Wenn Sie eine Krankenversicherung haben, haben Sie zweifellos eine Situation erlebt, in der das Unternehmen nicht bezahlen wird . Sie können den vollen Betrag einer Forderung bestreiten, von dem meisten . Müssen Sie nur ihre Ablehnung akzeptieren, um Ihren medizinischen Anspruch zu decken? Nein. Es gibt Dinge, die du tun kannst. Hier sind zwölf Tipps, um zu helfen.
1. Gehen Sie nicht davon aus, dass das erste "Nein", das Sie erhalten, endgültig ist.
Etwa 10 Prozent aller Versicherungsansprüche werden zu Unrecht abgelehnt.
Gleichzeitig stellen weniger als 1 Prozent der Versicherten ihren Versicherer in Frage, wenn ihre Forderung abgelehnt wird. Die Mehrheit der Versicherungsnehmer, die ihre Fälle bestreiten, gewinnt entweder ihre Fälle oder verbessert ihre Abrechnung. Die Botschaft ist also klar: Wenn Ihr Anspruch abgelehnt wird, sollten Sie gegen die Entscheidung Berufung einlegen.
2. Bestehen Sie auf einer schriftlichen Erklärung.
Die meisten Landesgesetze schreiben vor, dass Versicherungsunternehmen schriftliche Erklärungen zu den Ablehnungen von Ansprüchen geben müssen. Die Nichteinhaltung kann eine illegale Praxis des Versicherers darstellen. Fordern Sie immer eine schriftliche Erklärung an, wenn Ihr Anspruch abgelehnt wird.
3. Lesen Sie Ihre Richtlinie sorgfältig durch, um festzustellen, ob der Anspruch berechtigt abgelehnt wurde.
Ihre Versicherungsgesellschaft hat eine Klausel in Ihrer Police möglicherweise anders interpretiert als Sie sie verstehen. Respektieren Sie Ihren Sinn für Fairness und was Sie erwarten, dass die Richtlinien abdecken. Wenn das Urteil nicht fair klingt, gibt es eine gute Chance, dass es nicht ist.
Wenn eine Forderung abgelehnt wird, sollten Sie sich mindestens an die Versicherungsgesellschaft wenden, um eine gründliche Erklärung der Ablehnung zu verlangen.
4. Akzeptieren Sie keine Anmeldefehler als Ablehnungsgründe.
Befolgen Sie immer die Anweisungen Ihres Versicherers, um einen Anspruch geltend zu machen. Aber wenn Sie ein Formular nicht korrekt ausfüllen, oder wenn Sie eine Frist für die Einreichung einer Beschwerde verpassen, auch wenn Sie Monate zu spät kommen, kann Ihre Versicherung nicht die Zahlung verweigern.
Wenn Sie einen gültigen Anspruch geltend gemacht haben, muss das Unternehmen nachweisen, dass es durch Ihren Fehler geschädigt oder aufgrund Ihrer Verzögerung an einer angemessenen Untersuchung gehindert wurde. Dies ist eine seltene Situation, und in den meisten Fällen ist die Ablehnung oder Ablehnung nicht legitim.
5. Führen Sie eigene Nachforschungen durch, um Ihren Anspruch zu stützen.
Wenn Ihre Versicherung weniger als Sie erwartet für die Pflege bezahlt, überprüfen Sie, was andere Ärzte in Ihrer Gegend für die gleiche Pflege berechnen. Wenn andere Ärzte mehr verlangen als Sie erhalten haben, fordern Sie die Zahlung heraus.
6. Bitten Sie Ihren Versicherungsagenten oder Gruppenrichtlinienadministrator bei der Arbeit um Unterstützung.
Der Agent, bei dem Sie Ihre Versicherung abgeschlossen haben, oder Ihr Vorsorgemanager bei Ihrer Arbeit, ist verpflichtet sicherzustellen, dass die Versicherung Ihre Interessen schützt. Setzen Sie sich mit ihnen in Verbindung, um Unterstützung bei der Ablehnung von Ansprüchen zu erhalten.
