Wenn sich Ihr Brustkrebs in Ihren Lymphknoten ausgebreitet hat, werden Ihre Behandlungsmöglichkeiten oft aggressiver sein. Bei Brustkrebs im Frühstadium können wir nicht sicher sein, welche Krebsarten sich ausbreiten (metastasieren) könnten. Da Metastasen für 90 Prozent der Todesfälle bei Brustkrebs verantwortlich sind, ist es wichtig, zu wissen, wann aggressiv behandelt werden muss und wann adjuvante Behandlungen wie eine Chemotherapie übertrieben sein können.
Wenn sich ein Brustkrebs auf Lymphknoten ausbreitet, hat er im Wesentlichen seine "Absicht" zur Metastasierung erklärt. Wenn diese Krebsarten allein gelassen werden, würden sie sich wahrscheinlich im ganzen Körper ausbreiten und schließlich zum Tod führen.
Was sind die Behandlungen für Brustkrebs, die sich in Lymphknoten ausgebreitet hat, und was bedeutet dies für Ihre Prognose?
Warum Lymphknoten sind wichtig bei Brustkrebs
Brustkrebs beginnt mit nur wenigen Zellen, die sich in Ihrem Brustgewebe zusammenfinden. Sie kampieren vielleicht in dem System, in dem Muttermilch produziert wird: Ihre Milchgänge und Lappen. Wenn diese Zellen wachsen und sich teilen, können sie auch in nahegelegenes Gewebe eindringen.
Ein wachsender Tumor kann eine Zelle oder ein Zellklumpen abgeben. Diese unabhängige Krebszelle kann Ihr Blut- oder Lymphsystem wie ein Netzwerk von Autobahnen nutzen, so dass es durch Ihren Körper wandern kann. Ihr Lymphsystem arbeitet mit Ihrem zirkulierenden Blut zusammen, um allen Ihren Zellen Nährstoffe zuzuführen und zelluläre Abfallprodukte zu entfernen.
Die Lymphknoten sind die "Boxenstopps" auf diesem Autobahnsystem, wo die Lymphflüssigkeit gefiltert, mit Immunzellen (Lymphozyten) gemischt und in Ihre zirkulierende Lymphflüssigkeit zurückgeleitet wird.
Also, wenn eine lose Krebszelle es zu Ihren Lymphknoten schafft, ist es auch möglich, dass Krebs zu anderen Teilen Ihres Körpers geschickt werden könnte.
Wenn Sie eine Infektion bekommen, können Ihre Lymphknoten in der Nähe des betroffenen Bereichs anschwellen, weil sie Keime gesammelt haben. Und wenn Sie Brustkrebs entwickeln, sind die Lymphknoten in Ihrer Achselhöhle (axillare Lymphknoten) der häufigste Ort, an dem sich Krebszellen festsetzen, wodurch diese Knoten anschwellen.
Diagnose mit Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
Brustgewebe selbst enthält einige Lymphknoten, die Lymphflüssigkeit verarbeiten und weitergeben. Brusttumoren entwässern am häufigsten in Richtung Achsel oder Unterarm. Die Überprüfung der Lage des Unterarmlymphknotens sollte Teil einer klinischen Brustuntersuchung sowie der Selbstuntersuchung der Brust sein . Geschwollene Lymphknoten könnten der Beweis dafür sein, dass sich Krebs über Ihre Brust ausgebreitet hat, aber der einzige Weg, um sicher zu sein, ist, dass sie entfernt und getestet werden.
Es gibt zwei Verfahren zur Lymphknotenbiopsie. Bei einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie wird ein Farbstoff und ein radioaktiver Marker in Ihren Brustkrebs injiziert. Der erste Knoten oder die Knoten, zu denen der Farbstoff gelangt, werden Sentinel-Lymphknoten genannt - die ersten Knoten, von denen erwartet wird, dass Krebs sich fortbewegt.
Eine Alternative zu einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie ist eine axillare Lymphknotendissektion. Bei diesem Verfahren werden alle Lymphknoten entfernt, die sich in Ihrer Achselhöhle befinden.
