In den letzten Jahren haben wir von beispiellosen Fortschritten in unserem Verständnis von Diabetes- Pathologie, Überwachung , Management und Behandlung profitiert. Diese Fortschritte schließen ein besseres Verständnis der mikrovaskulären und makrovaskulären Komplikationen dieser Krankheit ein - "mikrovaskulär" bezieht sich auf kleine Blutgefäße und "makrovaskulär" bezieht sich auf große Blutgefäße, wie sie sowohl im Herzen als auch im Gehirn vorkommen, sowie kontinuierlich (" intelligente ") Glukose-Überwachung und sogar eine neue Klasse von Diabetes-Medikamente: Natrium-Glucose-Cotransporter 2 (SGLT2) -Hemmer wie Invokana.
All diese Fortschritte bedeuten jedoch wenig für viele Menschen mit Diabetes. Trotz besserer Behandlungen und Behandlung erfahren weniger als 50 Prozent der Patienten mit Typ-2-Diabetes eine ausreichende Blutzuckerkontrolle und können immer noch ein Risiko für Diabetes-Komplikationen haben, und ganze 80 Prozent der Menschen mit Typ-2-Diabetes leiden an Herzerkrankungen.
Seit den späten 1980er Jahren haben Forscher und Kliniker festgestellt, dass viele Menschen mit morbider Adipositas und Diabetes oder Menschen mit Diabezie, die metabolische oder bariatrische Operationen erhalten, anhaltende Verbesserungen der glykämischen Kontrolle und eine Verringerung des kardiovaskulären Risikos erfahren. Darüber hinaus erleben manche Menschen, die eine metabolische Operation erhalten, eine schnelle Remission und müssen keine Medikamente mehr einnehmen! Nichtsdestoweniger zögerten die Experten, konsensfähige klinische Leitlinienempfehlungen bezüglich des Ortes der Operation bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes zu empfehlen, dh bis zum Abschluss des Diabetes Surgery Summit (DSS-II) im September 2015 .
Bemerkenswert, obwohl oft austauschbar verwendet, bezieht sich bariatric Chirurgie bezieht sich einfach auf Gewichtsverlust Chirurgie, während metabolische Chirurgie bezieht sich auf Chirurgie durchgeführt, um Diabetes und Stoffwechselerkrankungen zu verbessern.
Bei DSS-II, Experten aus der ganzen Welt in Zusammenarbeit mit 45 führenden medizinischen Gesellschaften, einschließlich der sechs führenden Diabetes-Organisationen: der American Diabetes Association, der International Diabetes Federation, der chinesischen Diabetes Society, der Europäischen Vereinigung für Diabetes Diabetes Diabetes Indien und Diabetes UK, überprüfte alle verfügbaren Beweise und traf globale Umsetzungsempfehlungen hinsichtlich der Integration von chirurgischen und medizinischen Behandlungen bei der Behandlung von Diabetes.
Sie lieferten auch dringend benötigte Hinweise zur Auswahl chirurgischer Kandidaten sowie zu prä- und postoperativen Follow-up-Empfehlungen.
Arten der metabolischen Chirurgie
Gewichtsverlust Chirurgie hat eine Menge Presse im Laufe der Jahre erhalten. So haben Sie wahrscheinlich eine Vorstellung davon, was einige dieser Verfahren beinhalten. Nichtsdestotrotz machen wir eine kurze Auffrischung der vier Hauptarten der metabolischen Chirurgie.
- Roux-en-Y Magenbypass . Dieses Verfahren ist das weltweit am häufigsten angewandte bariatrische Verfahren. Diese Operation wird laparoskopisch oder minimal-invasiv durchgeführt und führt zu signifikantem Gewichtsverlust und Verbesserungen bei Diabetes. Beim Roux-en-Y-Magenbypass wird ein Magenbeutel aus einem Teil des Magens gebildet und dann dieser kleine Beutel direkt an den Darm angeheftet, wodurch ein großer Teil des Magens und Darms umgangen wird. Die kombinierten Wirkungen dieses Eingriffs verringern nicht nur den Magen Oberfläche und führen zu früher Sättigung, oder ein Gefühl der Fülle, sondern auch drastisch zur Verringerung der Fettaufnahme. Bariatrische Verfahren, die die Magengröße verändern, werden als restriktiv bezeichnet. Diejenigen hingegen, die sich mit dem Darm vermischen und die Absorption verändern, werden als malabsorptiv bezeichnet. Mehr als 75 Prozent der Menschen mit Diabetes, die sich dem Roux-en-Y- Magenbypassverfahren unterziehen, werden eine Remission erfahren. Darüber hinaus werden mehr als 90 Prozent dieser Patienten Verbesserungen bei anderen Biomarkern von Stoffwechselerkrankungen erfahren, einschließlich einer Abnahme der Lipid- (Cholesterol- und Triglycerid-) Spiegel. Zu den Patienten, die diese Operation erhalten, gehören auch die Beendigung von GERD (Sodbrennen) sowie die Linderung von Gelenkschmerzen, Depressionen, Unfruchtbarkeit, Stressinkontinenz, Selbstwertgefühl und allgemeine Lebensqualität.
