Komplikationen von SAH und wie Ärzte sie verwalten
Subarachnoidalblutung (SAH) ist eine beängstigende und möglicherweise lebensbedrohliche Erkrankung, bei der Blut aus einer Arterie im Gehirn platzt und in die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit (CSF) austritt.
Nur etwa ein Drittel der Patienten mit SAH haben nach der Behandlung ein "gutes Ergebnis". Als ob das nicht genug wäre, Subarachnoidalblutung kann eine Kaskade von anderen Problemen auslösen.
Um vor diesen weiteren Komplikationen zu schützen, werden die Opfer der Subarachnoidalblutung auf einer Intensivstation nach ihrer Ankunft im Krankenhaus überwacht.
Bei Subarachnoidalblutung gibt es vier Hauptkomplikationen. Diese Komplikationen sind Vasospasmus, Hydrocephalus, Krampfanfälle und Rezidivblutungen.
Vasospasmus nach Subarachnoidalblutung
Das Wort Vasospasmus bedeutet, dass Blutgefäße im Gehirn "krampfen" und klemmen, den Blutfluss zu Teilen des Gehirns reduzieren und manchmal sogar stoppen. Das Ergebnis ist ein Schlaganfall.
Vasospasmus tritt normalerweise sieben bis zehn Tage nach der ersten Blutung auf. Da Vasospasmus schwer zu behandeln ist, wenn es auftritt, liegt der Schwerpunkt der Krankenhausbehandlung auf der Prävention. Es wurde gezeigt, dass das Blutdruckmedikament Nimodipin die Wahrscheinlichkeit eines schlechten Ergebnisses nach Vasospasmus reduziert (obwohl es das Risiko, Vasospasmus zu entwickeln, nicht zu reduzieren scheint). Es wurde auch gezeigt, dass zu wenig Blut im Körper mit dem Vasospasmus-Risiko korreliert, und so erhält der Patient ausreichende Infusionen durch IV, um das Blutvolumen in einem gleichmäßigen Zustand zu halten (nicht zu viel, nicht zu wenig).
Andere experimentellere Techniken zur Verhinderung von Vasospasmen umfassen die Verabreichung von Statin-Medikamenten .
Menschen mit SAH werden engmaschig auf Anzeichen von Vasospasmen mit wiederholten neurologischen Untersuchungen beobachtet. Wenn sich das Testergebnis plötzlich verschlechtert, könnte dies bedeuten, dass ein Vasospasmus auftritt. Die Verwendung von Techniken wie transkranielle Doppler kann auch darauf hinweisen, dass jemand Vasospasmus entwickelt.
In Bezug auf die Behandlung von Vasospasmus wird der Blutdruck ein wenig hoch gehalten (induzierter Bluthochdruck), mit Ausnahme von Patienten, bei denen eine Bluthochdruck-Hypertonie oder andere Herzprobleme vorliegen, die eine Kontraindikation für diese Strategie darstellen.
Wenn der Vasospasmus trotz einer hypertensiven Therapie fortbesteht, können invasivere Optionen, wie die Angioplastie (Öffnen des Blutgefäßes mit einem durch die Blutgefäße gefädelten Katheter) oder die Verwendung eines Katheters zur Injektion von Medikamenten direkt an der verengten Stelle, versucht werden.
Hydrozephalus nach Subarachnoidalblutung
Manchmal kann ein Blutgerinnsel aus der Subarachnoidalblutung in einer der wichtigen natürlichen Drainage-Stellen der Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) stecken. Normalerweise wird CSF in den Ventrikeln des Gehirns produziert. Es reist dann durch kleine Öffnungen, die Foramina genannt werden. Wenn diese Öffnungen verstopft sind, wird das CSF immer noch produziert, aber es gibt keine Möglichkeit zu gehen. Das Ergebnis ist ein Druckanstieg in den Ventrikeln des Gehirns, der als Hydrocephalus bekannt ist. Der Druck verteilt sich auf das Gehirn und den Schädel.