Wir haben gelernt, dass das Auffinden von Krebszellen in Ihren Sentinel-Lymphknoten ein ausgezeichneter Prädiktor dafür ist, ob Krebs in irgendeinem Ihrer verbleibenden Lymphknoten gefunden wird oder nicht.
Axillare Lymphknoten sind am häufigsten der erste Ort, an dem sich Brustkrebs ausbreitet, aber es gibt einige Ausnahmen. Brustkrebserkrankungen in Richtung Brustmitte können stattdessen zu Lymphknoten zwischen den Brüsten führen. Wenn Lymphknoten entfernt werden, werden sie an die Pathologieabteilung geschickt, um sie visuell und unter dem Mikroskop zu betrachten.
Lymphknotenzustand
Der Pathologiebericht über Ihren Lymphknotenstatus gibt an, ob in Ihren Lymphknoten Krebszellen vorhanden sind oder nicht.
Sie können Wörter wie Makrometastasen oder Mikrometastasen hören, wenn Ihr Chirurg Ihre Knotenpunkte diskutiert. Macrometastasen beziehen sich auf die mit bloßem Auge sichtbare Ausbreitung von Krebs auf Lymphknoten. Micrometastasen beziehen sich stattdessen auf den Nachweis von Krebs in den Lymphknoten, der nur unter dem Mikroskop gesehen werden kann.
Wenn Ihre Lymphknoten frei von Krebs sind, wird Ihr Lymphknotenstatus als negativ bezeichnet und gemäß dem TNM-Staging von Brustkrebs mit N0 bewertet. Wenn Sie einen kleinen Tumor und klare Knoten haben, ist es weniger wahrscheinlich, dass Sie eine Chemotherapie benötigen.
Wenn Sie Krebszellen in Ihren Lymphknoten haben, würde Ihr Krebs als Lymphknoten-positiv betrachtet werden . Basierend auf dem TNM-Staging würde Ihr Tumor entweder N1, N2 oder N3 genannt werden, basierend darauf, wie viele Lymphknoten Krebszellen enthalten und wie weit entfernt vom Tumor die positiven Knoten gefunden werden.
Andere wichtige Ergebnisse in Behandlung und Prognose
Der Lymphknotenzustand ist einer der wichtigsten Faktoren bei Entscheidungen über die Behandlung von Brustkrebs, aber es gibt andere Tests, die sowohl bei der Behandlung als auch bei der Prognose eine Rolle spielen. Diese beinhalten:
- Tumorgröße: Tumorgröße spielt eine Rolle bei der Brustkrebs-Staging .
- Hormonrezeptorstatus: Ihre Krebszellen werden getestet, um Ihren Hormonrezeptorstatus zu bestimmen, das heißt, ob Ihre Krebszellen Rezeptoren für Östrogen oder Progesteron an der Oberfläche haben oder nicht, da dies bei der Wahl der Therapie hilft.
- HER2-Status: Der menschliche Wachstumsfaktor epidermaler Rezeptor 2 spielt , wenn er auf Ihren Krebszellen vorhanden ist, auch eine Rolle bei der Diagnose und Behandlung.
- Tumor-Grad: Tumor-Grad ist ein Maß für die Aggressivität des Krebses und dieser Test kann Behandlungsoptionen führen.
- Vorhandensein von Metastasen: Wenn sich Ihr Krebs auf andere Regionen des Körpers ausgebreitet hat, zum Beispiel auf Ihre Knochen oder Ihre Lunge, ist dies bei der Auswahl der Behandlungsoptionen wichtig.
Behandlungen für Menschen mit positiven Knoten
Wenn Sie eine Sentinel-Node-Biopsie haben und diese negativ ist, benötigen Sie wahrscheinlich keine axillare Lymphknotendissektion. Im Gegensatz dazu, wenn Krebszellen in Ihrem Sentinel-Lymphknoten vorhanden sind, kann die Axilladissektion zusammen mit Ihrer Brustkrebschirurgie eingeschlossen werden. Wenn Ihre Lymphknoten positiv sind, müssen Sie nach der Operation weitere Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Onkologen besprechen.