- Laparoskopische Sleeve-Gastrektomie : Dieses relativ neue Verfahren wird in den Vereinigten Staaten schnell sehr populär. Während dieser Prozedur entfernen Chirurgen zwischen 75 und 80 Prozent des Magens, während sie den Rest des Darms intakt lassen. Anfangs dachten die Experten, dass dieses Verfahren nur restriktiv sei; Neuere Forschungen legen jedoch nahe, dass dieses Verfahren auch die Freisetzung von Inkretinen oder Hormonen erhöht, die die Freisetzung von Insulin durch die Bauchspeicheldrüse stimulieren. Obwohl mehr Forschung durchgeführt werden muss, um die Vorteile der Sleeve-Gastrektomie zu untersuchen, scheint die Sleeve-Gastrektomie vergleichbar mit Roux-en-Y-Magenbypass in Bezug auf Gewichtsverlust und metabolische Effekte, mit ähnlichen Raten von Diabetes-Remission und Reduktion von Diabetes-Komplikationen und Risikofaktoren.
- Laparoskopische verstellbare Bandage : Bei der Magenband-Prozedur wird ein Band um den oberen Teil des Magens gelegt, um einen kleinen Beutel zu bilden, was zu früherem Sättigungsgefühl führt. Da das Magenband viel weniger invasiv ist als andere Arten von metabolischen Operationen - Sleeve-Gastrektomie und Roux-en-Y - dauert es länger, um zu Gewichtsverlust und Verbesserung von Diabetes zu führen. Dennoch erleben zwischen 50 und 80 Prozent der Menschen, die dieses Verfahren erhalten, eine Remission von Diabetes. Darüber hinaus erfahren Menschen, die dieses Verfahren erhalten, auch eine Abnahme der Lipidspiegel, wenn auch etwas niedriger als die Abnahmen, die nach anderen Arten der metabolischen Chirurgie beobachtet werden.
- Biliopankreatische Diversion mit duodenalem Schalter (BPD / DS) : Ohne auf das Wesentliche zu achten, denken Sie bitte daran, dass BPD / DS, wie man aus seinem Namen schließen kann, ein komplexer Vorgang ist, der viel Darmumlagerung beinhaltet. Diese Operation ist sowohl restriktiv als auch malabsorptiv und für superübergewichtige Personen gedacht (denken Sie an BMI über 50). Am wichtigsten ist, BPD / DS führt zu den größten und nachhaltigsten Ebenen der Gewichtsabnahme bei allen metabolischen Operationen und die größte Verbesserung in Diabetes und Lipid-Profilen. In der Tat haben einige Studien gezeigt, dass fast 100 Prozent der Menschen, die dieses Verfahren erhalten, Diabetes-Remission erleben! Darüber hinaus ist BPD / DS bemerkenswert für die Verbesserung der Schlafapnoe bei Patienten, die es erhalten. Angesichts seiner drastischen Natur - die Neuanordnung und das Abschneiden des Darms verursachen jedoch nachteilige Auswirkungen - haben Menschen, die dieses Verfahren erhalten, ein erhöhtes Risiko für teilweise mangelhafte und lebensbedrohliche Mangelerscheinungen.
