Der Missbrauch des Begriffs "Krebs" hat tragische Folgen. Echte Krebserkrankungen erfordern Aktion, aggressive medizinische Intervention mit dem Ziel, ein Leben zu retten. Aber bedenken Sie die potenzielle Verwüstung, die dadurch entsteht, dass man jemandem, der Krebs hat, sagt, wenn es unwahr ist. Diese schreckliche Katastrophe tritt jedes Jahr in den USA bei 100.000 Männern auf, die sich einer Nadelbiopsie unterziehen und darüber informiert werden, dass sie Prostatakrebs mit einem Grad Gleason 6 haben.
Aber stellen Sie sich die Implikationen vor: Was ist, wenn die Gleason 6- Variante von Prostatakrebs nicht wirklich ein Krebs ist?
Gleason 6 und Krebs?
Die Entscheidung, Gleason 6 als Krebs zu kategorisieren, wurde in den 1960er Jahren getroffen; Ärzte dachten damals, dass die Zellen unter dem Mikroskop kanzerös aussahen. Jetzt ist die Realität an der Tagesordnung, dass Klasse 6 nicht wirklich Krebs ist. Es ist jedoch schwierig, die Einstellung zu etwas zu ändern, das seit den 1960er Jahren als Krebs bezeichnet wird. Viele Ärzte in der Prostata-Industrie empfehlen weiterhin eine radikale Behandlung für Gleason 6.
Klasse 7 und darüber sind echte Krebsarten
Ein Teil der Verwirrung hängt mit der offensichtlichen Tatsache zusammen, dass andere Grade von Prostatakrebs ( Gleason 7 und höher ) sicher existieren und gelegentlich tödlich sind. Die harmlose Natur von Gleason 6 wird ständig mit den höhergradigen Krebsarten verwechselt, die bei etwa 30.000 Männern pro Jahr zur Sterblichkeit führen.
Das Problem war ein Mangel an sorgfältigen wissenschaftlichen Studien, die darauf abzielten, den ursprünglichen, zum Zeitpunkt der Diagnose festgestellten Gleason-Score mit einem Krebstod in Verbindung zu bringen, der oft mehr als ein Jahrzehnt später auftritt.
Aufgrund des mangelnden Bewusstseins, dass ein Problem überhaupt existiert, wurde die Durchführung der notwendigen Studien mit großer Verzögerung durchgeführt.
Diese Verzögerung ist auch teilweise auf die langsam wachsende Art von Prostatakrebs zurückzuführen. Selbst die Untergruppe der Männer, die an Prostatakrebs sterben, leben typischerweise zehn bis zwanzig Jahre damit, bevor sie erliegen.
Mit solch einer langen Zeitverzögerung zwischen Diagnose und Tod waren Forscher nicht auf der Suche nach einem Subtyp von Prostatakrebs, der nicht zum Tod führt. Daher werden die Ergebnisse solcher Studien erst jetzt verfügbar.
Was bedeutet das Wort "Krebs" wirklich?
Da wir versuchen, eine genaue Unterscheidung zwischen Gleason 6 und höheren Typen von Prostatakrebs zu treffen, muss klargestellt werden, was das Wort "Krebs" wirklich bedeutet: Menschliche Zellen mit der Fähigkeit zu Metastasen sind kanzerös. Krebszellen mit der Fähigkeit, sich außerhalb der Prostata und in ein anderes Organ auszubreiten, sind metastatisch . Sobald die metastatischen Zellen in einem anderen Organ ankommen, beginnen sie sich zu vermehren und vergrößern sich zu Tumoren. Wenn diese Tumoren eine bestimmte Größe erreichen, beginnen sie, eine Fehlfunktion dieses Organs zu verursachen. Wenn eine Organfehlfunktion schwerwiegend ist, wird der Prozess fatal.
Charakterisierungen verschiedener Krebsarten
Krebserkrankungen werden anhand ihres Ursprungsortes, ihrer Größe und ihres Tumorwachstums klassifiziert. Zum Beispiel verhalten sich Lungen-, Gehirn- und Prostatakrebs alle sehr unterschiedlich, einfach weil sie aus verschiedenen Organen stammen. Ganz gleich um welches Organ es sich handelt, je größer der Tumor ist, desto gefährlicher ist es, sich zu verhalten.
Größere Tumoren sind gefährlicher, weil sie eine höhere Wahrscheinlichkeit haben, höhergradige Elemente zu beherbergen.
Aggressive Tumore haben ausgeprägte Eigenschaften, die sich visuell von minderwertigen Tumorzellen unterscheiden lassen. Dieser Service wird von einem ausgebildeten Pathologen durchgeführt.
