Clip oder Spule?
Das Wort Aneurysma bedeutet eine Erweiterung oder Erweiterung eines Blutgefäßes. Berry Aneurysmen, auch bekannt als sackförmige Aneurysmen, sind ballonartige Ausstülpungen einer Arterie im Gehirn. Die Arterienwand ist in diesen Aneurysmen schwach ausgeprägt, so dass unter bestimmten Bedingungen, wie Bluthochdruck (Bluthochdruck) , die Gefäßwand brechen und Blut in den Subarachnoidalraum zwischen Arachnoidea und Pia mater fließen kann.
Diese Blutung, bekannt als Subarachnoidalblutung , kann zu Tod oder schwerer Behinderung führen.
Das heißt, viele Menschen haben Beeren Aneurysmen, die nicht reißen. Autopsien an Menschen, die an verschiedenen Ursachen gestorben sind, haben ergeben, dass etwa 5% der Menschen ein solches Aneurysma haben. In der Praxis werden jedoch die meisten Aneurysmen entdeckt, nachdem etwas passiert ist, wie eine Subarachnoidalblutung, die Ärzte dazu bringt, nach einer Ursache zu suchen.
Nach einer Subarachnoidalblutung besteht ein signifikantes Risiko für eine Rezidivblutung von der rupturierten Stelle. Solche Blutungen tragen eine noch höhere Sterblichkeit. Ungefähr 70% der Menschen sterben an aneurysmatischen Blutungen. Aus diesem Grund können solche Aneurysmen nicht einfach in Ruhe gelassen werden. Chirurgische oder vaskuläre Intervention ist notwendig.
Welche Aneurysmen benötigen Behandlung?
Es steht außer Frage, dass ein gebrochenes Beerenaneurysma eine Behandlung erfordert und je früher, desto besser. Das Risiko einer Rezidivblutung ist kurz nach der initialen Subarachnoidalblutung am höchsten.
Was aber, wenn ein bildgebender Test wie ein MRT ein Aneurysma zeigt, das nicht gebrochen ist? Ist ein neurochirurgisches Verfahren noch erforderlich? Die Antwort hängt von bestimmten Eigenschaften des Aneurysmas ab.
- Größe: Größere Aneurysmen brechen eher. Es gibt jedoch einige Diskussionen darüber, wie groß ein Aneurysma sein sollte, um eine Intervention wie eine Operation zu empfehlen. Eine große Studie, die häufig die Behandlung leitet, hat einen Cut-Off von 7 Millimetern vorgeschlagen. Auch wenn die Größe größer wird, sollte die Behandlung in Betracht gezogen werden.
- Lokalisation: Aneurysmen in den Hirnarterien sind im Allgemeinen weniger häufig, haben jedoch ein höheres Risiko einer Ruptur als Aneurysmen an der Hirnvorderseite.
- Frühere Subarachnoidalblutung: Das höhere Blutungsrisiko bei Personen, die bereits an einem separaten Aneurysma Blutungen erlitten haben, kann auf insgesamt abnorm schwache Blutgefäße hinweisen.
- Familiengeschichte: Ähnlich neigen Menschen mit Aneurysmen in der Familienanamnese dazu, Brüche in jüngerem Alter und bei kleineren Aneurysma-Größen zu haben, möglicherweise aufgrund einer ererbten Blutgefäßschwäche. Menschen mit zwei oder mehr Familienmitgliedern mit Aneurysmen sollten in Betracht gezogen werden, ob sie Aneurysmen haben.
Ob eine Intervention als notwendig erachtet wird, hängt von einer Kombination aller oben genannten Faktoren ab. Für einen solchen Eingriff gibt es zwei Hauptoptionen.
Neurochirurgische Aneurysma-Reparatur
Da viele zerebrale Aneurysmen wie ein Ballon am Hauptgefäss hängen, können sie vom Rest des Gefässes isoliert werden, indem ein Metallclip über den Hals des Aneurysmas gelegt wird.
Bei diesem Verfahren wird der Schädel geöffnet, damit ein Neurochirurg auf das Gehirn zugreifen und seinen Weg zum Blutgefäß finden kann. Trotz der Ernsthaftigkeit einer solchen Operation hatten in einer Studie knapp über 94% der Patienten ein gutes chirurgisches Ergebnis.
Wie in der Regel ist die Wahrscheinlichkeit eines besseren Ergebnisses höher, wenn die Chirurgen und das zusätzliche Personal sehr erfahren sind.
Mögliche Risiken des Eingriffs sind weitere Hirnschäden oder Blutungen. Diese Risiken werden jedoch im Allgemeinen durch die möglicherweise verheerenden Folgen einer Subarachnoidalblutung aufgewogen.
Endovaskuläre Aneurysma-Reparatur
In den frühen 1990er Jahren wurde ein Gerät eingeführt, mit dem ein dünner Katheter durch die Blutgefäße des Körpers bis an die Stelle eines Aneurysmas geführt werden konnte, wo Platinspiralen in den Aneurysmasack eingeführt wurden. Um diese Windungen bildeten sich Gerinnsel, die das Aneurysma vom Rest des Körpers abdichteten.
Diese interventionelle radiologische Technik wird üblicherweise als "Wickeln" bezeichnet, obwohl im Laufe der Zeit auch andere Methoden zum Abdichten von Aneurysmen, wie beispielsweise Polymere, in die Praxis gekommen sind.
Im Allgemeinen scheinen die Ergebnisse einer endovaskulären Aneurysmareparatur mit herkömmlichen neurochirurgischen Clipping-Techniken vergleichbar zu sein, aber dies variiert. In einer Studie war das Coiling mit besseren Ergebnissen im hinteren Teil des Gehirns verbunden, und Clipping war besser in der Front. Die Größe und die Form des Aneurysmas können auch die Behandlungsmöglichkeiten einschränken, da ein breiter Hals oder ein großes Aneurysma möglicherweise nicht gut auf das Aufwickeln anspricht. Im Allgemeinen scheint das Aufrollen insgesamt bessere Ergebnisse zu erzielen, mit der Ausnahme, dass die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass das Aneurysma beim Aufwickeln zurückkommt als beim Aufschneiden.
Andere Faktoren, wie die Schwere der Subarachnoidalblutung und die allgemeine Gesundheit und das Alter des Patienten, können ebenfalls eine Rolle bei der Entscheidung spielen, wie ein Aneurysma zu behandeln ist. Der vielleicht wichtigste Faktor bei der Entscheidung, ob ein Aneurysma abgeschnitten werden soll, ist die Fähigkeit und Erfahrung der Praktizierenden, die das Verfahren durchführen.
Quellen:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Größeres Bruchrisiko für familiäre als sporadische nicht rupturierte intrakranielle Aneurysmen. Strich 2009; 40: 1952.
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