Blutlose Chirurgie und Blutkonservierung

Wie und warum Patienten diese chirurgische Option wählen

Blutkonservierung ist eine Gruppe von Techniken, die verwendet werden, um den Bedarf an Blut während der Behandlung für einen Gesundheitszustand zu minimieren. Für Personen, die eine blutlose Operation wünschen, bei der es sich um ein chirurgisches Verfahren handelt, bei dem keine dem Patienten fremden Blutprodukte verwendet werden, ist die Blutkonservierung wesentlich.

Viele Blutkonservierungstechniken sind für jeden geeignet, der die Notwendigkeit einer Bluttransfusion während oder nach der Operation minimieren möchte.

Warum Blutkonservierung in einem Labor beginnt

Spendenblut ist eine wertvolle Ressource. Jeden Tag ist das System abhängig von der Großzügigkeit von Individuen, die bereit sind, ihre Zeit und ihr Blut zu spenden, um anderen zu helfen. Die Minimierung der Blutverschwendung macht nur Sinn und sie beginnt mit der Sammlung und Verarbeitung des Blutes.

In gewisser Hinsicht sind Blutkonservierungstechniken auf Blutbankebene nur sinnvoll: Blut vor dem Auslaufen verwenden, damit es nicht weggeworfen werden muss, den Umgang mit Blut verbessern, so dass kein Grund zur Entsorgung besteht, und, Allgemein, behandeln Blut als die wertvolle Ressource, die es ist.

Durch den Schutz von gespendetem Blut haben wir wahrscheinlich mehr Blut, wenn eine Person (oder viele Individuen) eine kleine oder sogar massive Transfusion benötigen.

Gründe Patienten wählen Blutkonservierung und Bloodless Surgery

Es gibt viele Gründe, warum eine Person wählen würde, Blut oder Blutprodukte von einem Spender nicht zu akzeptieren, und es gibt noch mehr Gründe, warum Blutkonservierung von einem praktischen Standpunkt klug ist.

Es ist sehr sinnvoll, eine Transfusion möglichst zu vermeiden, da unabhängig von der Art des verabreichten Blutprodukts Risiken bestehen.

Die Blutkonservierung auf der Ebene des Gesundheitswesens kann viele Formen annehmen, und die Gründe für die Vermeidung von Blut variieren zwischen Individuen. Einige häufige Gründe sind:

• Religion: Einige Religionen, einschließlich der Zeugen Jehovas, verbieten oder entmutigen Bluttransfusionen.

• Vermeidung von Transfusionsrisiken : Etwa 1 von 2.000 Patienten, die eine Transfusion erhalten, entwickelt eine bakterielle Infektion durch diese Transfusion, und 1 von 100 Patienten wird als Reaktion auf eine Transfusion Fieber entwickeln. Obwohl es selten ist, werden geschätzte 1 von 600.000 transfundierten Patienten an ihrer Transfusion sterben, üblicherweise nach einer lebensbedrohlichen allergischen Reaktion, die Anaphylaxie genannt wird. Die überwiegende Mehrheit der Menschen, die eine Transfusion haben, haben keine Komplikationen durch das Verfahren.
• Bedenken über Infektionskrankheiten: Während die Blutversorgung in den Vereinigten Staaten äußerst sicher ist, gab es in der Vergangenheit Personen, die durch eine Bluttransfusion mit Hepatitis und sogar HIV infiziert wurden. Schwere Infektionen durch eine Transfusion sind äußerst selten. In vielen Ländern gibt es eine ebenso sichere Blutversorgung, aber es gibt auch viele Länder, die keine ausreichenden Qualitätskontrollen haben, um eine Infektion zu verhindern.
• Frühere Transfusionsreaktion: Personen, die in der Vergangenheit eine schwere Transfusionsreaktion nach der Verabreichung von Blut hatten, sind möglicherweise nicht in der Lage, Transfusionen zu tolerieren, egal wie dringend sie benötigt werden. Wenn aufgrund einer Bluttransfusion eine Anaphylaxie, eine lebensbedrohliche allergische Reaktion, auftritt, kann dem Patienten geraten werden, in Zukunft keine Transfusion zu akzeptieren.