"Grad" ist eine visuelle Analyse des Erscheinungsbildes der Krebszellen unter dem Mikroskop. Die Einstufung kann verwendet werden, um die Wahrscheinlichkeit zukünftiger Metastasen vorherzusagen. Heutzutage wird die Genauigkeit der Gradbestimmung noch weiter verbessert, indem genetische Tests verwendet werden, die nach spezifischen Genen suchen, von denen bekannt ist, dass sie mit aggressiverem Verhalten assoziiert sind.
Evolution des aktuellen Denkens über Prostatakrebs
Bevor PSA-Screening und Nadelbiopsie in den frühen 1990er Jahren vorherrschend wurde, wurde Prostatakrebs oft diagnostiziert, nachdem es Metastasen gebildet hatte.
Metastasierter Prostatakrebs ist unbestreitbar gefährlich und tödlich. Durch jahrelange Betreuung von Männern mit metastasierendem Prostatakrebs entwickelten Ärzte eine defensive Denkweise: eine weit verbreitete, allumfassende Sorge über die Schwere von Prostatakrebs. Diese Besorgnis überkam natürlich ihre Haltung gegenüber Prostatakrebs im Frühstadium, als es aufgrund der zunehmenden Verwendung von PSA-Screening und Nadelbiopsien üblich wurde. So haben Ärzte seit vielen Jahren fälschlicherweise angenommen, dass alle Prostatakrebs im Frühstadium metastasiert werden, wenn sie nicht behandelt werden.
Wie können wir wissen, dass sich der Gleason 6-Subtyp von Prostatakrebs nicht ausbreitet?
Studien, die das langfristige Ergebnis von Männern mit reinem Gleason 6 bewerten, sind nun abgeschlossen. Diese Studien mussten bei chirurgischen Patienten durchgeführt werden, da die operative Entfernung der Prostata eine gründliche mikroskopische Untersuchung der gesamten Drüse ermöglicht. Eine Operation ist der einzige Weg, um zu bestätigen, dass die ursprüngliche Nadelbiopsie mit der Note 6 korrekt war und dass eine hochgradigere Erkrankung nicht übersehen wurde.
Das Entfernen der ganzen Prostata, so dass sie von einem Pathologen gründlich untersucht werden kann, ist der einzige Weg, sicher zu sein, dass 100 Prozent des Krebses in der Prostata wirklich Grad 6 ist. Nun wurden mehrere große retrospektive chirurgische Studien mit Tausenden von Männern für mehr als 10 beobachtet Jahre nach der Operation, wurden abgeschlossen. Die übereinstimmende Feststellung ist, dass Grad 6 nicht metastasiert.
Haben Ärzte einen großen Fehler gemacht?
Prostatakrebs wird durch eine seltsame und einzigartige Methode diagnostiziert. Zwölf zufällig gerichtete Nadelbiopsien werden durch die Rektumwand in die Prostata gestochen, ohne dass versucht wird, auf eine bestimmte Anomalie abzuzielen. Dieser seltsame Prozess hat ziemlich gut funktioniert, weil die Prostata eine relativ kleine Drüse ist , etwa so groß wie eine Walnuss. Der Nachteil ist, dass, weil die Sticheleien zufällig sind, sie höherwertigen Prostatakrebs (Gleason 7 oder höher) übersehen können.
Prostatakrebs ist oft multifokal ; Dies bedeutet, dass Tumoren in mehr als einem Abschnitt der Prostata lokalisiert werden können. Diese verschiedenen Tumoren können unterschiedliche Grade aufweisen. Ein Bereich kann Gleason 6 sein und ein anderer Bereich kann Gleason 8 zeigen. Wenn Nadeln zufällig in die Drüse gestochen werden, ist es daher möglich, dass die Biopsie nur Gleason 6 erfasst, wenn tatsächlich auch Gleason 8 vorhanden ist. Studien, die bis heute durchgeführt wurden, zeigen, dass etwa jeder vierte Mann, der sich einer gut durchgeführten 12-Kern-Nadelbiopsie mit Gleason 6 unterzieht, tatsächlich eine höhergradige Krankheit irgendwo anders in der Prostata entdeckt hat.
Wenn man sich nur auf diese zufällige Biopsietechnik verlässt, könnte man Ärzte glauben machen, dass ein Patient nur Gleason 6 hat, wenn in manchen Fällen der Grad tatsächlich höher ist. Dies ist die ursprüngliche Quelle des falschen Glaubens, dass Gleason 6 metastasieren kann. Männer, die mit "Gleason 6" diagnostiziert wurden, die sich einer Behandlung unterzogen und später einen Krebsrückfall erlitten, führten die Ärzte zu der Annahme, dass Gleason 6 Krebszellen selbst Metastasen gebildet hatten. Wir wissen nun, dass die Rezidive, die man von Gleason 6 erwartet, tatsächlich nur bei Männern mit Gleason 7 oder höherem Prostatakrebs vorkamen , die in einem anderen Bereich der Prostata versteckt waren und von der ursprünglichen Prostatabiopsie nicht entdeckt wurden .