Erhöhter intrakranieller Druck kann zu einem verminderten Bewusstsein und Koma führen. Wenn es unbehandelt bleibt, kann das Gehirn durch enge Bereiche wie die Öffnung an der Schädelbasis gedrückt werden, was zum Tod führt.
Um diesen Druckaufbau zu verhindern, können Neurochirurgen eine Lumbalpunktion durchführen oder einen Shunt in den Schädel einbringen, um überschüssiges Liquor abfließen zu lassen.
Beschlagnahme nach Subarachnoidalblutung
Blut kann die Großhirnrinde reizen und zu einem Anfall führen . Nur bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten mit SAH wird jedoch eine Epilepsie (Anfallsleiden) diagnostiziert. Ärzte können in Erwägung ziehen, präventive Antiepileptika in der unmittelbaren Zeit nach der Blutung zu verwenden. Eine langfristige antiepileptische Anwendung wird jedoch aufgrund der Risiken von Nebenwirkungen nicht empfohlen (mit Ausnahme einiger individueller Risikofaktoren).
Re-Bleeding nach Subarachnoidalblutung
Nach einem SAH, ist das Risiko einer erneuten Blutung in den ersten 24 Stunden etwa 3 bis 13 Prozent, nach einem Artikel 2012 in Stroke .
Häufige neurologische Untersuchungen und regelmäßige Kopf-CT-Scans, insbesondere in der Zeit kurz nach der ersten Blutung, können dazu beitragen, eine erneute Blutung zu erkennen, falls sie auftritt.
Um eine erneute Blutung zu verhindern, werden Hochrisiko-Aneurysmen im Gehirn versiegelt. Dies kann durchgeführt werden, indem eine Art von chirurgischer Klammer verwendet wird, um das Aneurysma vom Rest der Arterie abzuklemmen, oder indem ein Katheter durch die Arterien bis zum Aneurysma geführt wird und Metallspulen oder eine Dichtungsmasse zum Abdichten des Aneurysmas eingeführt wird. Welches Verfahren besser ist, ist eine komplexe Entscheidung, die von Person zu Person variiert und eine sorgfältige Diskussion mit dem medizinischen Team erfordert.
Endeffekt
Während die vier Hauptkomplikationen der Subarachnoidalblutung mehr als ausreichend erscheinen mögen, gibt es leider noch mehrere potentielle Gefahren , die von einer ernsthaften Erkrankung herrühren, die auf einer Intensivstation behandelt werden muss. Tiefe Venenthrombose der Beine, Hyponatriämie und im Krankenhaus erworbene Infektionen müssen ebenfalls vermieden werden. Das Überleben der ersten Blutung ist nur ein Teil der Herausforderung der Subarachnoidalblutung. Um den Rest überleben zu können, bedarf es einer engen Zusammenarbeit mit einem Team von Fachärzten.
Quellen:
Bederson, JB, et al. (2009). Leitlinien für die Behandlung von aneurysmatischen Subarachnoidalblutung: eine Erklärung für Angehörige der Gesundheitsberufe aus einer speziellen Schreibgruppe des Stroke Council, American Heart Association. Schlaganfall , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM & Hutchinson, PJ (2004). Späte Epilepsie nach offener Operation bei aneurysmatischer Subarachnoidalblutung. Journal of Neurology, Neurochirurgie & Psychiatrie , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Leitlinien für die Behandlung von aneurysmatischen Subarachnoidalblutung: eine Erklärung für Angehörige der Gesundheitsberufe aus einer speziellen Schreibgruppe des Stroke Council, American Heart Association. Schlaganfall, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Zerebraler Vasospasmus nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung. Strich, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Kognitive Ergebnisse nach Aneurysma Ruptur: Beziehung zu Aneurysma und perioperativen Komplikationen. Neurologie, 45: 875.
HAFTUNGSAUSSCHLUSS: Die Informationen auf dieser Website dienen nur zu Bildungszwecken. Es sollte nicht als Ersatz für die persönliche Pflege durch einen lizenzierten Arzt verwendet werden. Bitte konsultieren Sie Ihren Arzt für die Diagnose und Behandlung von Symptomen oder Beschwerden .