtung behandelt wird, aber Behandlung oder Dienstleistungen von einem Out-of-Network-Anbieter erhält.
Zum Beispiel könnten Sie Knieoperation in einem Krankenhaus in Ihrem Gesundheitsplan Netzwerk haben, und später feststellen, dass die dauerhafte medizinische Ausrüstung Lieferanten, die das Krankenhaus verwendet, ist nicht mit Ihrer Versicherung abgeschlossen.
Neben der Tatsache, dass Sie die Höchstgrenze Ihres Gesundheitsplans im Netzwerk einhalten müssen, können Sie am Ende auch außerhalb der Netzwerkgebühren für die Knieorthese und Krücken, Gehhilfen oder den Rollstuhl bezahlen, mit denen Sie nach der Operation rechnen müssen Chirurgie.
Je mehr Sie über die Anbieter von medizinischer Versorgung wissen, desto besser können Sie sich darauf vorbereiten, zumindest in Notfallsituationen. Einige Staaten haben Gesetze erlassen, um die Exposition von Patienten in der Bilanz zu begrenzen, wenn bestimmte Anbieter in einer bestimmten Einrichtung nicht zu den Versicherungsnetzen gehören, mit denen die Einrichtung Verträge schließt.
Aber je mehr Fragen Sie im Voraus stellen, desto besser werden Sie sein. Erkundigen Sie sich nach der Beteiligung des Versicherungsnetzes an allen Anbietern, die Sie behandeln könnten - direkt oder indirekt, wie dies bei langlebigen medizinischen Geräten, Radiologen und Labors der Fall ist. Fragen Sie das Krankenhaus oder die Klinik, ob es jeweils eine In-Network-Provider-Option gibt, und geben Sie an, dass Sie die In-Network-Anbieter nutzen möchten. Dabei ist "Provider" weit über den betreuenden Arzt hinaus.
> Quellen:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnson Foundation und das Zentrum für Gesundheitsversicherungsreformen (Georgetown University Health Policy Institute) Bilanzabrechnung: Wie schützen Staaten ihre Verbraucher vor unerwarteten Gebühren? Juni 2015.
> Nationalakademie für staatliche Gesundheitspolitik, Gesetzgebung für Überraschungsabrechnungen 2016 verabschiedet.