7. Wenden Sie sich direkt an die Versicherungsgesellschaft.
Wenn Ihr Versicherungsagent oder Schadenadministrator Ihnen nicht hilft, Ihr Problem innerhalb von 30 Tagen zu lösen, wenden Sie sich an das Versicherungsunternehmen. Seien Sie höflich, aber hartnäckig und gehen Sie weiter die Karriereleiter hinauf. Stellen Sie sicher, dass Sie alle Telefonanrufe detailliert aufzeichnen, einschließlich der Namen und Positionen aller Personen, mit denen Sie sprechen. Speichern Sie Ihre Telefonrechnungen, die die Anrufe auflisten. Verfolgen Sie jeden Anruf mit einem kurzen Brief, in dem Sie Ihr Verständnis der Gespräche erläutern, und fordern Sie innerhalb von 30 Tagen eine schriftliche Antwort an.
8. Beschreibe dich schriftlich, wenn deine Anrufe nicht funktionieren.
Beginnen Sie mit der Person, die Ihren Anspruch abgelehnt hat, und schreiben Sie dann an den Vorgesetzten der Person. Geben Sie Ihre Versicherungsnummer, Kopien aller relevanten Formulare, Rechnungen und Belege sowie eine klare und prägnante Beschreibung des Problems an. Sie sollten verlangen, dass der Versicherer innerhalb von drei Wochen schriftlich antwortet. Behalte Kopien der gesamten Korrespondenz. Achten Sie darauf, Briefe per Einschreiben zu senden, und bewahren Sie Kopien der Quittungen auf. Erläutern Sie, welche negativen Auswirkungen die Ablehnung Ihres Anspruchs hat. Verwenden Sie einen höflichen, emotionslosen Ton und vermeiden Sie unhöfliche oder Schuldzuweisungen.
9. Schreiben Sie einen Folgebrief.
Wenn Sie keine Antwort erhalten, senden Sie die Folgebriefe mit Ihrem Originalbrief an die Verbraucherbeschwerden oder die Kundendienstabteilung des Versicherungsunternehmens und an den Firmenpräsidenten. In den meisten Staaten ist die nicht rechtzeitige Reaktion auf Schreiben in Bezug auf Ansprüche eine unlautere Versicherungspraxis.
10. Tragen Sie externe Hilfe ein.
Bei Bedarf sollten Sie externe Hilfe hinzuziehen, um Druck aufzubauen. Einige der externen Ressourcen umfassen:
- Ihre State Department of Insurance. Diese Abteilungen sind kostenlos. Die Menge dieser Abteilungen kann von Staat zu Staat variieren. Einige Staaten mit starken Abteilungen, z. B. in Kalifornien, New York und Illinois, werden Ihre Streitigkeiten vermitteln.
- Ein professioneller Schiedsrichter
- Ein Anwalt
11. Holen Sie sich Unterstützung von Ärzten.
Wenn Sie die Unterstützung Ihres Arztes für Ihren Anspruch in Anspruch nehmen können, haben Sie eine bessere Chance, einen Anspruch erfolgreich zu hinterfragen.
12. Achten Sie auf Verstöße.
Wenn Ihr Anspruch wegen einer Verringerung der Deckung abgelehnt wird, stellen Sie fest, ob Sie jemals über diese Verringerung der Deckung informiert wurden. Wenn dies nicht der Fall ist, haben Sie eine gute Chance, Ihren Anspruch zu gewinnen, da die Nichteinhaltung einer Reduzierung der Deckung durch den Patienten eine Verletzung des Gesetzes darstellt.
Ein Wort von
Es gibt andere Ressourcen, die Ihnen mit Informationen und Unterstützung helfen können, um die Krankenversicherung und Erstattungen zu erhalten, die Sie verdienen. Sie können diese Gruppen für weitere Unterstützung kontaktieren.
Verbraucher-Koalition für eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Telefon: 202-789-3606
Webseite: http://www.consumers.org
Verbraucher für Qualitätspflege
1750 Ocean Park Allee, Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefon: 310-392-0522
Webseite: http://www.consumerwatchdog.org
Vielleicht möchten Sie auch das Buch Kampf zurück und gewinnen - wie Sie Ihre HMO und Krankenversicherung zu zahlen , von William M. Schernoff, für zusätzliche Informationen lesen.
> Quellen:
> Lankford, Kimberly. "Wie man Versicherungsgesellschaften erhält, um Ihre Ansprüche zu zahlen" Kiplinger Reports. 30. April 2012.
> Avitzur, Orly. "6 Möglichkeiten zu vermeiden, eine Krankenversicherung Anspruch verweigert." Verbraucherberichte. Dezember 2014.