Personen, die am wahrscheinlichsten eine Transfusion während der Operation benötigen

Bestimmte Arten von Verletzungen, medizinischen Bedingungen und Medikamenten können die Chancen erhöhen, dass ein Patient während oder nach einem chirurgischen Eingriff eine Transfusion benötigt. Viele Arten von Operationen verursachen einen minimalen Blutverlust, aber bei anderen ist bekannt, dass sie häufig eine Transfusion erfordern.

• Älteres Alter: Der ältere Erwachsene benötigt eher eine Transfusion als ein jüngerer Patient.
• Anämie : Der Patient, der unabhängig von der Ursache einen verringerten Anteil an roten Blutkörperchen hat, benötigt während oder nach der Operation eher eine Transfusion.
• Patienten mit Blutverdünnern: Diese Medikamente verhindern Blutgerinnsel, führen aber auch zu größeren Blutungen während der Operation. Sie werden oft vor einer geplanten Operation gestoppt.

• Zurück zum OP: Patienten, bei denen nach einem kürzlichen Eingriff eine zweite Operation zur Korrektur von Komplikationen durchgeführt wird.
• Notfalloperation : Eine ungeplante und unerwartete Operation wird in der Regel nur bei lebensbedrohlichen Erkrankungen durchgeführt. Eine schwere Erkrankung erhöht das Gesamtrisiko einer Operation und das Risiko von Blutungen.
• Schwere oder mehrere Erkrankungen zusätzlich zu dem Grund für die Operation.
• Offene Herzoperation, die die Verwendung der Herz-Lungen-Bypass-Maschine erfordert.
• Krebs: Einige Arten von Krebs können die Fähigkeit des Körpers, rote Blutkörperchen zu produzieren, verringern, während andere die Fähigkeit des Körpers verringern, Gerinnungsfaktoren in der Leber zu bilden - die Blut während der Blutung gerinnen lassen.
• Unfallchirurgie: Verletzungen, die durch einen schweren Aufprall verursacht werden, wie zum Beispiel ein schwerer Autounfall, führen typischerweise zu mehr Blutungen als andere Arten von Verletzungen.
• Patienten mit einer Gerinnungsstörung

Wie man Blutkonservierung und unblutige Chirurgie wählt

1. Sag deinem Chirurgen. Wenn Sie sich entschieden haben, eine Transfusion während einer Operation zu vermeiden oder abzulehnen, müssen Sie Ihren Chirurgen und Ihr OP-Team so früh wie möglich benachrichtigen, vorzugsweise, wenn Sie zuerst über die Möglichkeit einer Operation sprechen. Wenn Ihr Chirurg keine blutlose Operation durchführen kann, bitten Sie um eine Überweisung an einen, der kann.
2. Finde dein Krankenhaus. Nicht alle Krankenhäuser bieten ein Vollblutschutzprogramm oder eine blutlose Operation an. Während viele der Techniken, die verwendet werden, um die Möglichkeit einer Transfusion zu minimieren, bei den meisten Einrichtungen möglich sind, sind Techniken zur Blutstillung nicht überall verfügbar. Zum Beispiel ist eine Lebertransplantation in vielen großen Krankenhäusern im ganzen Land verfügbar, aber sehr wenige Krankenhäuser sind in der Lage, eine unblutige Lebertransplantation durchzuführen.
3. Dokumentiere deine Wünsche. Sobald Sie das Krankenhaus identifiziert haben, in dem Sie operiert werden, müssen Sie die Unterlagen ausfüllen, die Ihre Wünsche dokumentieren, wenn Sie alle Blutprodukte ablehnen, während Sie im Krankenhaus sind. Dieses Formular ist eine Art erweiterte Richtlinie. Denken Sie daran, dass Patienten das Recht haben, die Behandlung aller Arten zu verweigern , nicht nur die Verabreichung von Blut.
4. Früh anmelden. Es braucht Zeit, um eine unblutige Operation zu planen. Etwas so einfaches wie die Behandlung von Eisenmangelanämie in Vorbereitung auf die Operation kann 6 bis 12 Wochen dauern, wenn der Zustand nicht schwerwiegend ist. Sobald die Anämie behandelt ist, kann ein Patient weitere Wochen benötigen, um Blut für seine mögliche zukünftige Transfusion entnehmen zu können. Dies wird autologe Bluttransfusion genannt . Schließlich, wenn genug Blut gespeichert ist, braucht der Körper Zeit, um Blutspeicher wieder aufzubauen und wieder aufzubauen.

