Erfahren Sie mehr über eine Strategie, die permissive Hypertonie nach ischämischem Schlaganfall genannt wird.
Bluthochdruck, auch Hypertonie genannt , ist ein weithin anerkannter Risikofaktor für Schlaganfall . Es mag also manche Menschen überraschen, wenn jemand einen Schlaganfall erlitten hat, Ärzte können Blutdruckmedikamente absetzen und den Druck scheinbar steigen lassen. Warum das?
Managing Blutdruck nach einem ischämischen Schlaganfall
Der ischämische Schlaganfall wird durch eine Blockade in einem Blutgefäß verursacht, so dass Blut nicht durchdringen kann.
Ohne Blut, das Sauerstoff liefert und toxische Nebenprodukte entfernt, sterben in jeder Minute etwa 1,9 Millionen Zellen des Hirngewebes.
Durch andere Blutgefäße kann Blut teilweise noch in einen Bereich des Gehirns gelangen, wie Autos, die eine Alternativroute nehmen, wenn eine Hauptstraße blockiert ist. Manchmal öffnet sich ein blockiertes Gefäß teilweise wieder. In jedem Fall besteht das Ziel darin, Blut durch einen engeren Raum fließen zu lassen.
Ein Weg, dies zu tun, ist, den Blutdruck zu erhöhen, um das Blut durch diese engeren Blutgefäße zu drücken. Die Senkung des Blutdrucks könnte theoretisch den Schlaganfall verschlimmern. Einige Forschungsversuche haben diesen Effekt stark empfohlen.
Die Strategie der "permissiven Hypertonie" beinhaltet das Anhalten der Blutdruckmedikation für eine bestimmte Zeit nach dem Schlaganfall - in der Regel nicht länger als 24 bis 48 Stunden. Während dieser Zeit kann der systolische Blutdruck (die obere Zahl) so hoch wie 220 oder 185 ansteigen, wenn der gerinnungshemmende Arzneimittelgewebeplasminogenaktivator (tPA) verabreicht wurde.
Schließlich sollte natürlich der Blutdruck auf ein normal akzeptables Niveau zurückgebracht werden. Wie der Blutdruck nach einem Schlaganfall wieder normalisiert werden muss, war jedoch kontrovers.
In der CATIS-Studie wurden mehr als 2000 Patienten randomisiert entweder innerhalb der ersten 24 Stunden nach einem Schlaganfall um 10 bis 25 Prozent gesenkt und dann innerhalb von 7 Tagen auf unter 140/90 reduziert.
Im Gegensatz dazu würden die meisten Menschen in den nächsten Wochen nach einem Schlaganfall einen normalen Blutdruck anstreben.
Nach 40 Tagen bewerteten die CATIS-Forscher das Ausmaß von Tod und Behinderung und fanden keinen Unterschied zwischen den beiden Strategien. Während die Autoren erwähnten, dass ein akuter Druckabbau Patienten nicht geholfen hat, ist es vielleicht bemerkenswerter, dass die Patienten auch nicht geschädigt wurden.
Strengere Blutdruckkontrolle bei lakunären ischämischen Schlaganfällen
In CATIS schienen Patienten mit kleinen "lakunaren" Schlaganfällen etwas von einer engeren Blutdruckkontrolle zu profitieren. Diese kleinen Schlaganfälle, die oft tief im Gehirn auftreten, wo sie unverhältnismäßig viel Schaden anrichten können, sind besonders mit Bluthochdruck verbunden.
Die SPS3-Studie untersuchte Tausende solcher Patienten mit neueren lacunaren Schlaganfällen auf ihren MRT-Scans und verglich dabei eine strenge Blutdruckkontrolle mit permissiveren Ansätzen. Während die Ergebnisse dieser Studie nicht ganz signifikant waren, gab es einen Trend zu einer strikteren Kontrolle, die anscheinend alle Schlaganfälle insgesamt reduzierte - obwohl dies möglicherweise darauf zurückzuführen war, dass es in der streng kontrollierten Blutdruckgruppe weniger intrakranielle Blutungen gab .
Endeffekt
Was sagen diese Ergebnisse?
Vielleicht hängt Ihre Blutdruckkontrolle ein paar Tage bis Wochen nach dem Schlaganfall vom Schlaganfalltyp ab. Für ältere Patienten nach dem lacunar Schlaganfall, zum Beispiel sollte das Ziel wahrscheinlich weniger als 130 mmHg systolisch sein. Unmittelbar nach einem Schlaganfall ist der beste Ansatz jedoch immer noch geeignet, den Blutdruck hoch zu halten.
Quellen:
Er J, Y Zhang, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; CATIS Ermittler. Auswirkungen der sofortigen Blutdrucksenkung auf Tod und schwere Behinderung bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall: die CATIS randomisierten klinischen Studie.JAMA. 2014 5. Februar; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama..2013.282543
White CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A et al .; SPS3 Ermittler. Blutdruck nach kurzem Schlaganfall: Ausgangsbefunde aus der Sekundärprävention von kleinen subkortikalen Schlaganfällen. Am J Hypertens. 2013 Sep; 26 (9): 1114-22.