Die am meisten gefürchtete Komplikation von Vorhofflimmern ist Schlaganfall . Bei Vorhofflimmern schlagen die Vorhöfe des Herzens nicht effektiv, was es dem Blut ermöglicht, sich in diesen Kammern zu "sammeln".
Als Folge kann sich ein Vorhofthrombus (Blutgerinnsel) bilden. Schließlich kann der Vorhof-Thrombus embolisieren, dh er kann sich lösen und durch die Arterien wandern.
Allzu oft wird dieser Embolus im Gehirn sitzen und das Ergebnis ist ein Schlaganfall.
Also, wenn Sie Vorhofflimmern haben, sollte Ihr Arzt eine formale Schätzung Ihres Schlaganfallrisikos vornehmen, und wenn dieses Risiko hoch genug ist, sollten Sie auf eine Behandlung gesetzt werden, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern und somit einen Schlaganfall zu verhindern.
Schätzen Sie Ihr Risiko
Wenn Sie bei Vorhofflimmern Schlaganfallrisiko haben, müssen Sie Ihr Alter, Geschlecht und bestimmte medizinische Bedingungen berücksichtigen. Erstens, wenn Sie zusätzlich zu Vorhofflimmern eine signifikante Herzklappenerkrankung haben, benötigen Sie eine Therapie zur Verhinderung von Blutgerinnseln, da Ihr Risiko für einen Schlaganfall erheblich erhöht ist.
Wenn Sie keine Herzklappenerkrankung haben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich einen Risikorechner, den so genannten CHA2DS2-VASc-Score, verwenden, um Ihr Schlaganfallrisiko abzuschätzen. Bei Patienten mit Vorhofflimmern ist das Risiko für Schlaganfälle umso höher, je höher der CHA2DS2-VASc-Score ist.
Der CHA2DS2-VASc Score liegt zwischen null und neun Punkten und wird wie folgt berechnet:
- Herzinsuffizienz = ein Punkt
- Hypertonie = ein Punkt
- Alter 75 oder höher = zwei Punkte
- Diabetes = ein Punkt
- Vorheriger Schlaganfall oder TIA = zwei Punkte
- Periphere Arterienerkrankung = ein Punkt
- Alter zwischen 64 bis 74 = ein Punkt
- Weibliches Geschlecht = ein Punkt
Je höher der CHA2DS2-VASc-Score ist, desto höher ist das jährliche Schlaganfallrisiko. Wenn Ihr Score also Null ist, beträgt Ihr Schlaganfallrisiko 0,2 Prozent pro Jahr, was ziemlich niedrig ist. Bei zwei Punkten liegt das jährliche Risiko bei 2,2 Prozent und steigt von dort aus rasant. Eine Punktzahl von neun ergibt ein jährliches Schlaganfallrisiko von 12,2 Prozent. (Zum Vergleich, für jede 100 Personen über 65 Jahre ohne Vorhofflimmern wird etwa ein pro Jahr einen Schlaganfall haben.)
Schlaganfallrisiko reduzieren
Die Verwendung von Antikoagulanzien kann das Risiko, dass ein Embolus aus dem linken Vorhof bei Menschen mit Vorhofflimmern einen Schlaganfall verursacht, erheblich reduzieren. Diese Arzneimittel selbst bergen jedoch das Risiko einer schweren Blutung, einschließlich eines hämorrhagischen Schlaganfalls (Blutung im Gehirn). Es wird geschätzt, dass das durchschnittliche jährliche Risiko eines Schlaganfalls durch Antikoagulanzien 0,4 Prozent beträgt.
Das bedeutet, dass die Verwendung von Antikoagulanzien sinnvoll ist, wenn das Risiko eines Schlaganfalls durch Vorhofflimmern wesentlich höher ist als das Risiko eines Schlaganfalls. Die meisten Ärzte sind sich darin einig, dass bei Patienten mit nichtvalvulärem Vorhofflimmern, deren CHA2DS2-VASc-Score Null ist, eine Antikoagulation nicht angewendet werden sollte. Bei Werten von zwei oder höher sollten fast immer gerinnungshemmende Medikamente verwendet werden.
Und für Dutzende von eins, Behandlung muss für jeden Patienten individuell sein.
In der Vergangenheit gingen die Ärzte davon aus, dass das Risiko eines Schlaganfalls sinken würde, wenn sie eine " Rhythmuskontrolltherapie " für Vorhofflimmern (dh eine Behandlung, die darauf abzielt, Vorhofflimmern zu stoppen und einen normalen Herzrhythmus aufrechtzuerhalten) erfolgreich waren. Bisherige klinische Nachweise haben jedoch nicht gezeigt, dass die Rhythmuskontrolltherapie das Schlaganfallrisiko senkt. Selbst wenn Sie und Ihr Arzt sich für eine Therapie mit Rhythmuskontrolle entscheiden, sollten Sie trotzdem behandelt werden, um einen Schlaganfall zu verhindern, wenn Ihr CHA2DS2-VASc-Score hoch genug ist.
Welche Drogen zu verwenden?
Die Medikamente, die das Risiko eines Schlaganfalls bei Vorhofflimmern wirksam reduzieren, sind die Antikoagulanzien.