• Stellen Sie fest, ob sich in der Einrichtung, in der Sie operiert werden, ein Koordinator für unblutige Operationen befindet. Diese Person kann helfen, die Pflege während der gesamten Operation Erfahrung zu planen.

Blutkonservierung vor der Operation

Vor einer unblutigen Operation ist eine Planung unerlässlich. Damit ein Patient eine Operation ohne Blut tolerieren kann, muss er sich vor dem Eingriff in der bestmöglichen körperlichen Verfassung befinden. Dies bedeutet, gesundes Blut zu haben, damit der Körper während der Operation besser Blut verlieren kann.

Dieser Prozess beginnt mit dem Testen des Blutes des Patienten, so dass die Qualität des Blutes bei Bedarf verbessert werden kann und unnötiger Blutverlust verhindert werden kann. Wenn der Patient anämisch ist, was bedeutet, dass er zu wenig rote Blutkörperchen hat, muss der Grund für diese Anämie bestimmt und der Zustand wenn möglich korrigiert werden. Das kann Änderungen der Ernährung und Ergänzungen oder zukünftige medizinische Tests bedeuten. Der Stuhl kann auf Blut getestet werden, um sicherzustellen, dass kein Blut im Verdauungstrakt verloren geht. Frauen, die eine schwere Menstruationsblutung haben, können an einen Spezialisten überwiesen werden, der den Blutverlust mit Medikamenten oder einem Eingriff reduzieren kann.

Wenn Blut für Labortests entnommen wird, werden oft kleinere Mengen als üblich entnommen, manchmal mit Testzubehör und Geräten, die normalerweise für kleine Kinder bestimmt sind. Ein Neugeborenes ist nicht in der Lage, große Blutmengen zu tolerieren, die häufig entnommen werden. Daher sind die Tests darauf ausgelegt, viel weniger Blut zu verbrauchen als Erwachsene.

Wenn Blut während der Operation wahrscheinlich benötigt wird, kann der Patient sein eigenes Blut "spenden", das dann gespeichert wird, so dass es später während der Operation des Patienten verfügbar ist. Patienten, die sich über die Risiken einer Transfusion Sorgen machen, aber keine Einwände gegen eine Transfusion im Allgemeinen haben, könnten Familienmitglieder auch ihr Blut für das zukünftige Verfahren spenden lassen.

In einigen Fällen werden Medikamente gegeben, um die Menge an roten Blutkörperchen vor dem Eingriff zu erhöhen. Diese Medikamente, einschließlich Erythropoietin, können sehr teuer sein und sind in der Regel für Patienten mit Anämie vorbehalten, die auf andere Arten der Behandlung nicht anspricht.

Blutkonservierung während der Operation

Ein Chirurg, der sich in blutloser Chirurgie auskennt und Erfahrung in der Blutkonservierung vor, während und nach der Operation hat, ist der wichtigste Teil einer erfolgreichen unblutigen Operation. Kleine Änderungen in den chirurgischen Techniken können sich in Bezug auf Blutverlust gut auszahlen. Zum Beispiel führt das Schneiden von Gewebe mit einem Skalpell zu Blutungen, daher wird oft ein elektrisches Kautergerät verwendet, das schneidet, aber auch Hitze verwendet, um Blutungen zu stoppen.

