Von den zwei allgemeinen Ansätzen, die verwendet werden, um Vorhofflimmern zu behandeln, scheint der Ansatz, der darauf abzielt, einen normalen Herzrhythmus (der Rhythmussteuerungsansatz) auf seinem Gesicht wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, wünschenswerter. Dieser Ansatz kann jedoch ein erhebliches Risiko beinhalten und ist oft nicht vollständig effektiv. Es ist nicht für jeden richtig.
Der Rhythmuskontrollansatz umfasst zwei allgemeine Schritte: Wiederherstellen und dann Aufrechterhalten eines normalen Herzrhythmus.
Kardioversion: Wiederherstellen des normalen Herzrhythmus
Wenn Sie Vorhofflimmern haben, kann Ihr Arzt versuchen, Ihren normalen Herzrhythmus wiederherzustellen, indem Sie Antiarrhythmika oder elektrische Kardioversion anwenden.
Es können mehrere Antiarrhythmika intravenös verabreicht werden, um das Vorhofflimmern zu stoppen und einen normalen Rhythmus wiederherzustellen. Dazu gehören Tambocor (Flecainid), Corvert (Ibutilid), Rhythmol (Propafenon) und Tikosyn (Dofetilid). Allerdings werden diese Medikamente erfolgreich einen normalen Rhythmus nur zu 50 Prozent bis 60 Prozent der Zeit wiederherstellen, und es kann Nebenwirkungen geben.
Die meisten Kardiologen bevorzugen stattdessen die elektrische Kardioversion. Bei der elektrischen Kardioversion werden Sie für einige Minuten in einen leichten, narkosebedingten Schlaf versetzt. Der Arzt verabreicht Ihnen eine elektrische Entladung mit einem Satz Paddeln. Dieser Eingriff ist schmerzfrei, schnell, sicher und fast immer wirksam.
Die Hauptkomplikation der Kardioversion ist nicht das Verfahren selbst, sondern die Folge einer erfolgreichen Kardioversion.
Wenn frische Blutgerinnsel in den Vorhöfen vorhanden sind, wenn das Herz wieder normal schlägt, können sich die Gerinnsel lösen und einen Schlaganfall verursachen . (Dies kann jederzeit bei Vorhofflimmern auftreten, tritt aber etwas wahrscheinlicher auf, nachdem ein normaler Herzrhythmus wiederhergestellt wurde.) Dieses Ereignis ist nach einer Kardioversion ungewöhnlich, aber wenn es auftritt, kann es verheerend sein.
Das Risiko eines Schlaganfalls nach der Kardioversion kann entweder durch Behandlung mit einem Antikoagulans (Blutverdünner) für mehrere Wochen vor Durchführung der Kardioversion oder durch Dokumentation eines transösophagealen Echokardiogramms vor der Kardioversion im linken Vorhof deutlich reduziert werden. Wenn es sicher ist, dass das Vorhofflimmern weniger als 24 Stunden vorhanden war, kann die Kardioversion mit relativer Sicherheit durchgeführt werden.
Dieser erste Schritt zur Rhythmuskontrolle - die Wiederherstellung eines normalen Herzrhythmus - ist in mehr als 98% der Fälle erfolgreich.
Normalen Rhythmus beibehalten
Der eigentliche Trick zur Kontrolle des Rhythmus ist die Aufrechterhaltung eines normalen Herzrhythmus nach der Wiederherstellung. Typischerweise werden die meisten Ärzte mit der ersten Episode von Vorhofflimmern einfach einen normalen Rhythmus wiederherstellen und den Patienten ohne spezifische Herzrhythmus-Therapie nach Hause schicken (abgesehen von der Behandlung natürlich für alle vermuteten Grundursachen für das Vorhofflimmern). Viele Menschen werden einen normalen Rhythmus für Monate oder sogar Jahre ohne antiarrhythmische medikamentöse Therapie beibehalten.
Früher oder später wird das Vorhofflimmern jedoch wahrscheinlich wieder auftreten. Wenn dies passiert, wird die "Wartung" -Phase der Rhythmussteuerungsmethode viel komplizierter.
In der Regel wird der Arzt nach Wiederherstellung des normalen Rhythmus eines der Antiarrhythmika empfehlen, um ein Wiederauftreten des Vorhofflimmerns zu verhindern. Leider sind Antiarrhythmika, abgesehen davon, dass sie zu den giftigsten Medikamenten gehören, die in der Medizin verwendet werden, nur mäßig wirksam, um das Vorhofflimmern daran zu hindern, zurück zu kommen. Folglich erfordert das Erreichen des Ziels der Rhythmuskontrolle oft mehrere "Versuche" mit diesen Medikamenten, wobei man nach einem sucht, das sowohl einen normalen Rhythmus beibehält als auch ausreichend toleriert wird.
Selbst mit einem sorgfältigen Versuch-und-Irrtum-Ansatz wird ein Antiarrhythmikum, das eine gute Kontrolle des Vorhofflimmerns erreicht, ohne intolerable Nebenwirkungen zu verursachen, nur etwa die Hälfte der Zeit gefunden.
Diese Art von Erfolgsrate bei Antiarrhythmika lässt offensichtlich viel zu wünschen übrig. Aus diesem Grund arbeiten Ärzte und Forscher seit mehr als einem Jahrzehnt intensiv an der Entwicklung sicherer und effektiver Methoden zur "Heilung" von Vorhofflimmern - das heißt, um einen normalen Herzrhythmus dauerhaft zu erhalten - mithilfe von katheterbasierten Ablationsverfahren . Obwohl viele Fortschritte gemacht wurden, ist die Ablationstherapie bei Vorhofflimmern immer noch nur teilweise wirksam und birgt immer noch ein erhebliches Risiko für ernsthafte Komplikationen. Ablation ist eine gute Option für einige Patienten mit Vorhofflimmern, aber es ist nicht für jedermann.
Bei Patienten, die eine erfolgreiche Rhythmuskontrolle mit Medikamenten oder Ablation erreichen, zeigen die bisherigen Ergebnisse, dass das Schlaganfallrisiko erhöht ist. Daher empfehlen die meisten Experten, dass diese Patienten trotz eines normalen Rhythmus eine chronische Antikoagulationstherapie erhalten.
Zusammenfassung
Wenn der rhythmuskontrollierte Ansatz zur Behandlung von Vorhofflimmern zuverlässig sicher und effektiv wäre, dann würde er praktisch bei jedem Patienten mit dieser Arrhythmie eingesetzt werden. Leider, während die Kontrolle des Rhythmus für viele Menschen eindeutig der beste Ansatz ist, lässt sie viel zu wünschen übrig. Aus diesem Grund wird bei vielen Patienten die alternative Approach- Rate-Control eingesetzt. Und deshalb müssen Sie so viel wie möglich über alle Alternativen lernen, bevor Sie sich für die richtige Vorhofflimmern Behandlung für Sie entscheiden.
Quellen:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Leitlinien für das Management von Patienten mit Vorhofflimmern Bericht des American College of Cardiology / Arbeitsgruppe für Praxisrichtlinien der American Heart Association und der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie Ausschuss für Praxisleitlinien (Schreibausschuss zur Überarbeitung der Leitlinien von 2001 für das Management von Patienten mit Vorhofflimmern). J Am Coll Kardiol 2006; 48: e149.