Dies sind Medikamente, die die Blutgerinnungsfaktoren hemmen und somit die Bildung von Blutgerinnseln hemmen. Bei Patienten mit Vorhofflimmern reduziert die Antikoagulation das Schlaganfallrisiko ganz erheblich - um etwa zwei Drittel.
Bis vor wenigen Jahren war Warfarin ( Coumadin ), ein Medikament, das Vitamin K hemmt (das Vitamin K ist für die Bildung vieler Gerinnungsfaktoren verantwortlich), die einzige verfügbare chronische orale Antikoagulanzien. Die Einnahme von Coumadin ist notorisch unbequem und oft schwierig, jedoch. Periodische und oft häufige Bluttests sind erforderlich, um die "Schlankheit" des Blutes zu messen und die Dosis von Coumadin anzupassen. Auch diätetische Beschränkungen sind erforderlich, da viele Lebensmittel die Wirkung von Coumadin verändern können. Wenn die Dosierung nicht richtig oder oft genug eingestellt wird, kann das Blut "zu dünn" oder nicht dünn genug werden, und beide können ernsthafte Probleme verursachen.
In den letzten Jahren wurden mehrere neue Antikoagulantien entwickelt, die nicht durch Hemmung von Vitamin K, sondern durch direkte Hemmung bestimmter Gerinnungsfaktoren wirken. Diese werden als "neuartige gerinnungshemmende Medikamente" oder NOACs bezeichnet. Derzeit in den USA zugelassene NOAKs sind Dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) und Edoxaban (Savaysa).
Diese Medikamente haben alle Vorteile gegenüber Coumadin. Sie verwenden feste Tagesdosen, so dass die Notwendigkeit häufiger Blutuntersuchungen und Dosisanpassungen entfällt. Sie benötigen keine Diätbeschränkungen. Und klinische Studien haben gezeigt, dass diese neueren Medikamente mindestens genauso wirksam und sicher wie Coumadin sind.
Die NOACs haben jedoch gewisse Nachteile. Sie sind viel teurer als Coumadin, und im Gegensatz zu Coumadin (das durch die Gabe von Vitamin K schnell wieder rückgängig gemacht werden kann) ist es schwierig, ihre gerinnungshemmende Wirkung rückgängig zu machen, wenn ein größeres Blutungsproblem auftreten sollte. (Die Ausnahme ist bisher Pradaxa, ein Gegenmittel zu dieser Droge wurde im Oktober 2015 genehmigt.)
Die meisten Experten ziehen es jetzt vor, ein NOAC-Medikament gegenüber Coumadin bei Patienten mit Vorhofflimmern zu verwenden. Es gibt jedoch Leute, bei denen Coumadin immer noch die bevorzugte Option ist. Coumadin bleibt eine gute Wahl, wenn Sie bereits Coumadin einnehmen und vollständig auf das Medikament stabilisiert sind oder wenn Sie lieber nicht zweimal am Tag Tabletten einnehmen (was für Pradaxa und Eliquis erforderlich ist) oder wenn Sie sich die derzeit hohen Kosten des Medikaments nicht leisten können neuere Drogen.
Mechanische Methoden
Wegen der Probleme, die mit der Einnahme von gerinnungshemmenden Arzneimitteln verbunden sind, wurden Anstrengungen unternommen, mechanische Behandlungen zu entwickeln, um zu versuchen, Schlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern zu verhindern. Diese Verfahren zielen darauf ab, das linke Herzohr (einen "Beutel" des linken Vorhofs, der von der fetalen Entwicklung übrig geblieben ist) zu isolieren. Es stellt sich heraus, dass die meisten der Gerinnsel, die sich während des Vorhofflimmerns im linken Vorhof bilden, im Herzohr lokalisiert sind.
Der linke Vorhofanhang kann durch chirurgische Verfahren oder durch Einführen einer speziellen Vorrichtung in den Anhang durch einen Katheter aus dem Kreislauf isoliert werden. Während sie klinisch verwendet werden, haben beide Methoden große Nachteile und sind an dieser Stelle für Spezialfälle reserviert.
Zusammenfassung
Der Schlaganfall ist die am meisten gefürchtete und leider häufigste Komplikation von Vorhofflimmern. Das Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden, muss daher von Ihnen und Ihrem Arzt sehr ernst genommen werden. Glücklicherweise, wenn Sie und Ihr Arzt das Problem systematisch angehen - indem Sie Ihr Risiko einschätzen und entsprechend behandeln - werden Ihre Chancen, dieses Problem zu vermeiden, erheblich verbessert.
Quellen:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Leitlinien für das Management von Patienten mit Vorhofflimmern Bericht des American College of Cardiology / Arbeitsgruppe für Praxisrichtlinien der American Heart Association und der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie Ausschuss für Praxisleitlinien (Schreibausschuss zur Überarbeitung der Leitlinien von 2001 für das Management von Patienten mit Vorhofflimmern). J Am Coll Kardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, gehen AS, Chang Y, et al. Vergleich von Risikostratifizierungsschemata zur Vorhersage von Thromboembolien bei Patienten mit nichtvalvulärem Vorhofflimmern. J Am Coll Kardiol 2008; 51: 810.