Im Jahr 2013 wurden schätzungsweise 179.000 Gewichtsverlust Operationen durchgeführt. Hier ist eine Aufschlüsselung:
- 42 Prozent waren Sleeve Gastrektomie
- 34 Prozent waren Magenbypass
- 14 Prozent waren Magenband
- 1 Prozent waren BPD / DS
- 6 Prozent waren Revisionen
Gefahren
Insgesamt ist eine metabolische Operation relativ sicher, insbesondere wenn sie von einem erfahrenen Chirurgen an einem Patienten durchgeführt wird, der sich auf das Verfahren vorbereitet hat und sich für den Erfolg des Verfahrens einsetzt. Wie bei allen Operationen können jedoch nach einer metabolischen Operation schlimme Dinge passieren. Daher wird die metabolische Chirurgie immer noch als Zweitlinientherapie angesehen und für Personen reserviert, die die Behandlung durch Diät, Sport und Medikamente nicht bestehen.
Hier sind einige Nebenwirkungen im Zusammenhang mit metabolischen Operationen. Bitte beachten Sie, dass diese Nebenwirkungen abhängig von den spezifischen durchgeführten Verfahren variieren. Zum Beispiel sind Roux-en-Y und BPD / DS besonders invasiv und können zu vielen dieser Nebenwirkungen führen; während Magenband Band in der Regel viel weniger Nebenwirkungen, die nicht mit dem eigentlichen Darm.
- Stoffwechsel- und Ernährungsmängel
- Geschwüre
- Magenüberrest, der zum Ileus führt (Darmverschluss)
- Cholelithiasis (Gallensteine)
- Hernie an der Stelle des Schnittes
- Adhäsionen (klebrige Bereiche, die den Darm verdrücken und verstopfen)
- Dumping-Syndrom
- Nierenversagen
- Infektion
- Stenose
- Banderosion (mit Lap-Band)
- Veränderung der Stuhlgewohnheiten
- Rückfluss
Diese Liste ist keineswegs erschöpfend oder spezifisch für irgendeine Art von metabolischer Chirurgie. Bitte untersuchen Sie mögliche nachteilige Auswirkungen der Operation sorgfältig, bevor Sie ein solches Verfahren durchführen. Besprechen Sie diese Nebenwirkungen zusätzlich ausführlich mit Ihrem Chirurgen und dem medizinischen Team. Metabolische Chirurgie ist kein Allheilmittel, das alle Ihre Krankheiten ohne Folgen heilt. Es ist vielmehr eine ausgewogene Entscheidung, um Ihre Gesundheit zu verbessern.
Welche Patienten mit Diabetes sind Kandidaten für eine metabolische Operation?
Wie bereits erwähnt, empfahlen die Experten von DSS-II zum ersten Mal einen Behandlungsalgorithmus für die Behandlung der Diabesis mittels Operation. Vor allem empfehlen die Experten, dass eine Operation in Menschen, die nur übergewichtig sind (BMI zwischen 30 und 34.9) mit Diabetes, der weder mit oralen Medikamenten oder Insulin kontrolliert wird, in Betracht gezogen wird.
Hier sind die spezifischen Behandlungsempfehlungen für Menschen mit Diabetes:
- Metabolische Chirurgie sollte bei Patienten mit Adipositas der Klasse III (BMI größer als 40) empfohlen werden, die durch Veränderungen des Lebensstils (Ernährung und Bewegung) sowie durch ärztliche Behandlung (orale Medikation und Insulin) unkontrolliert bleiben.
- In ähnlicher Weise sollte eine metabolische Operation bei Patienten mit Adipositas der Klasse II (BMI zwischen 35 und 35,9) empfohlen werden, die trotz Lebensstilmodifikation und medizinischer Behandlung unkontrolliert bleiben.
- Wie oben erwähnt, sollte metabolische Chirurgie in Menschen berücksichtigt werden, die übergewichtig sind (BMI zwischen 30 und 34,9) und sind nicht in der Lage, die Kontrolle ihrer Diabetes trotz Änderungen in Ernährung und Bewegung sowie medizinische Behandlung mit oralen Medikamenten und Insulin zu erreichen.
Experten empfehlen außerdem, diese Schwellenwerte und Cut-offs für asiatische Menschen nach unten anzupassen. Es sollte angemerkt werden, dass, obwohl Indikationen für die Behandlung von Diabesis unter Verwendung von Chirurgie sowie die Menge an Gewichtsverlust durch Menschen, die zu verschiedenen ethnischen Gruppen gehören, unterscheiden können, tatsächliche Verbesserung der Diabetes und Remissionsraten nach der Operation bei allen Rassen vergleichbar sind. Mit anderen Worten, eine Operation kommt in ähnlicher Weise Menschen aller Rassen in Bezug auf Verbesserungen bei Diabetes und Remission der Krankheit zugute.