Traditionelle Wege, um die Ungenauigkeit der Biopsie auszugleichen
Um sicherzustellen, dass die Prostatakrebs-Sterblichkeit minimiert wird, bestand der Standardansatz darin, jedem Patienten eine radikale Operation oder Bestrahlung zu empfehlen, "nur um sicher zu sein." Die Behandlung aller Patienten deckt die Möglichkeit einer nicht diagnostizierten höhergradigen Erkrankung vollständig ab und beseitigt die medizinische Haftung des Arztes Rückfall tritt in der Zukunft auf. Leider hat diese aggressive Politik in den letzten 20 Jahren bei über zwei Millionen Männern zu unnötiger Behandlung geführt und die Behandlung kann Impotenz und Inkontinenz verursachen.
Jetzt, da die Ärzte die Nachteile erkennen, die Behandlung für alle zu empfehlen, hat sich eine andere Option, die aktive Überwachung , durchgesetzt. In den letzten 10 Jahren hat sich die aktive Überwachung immer mehr als gangbarer Weg erwiesen, um ausgewählte Männer mit Prostatakrebs Gleason 6 zu versorgen. Aktive Überwachung wird vom National Comprehensive Care Network (NCCN), der American Society of Clinical Oncology (ASCO) und der American Urological Association (AUA) als Standardmethode zur Behandlung von Gleason 6 akzeptiert.
Männer, die anfänglich mit Grad 6 diagnostiziert werden, werden engmaschig mit einer häufigen Überprüfung ihres PSA überwacht. Sie werden außerdem alle paar Jahre einer periodischen 12-Kern-Nadelbiopsie unterzogen, um eine hochgradige Krankheit zu entdecken, die bei der ersten Biopsie möglicherweise übersehen wurde. Die Politik der PSA-Tests und regelmäßigen Biopsien ist sicherlich unattraktiv, aber radikale Behandlung mit Operation oder Bestrahlung hat noch schlimmere Auswirkungen. Kürzlich sind jedoch neue Scan-Techniken verfügbar, die eine Alternative zur zufälligen Biopsie bieten.
MRI-Bildgebung und Biopsie
Biopsien sind unangenehm und verursachen manchmal lebensbedrohliche Infektionen oder Blutungen. Obwohl die Zufallsbiopsie als Goldstandard für die Diagnose von Prostatakrebs gilt, wie ist sie im Vergleich zur modernen Bildgebung mit der multiparametrischen MRT zu verstehen?
Diese Frage wurde in einer großen Studie mit 600 Männern mit hohen PSA-Werten, die freiwillig eine multiparametrische MRT, eine zufällige Biopsie und eine Sättigungsbiopsie unterzogen, um zu testen, welcher Ansatz am genauesten war (eine Sättigungsbiopsie umfasst mehr als 30 Nadeln) getestet die Prostata in Narkose und ist der genaueste Weg, um Prostatakrebs zu diagnostizieren). Verglichen mit der Sättigungsbiopsie ergab eine zufällige Biopsie 75 Prozent der Männer, die eine höhergradige Krankheit hatten. Die multi-parametrische MRT entdeckt 90 Prozent der Männer, die klinisch signifikanten Prostatakrebs hatten.
Diese Studie hat eindeutig gezeigt, dass eine gut durchgeführte, multiparametrische MRT wesentlich genauer ist als eine zufällige Biopsie . Leider sind die meisten Urologen , die Art von Ärzten, die mit der Überwachung von aktiven Überwachungskandidaten betraut sind, immer noch nur in der Zufallsbiopsie-Methode für das Staging und die Überwachung von Prostatakrebs ausgebildet.
Fazit
Männer mit Gleason 6 haben keinen Krebs im wahrsten Sinne des Wortes. Es besteht kein Risiko einer Metastasierung . Bis vor kurzem war ein Hauptnachteil der aktiven Überwachung die Notwendigkeit, die zufällige Biopsie periodisch zu wiederholen. Das Aufkommen der multiparametrischen MRT scheint eine viel bessere Alternative zu sein. Heutzutage hat ein Mann, bei dem Gleason 6 diagnostiziert wurde, die Möglichkeit, ein Überwachungsprogramm zu beginnen, ohne dass eine regelmäßige 12-Kern-Nadelbiopsie erforderlich ist.