Die Beteiligung von Lymphknoten deutet darauf hin, dass Krebs eine Fähigkeit gezeigt hat, sich über Ihre Brust hinaus auszubreiten, und Ihnen wird eine adjuvante systemische Therapie wie eine Chemotherapie empfohlen, um weitere Krebszellen abzutöten, die in Ihrem Körper bestehen. Adjuvante Behandlung bezieht sich auf Behandlung, die nicht gegeben wird, weil irgendein Krebs gesehen wird, sondern weil es vermutet wird, dass möglicherweise zusätzliche Krebszellen vorhanden sind.
Für diejenigen, die Östrogen-Rezeptor-positive Tumoren haben, wird eine Hormontherapie in der Regel für 5 bis 10 Jahre nach der Behandlung empfohlen. Dies kann Tamoxifen für diejenigen sein, die prämenopausal sind, und einen Aromatasehemmer für diejenigen, die postmenopausal sind. Für postmenopausale Frauen, die einen Aromatasehemmer verwenden, wird das Bisphosphat-Medikament Zometa empfohlen, das das Risiko der Entwicklung von Knochenmetastasen zu verringern scheint. Die Knochen sind die häufigste Stelle von Metastasen mit Brustkrebs.
Strahlentherapie kann oder kann nicht empfohlen werden, abhängig von der Anzahl der Lymphknoten, die positiv sind, und anderen Befunden Ihres Tumors.
Prognose
Prognose, auch Outlook genannt, ist eine Art, wie ein Arzt darüber spricht, wie sich die Überlebenswahrscheinlichkeit für Sie nach der Behandlung stapelt. Denken Sie daran, dass nur eine Krebszelle in Ihrem Körper zu viel ist. Die Behandlung zielt darauf ab, möglichst viele, wenn nicht sogar alle Krebszellen abzutöten.
Wenn Sie klare Lymphknoten und einen kleinen, minderwertigen Tumor hatten, ist Ihre Prognose nach der Behandlung ziemlich gut. Am anderen Ende des Spektrums, wenn Sie mehrere Lymphknoten oder einen größeren Tumor hatten, wird Ihre Behandlung wahrscheinlich aggressiver sein, und Ihre Aussichten werden schwerer zu bestimmen sein, bis Sie alle Behandlungen beendet haben. Ein im New England Journal of Medicine veröffentlichter Artikel zeigt ein signifikantes Rezidivrisiko bei Patienten mit vier oder mehr positiven Lymphknoten. Ebenfalls. Tumorgröße ist ein unabhängiger prognostischer Faktor.
Unabhängig davon, wo Ihre Diagnose auf diese Skala passt, sollten Sie wissen, dass sich die Überlebensraten verbessern, die Behandlungen effizienter und effektiver werden und sogar metastasierter Brustkrebs manchmal über einen langen Zeitraum hinweg behandelt werden kann.
Lymphknoten-Bewertung
| Lymphknoten-Bewertung | Bedeutung der Bewertung |
| Nr | Negativ oder klar - enthält keinen Krebs und keine Mikrometastase |
| N1, 2, 3: Positive (involvierte) Lymphknoten | |
| N1 | Krebs ist in 1-3 Lymphknoten unter dem Arm oder Lymphknoten in der Brust gefunden |
| N2 | Krebs ist in 4-9 Lymphknoten unter dem Arm oder Lymphknoten in der Brust gefunden |
| N3 | Krebs ist in 10 oder mehr Lymphknoten unter dem Arm oder hat sich unter oder über dem Schlüsselbein ausgebreitet. Es könnte in den Achselknochen sowie Lymphknoten innerhalb der Brust gefunden worden sein |
Die Quintessenz
Wenn Sie positive Lymphknoten mit Brustkrebs im Frühstadium haben, werden die Behandlungen wahrscheinlich aggressiver sein und Chemotherapie, Hormontherapie, HER2-zielgerichtete Therapie für HER2-positive Patienten und möglicherweise Bestrahlung einschließen. Das heißt, viele Menschen mit Lymphknoten-positivem Krebs bleiben nach der Behandlung krebsfrei, und ein positiver Lymphknotenstatus bedeutet nicht automatisch, dass Ihr Krebs wiederkommen wird.
Quellen:
Laronga, C. Patienteninformation: Breast Cancer Guide zur Diagnose und Behandlung (Beyond the Basics). Auf dem Laufenden.