Da der Typ-2-Diabetes nicht mehr nur als "adult onset" gilt und eine steigende und alarmierende Zahl von Kindern und Jugendlichen betrifft, empfehlen Experten, die Rolle der metabolischen Chirurgie bei der Behandlung von Kindern weiter zu erforschen Diabesität. Darüber hinaus empfehlen Experten weitere Forschung darüber, ob eine Operation stark übergewichtigen Menschen mit Typ-1-Diabetes helfen kann. Insbesondere bei Patienten mit Typ-1-Diabetes kann die bariatrische Chirurgie eine bessere glykämische Kontrolle und einen verringerten Insulinbedarf sowie ein verringertes Risiko für Herzerkrankungen erleichtern.
Wie genau behandelt metabolische Chirurgie Krankheit?
Die Mechanismen, mit denen metabolische oder bariatrische Chirurgie die Diabesität behandelt, sind komplex und miteinander verbunden. Wahrlich, die Verbesserung oder Remission von Diabetes, die aus einer solchen Operation resultiert, hat viel mit Kalorienrestriktion und Gewichtsverlust zu tun. Es gibt jedoch wahrscheinlich viele andere Faktoren, die zur Behandlung der Diabeschwerden beitragen, einschließlich der folgenden:
- Veränderungen im Gallensäuremetabolismus
- GI-Trakt-Sensing und Glucose-Nutzung
- Inkretin-Freisetzung (beachten Sie, dass Inkretine die Freisetzung von Insulin durch die Bauchspeicheldrüse fördern)
- Die mögliche Rolle von Anti-Inkretinen
- Veränderungen in der Darmflora (Zusammensetzung von Bakterien, die im Darm leben)
Wahrscheinlich haben diese Effekte und andere, die wir noch zu klären haben, eine Wechselwirkung, die zu einer Verbesserung des Diabetes und einer Remission nach der Operation führt. Darüber hinaus hängen einige dieser Mechanismen von der Art der durchgeführten Operation ab.
Ein Wort von
Wenn Sie oder eine geliebte Person eine durch Diät, Bewegung und Medikamente unkontrollierte Diasität hat, möchten Sie vielleicht mit Ihrem Arzt über die Vorteile einer metabolischen Operation sprechen. Obwohl eine solche Operation niemals eine Behandlung der ersten Wahl ist, kann eine solche Operation Ihnen helfen, diabetische Komplikationen und Leiden zu vermeiden.
Nur weil konventionelle und nichtinvasive Maßnahmen Ihren Diabetes möglicherweise nicht behandeln, bedeutet das nicht, dass Ihre Situation hoffnungslos ist oder Ihre Lebensqualität sich niemals verbessert. Bitte beachten Sie, dass die metabolische Chirurgie ein allgemein sicheres Verfahren ist, das eine Vielzahl von Vorteilen für die Gesundheit hat, einschließlich der Behandlung von Typ-2-Diabetes. Beachten Sie jedoch, dass metabolische Chirurgie ein Prozess ist, der viel Vorbereitung, Gedanken, Motivation und Engagement erfordert. Eine solche Operation ist nie eine schnelle oder einfache Lösung und erfordert eine lebenslange dedizierte Gesundheitspflege und fundierte Entscheidungsfindung.
Wenn Sie Fragen zur Diabetiker- oder Gewichtsabnahme haben, vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt, um Ihre Bedenken und Möglichkeiten zu besprechen.
Quellen:
Batterham RL und Cummings DE. Mechanismen der Diabetes-Verbesserung nach bariatrischer / metabolischer Chirurgie. Diabetes Care 2016 Juni; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F und Cummings DE. Metabolische Chirurgie für Typ-2-Diabetes: Die Landschaft der Diabetes-Pflege verändern. Diabetes Care 2016 Juni; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D und Chen W. Spätkomplikationen der bariatrischen Operationen. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolische Chirurgie im Behandlungsalgorithmus für Typ-2-Diabetes: Eine gemeinsame Erklärung von internationalen Diabetes-Organisationen. Diabetes Care 2016 Juni; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Das chirurgische Management von Adipositas. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Jäger JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz 'Prinzipien der Chirurgie, 10e . New York, NY: McGraw-Hügel; 2014.