• Robotische Verfahren: Viele Operationen können mithilfe von Robotertechnologie durchgeführt werden, wodurch die während der Operation zu erwartende Blutung verringert werden kann.
• Minimal-invasive Techniken: Die laparoskopische Chirurgie verwendet mehrere sehr kleine Inzisionen für die Durchführung eines Eingriffs und nicht den einzigen großen Einschnitt, der traditionell verwendet wurde. Diese neuere, aber jetzt gebräuchliche Technik reduziert typischerweise Blutungen dramatisch gegenüber der älteren "offenen" Technik.
• Cell Saver: Dies ist eine Vorrichtung, die es dem Chirurgen ermöglicht, während des chirurgischen Eingriffs Blut von der Operationsstelle zu sammeln. Nach der Entnahme wird es mit Blutverdünnern behandelt, um eine Gerinnung zu verhindern und gegebenenfalls kann das Blut als Transfusion dem Patienten zurückgegeben werden.
• Aufrechterhaltung der Temperatur des Patienten: Viele Operationssäle sind ziemlich kühl, und aufgrund der Raumtemperatur und der Tatsache, dass die Temperatur während der Operation sehr niedrig ist, nimmt die Körpertemperatur des Patienten während der Operation oft ab. Dieser Abfall der Körpertemperatur kann zu einer erhöhten Blutung führen, so dass Anstrengungen unternommen werden, um die Temperatur des Patienten auf einem normalen Niveau zu halten.
• Die Positionierung des Patienten: Die Art und Weise, wie der Patient im Operationssaal auf den Tisch gelegt wird, kann beeinflussen, wie viel Blutung auftritt. Die ideale Position variiert in Abhängigkeit von der durchgeführten Operation.
• Medikamente zur Blutstillung: Es gibt Medikamente, die zur Vorbeugung und Reduzierung von Blutungen gegeben werden können, wie Tranexamsäure. Medikamente, die die Blutung erhöhen, werden ebenfalls vermieden.
• Behandlung der Inzision: Um die Blutung an der Operationsstelle zu reduzieren, können Gewebekleber als Pulver oder Flüssigkeit auf einen Einschnitt aufgetragen werden. Die Klebstoffe fördern das Blut an der Stelle zu gerinnen und Blutungen schneller zu stoppen.

Blutkonservierung nach der Operation

Notwendig ist die Toleranz für einen niedrigen Hämoglobinspiegel (reduzierte Anzahl von roten Blutkörperchen) nach unblutiger Operation. Das bedeutet nicht, dass Blutungen ignoriert und unbehandelt bleiben, wenn nach dem Eingriff Blutungen auftreten, aber das bedeutet, dass die typische Reaktion auf Blutverlust anders sein kann.

Blutungen werden aggressiv behandelt, um den Blutverlust zu stoppen. Zum Beispiel kann eine Inzision, die nach der Operation weiter blutet, schnell mit Gewebeklebern behandelt werden, um die Blutgerinnung zu fördern, den Druck über der Inzision halten, um die Blutung zu verringern, und genau nach Anzeichen dafür suchen, dass der Patient in den OP zurückkehren muss Blut kommt von.

Die Risiken der unblutigen Chirurgie

Die Blutkonservierung hat wenig Risiken, da nur die Menge an Blut während der Behandlung reduziert werden soll. Bloodless Operation, jedoch, hat absolut Risiken, von denen viele bei Menschen mit Anämie üblich.

Personen, die Anämie haben, sei es Anämie aufgrund von Blutverlust während der Operation oder eine andere Ursache, können die Symptome der Anämie fühlen: Schwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen und Intoleranz der Übung. Wenn das Niveau niedrig genug ist, dass es typischerweise mit einer Transfusion behandelt wird, wird Heilung langsamer als in einem Individuum mit gesünderen Ebenen auftreten. In schweren Fällen von Anämie, wie die dramatisch verringerte Menge an roten Blutkörperchen, die bei schweren Blutungen eines Patienten beobachtet wird, ist das Todesrisiko sehr real. Glücklicherweise bleibt das Sterberisiko für die meisten unblutigen Patienten niedrig.

Ein paar Worte über Blutkonservierung und unblutige Chirurgie

Es ist wahrscheinlich, dass einige der Techniken, die verwendet werden, um die Notwendigkeit einer Transfusion zu verhindern, die speziell für Patienten zusammengestellt wurde, die entschlossen sind, während einer Operation keine Bluttransfusion zu haben, für alle Patienten, die eine Operation erwarten, häufiger anzutreffen sind. Dies liegt daran, dass diese Techniken (meistens) einfach implementiert werden und das Gesamtrisiko für den Patienten reduzieren können, wenn eine Transfusion vermieden werden kann.

> Quellen:

> Perioperative Bluttransfusion und Blutkonservierung in der Herzchirurgie: Die Gesellschaft für Thoraxchirurgen und die Klinische Praxisrichtlinie der Gesellschaft für Kardiovaskuläre Anästhesiologie. Die Arbeitsgruppe zur Thoraxchirurgie der Blood Conservation Guideline. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Chirurgische Blutkonservierung: Präoperative autologe Blutspende. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preopera-if-autology-blood-donation?source=see_link.