Vaskuläre Nekrose der Hüfte
Die Osteonekrose der Hüfte, auch avaskuläre Nekrose genannt, ist ein Problem bei der Blutversorgung des Hüftgelenks . Dieser Zustand tritt auf, wenn eine Unterbrechung des Blutflusses zum Femurkopf (der Ball, des Kugelhüftgelenks) erfolgt. Das Fehlen einer normalen Blutzufuhr zu den Knochenzellen bewirkt eine Abnahme der Abgabe von Sauerstoff und Nährstoffen an den Knochen, und die Knochenzellen sterben anschließend ab.
Wenn die Knochenzellen beschädigt sind, ist die Festigkeit des Knochens stark vermindert, und der Knochen ist anfällig für einen Kollaps.
Ursachen
Niemand weiß genau, was die Osteonekrose der Hüfte verursacht. Bei einer Osteonekrose der Hüfte kollabiert der Knochen und die Gelenkfläche, der Knorpel, verliert seine Unterstützung. Da der Knorpel die Stütze des darunter liegenden Knochens verliert, wird die Gelenkfläche schnell abgetragen und die Arthritis schreitet schnell voran.
Die meisten Patienten mit Osteonekrose der Hüfte sind entweder mit Alkoholismus oder Steroidgebrauch verbunden . Andere Risikofaktoren für die Entwicklung einer Hüftosteonekrose sind die Sichelzellenanämie, Hüfttraumata (Dislokation oder Fraktur), Lupus und einige genetische Störungen.
Symptome
Die Osteonekrose der Hüfte weist in der Regel wenige Warnzeichen auf. Patienten klagen häufig über neu aufgetretene Hüftschmerzen und Schwierigkeiten beim Gehen. Häufige Symptome der Osteonekrose der Hüfte:
- Schmerzen in der Leistengegend
- Schmerzen bei der Bewegung der Hüfte
- Schwierigkeiten beim Gehen oder Hinken
Die zwei Tests, die bei der Diagnose und Behandlung von Osteonekrose der Hüfte am hilfreichsten sind, sind Röntgenstrahlen und MRTs . Die Röntgenaufnahme kann völlig normal sein oder schwere Schäden am Hüftgelenk zeigen. Wenn das Röntgenbild normal ist, kann eine MRT durchgeführt werden, um nach frühen Anzeichen einer Osteonekrose der Hüfte zu suchen.
Eine frühe Osteonekrose der Hüfte kann bei einer routinemäßigen Röntgenaufnahme nicht auftreten, sollte aber immer bei einem MRT-Test angezeigt werden. Spätere Stadien der Osteonekrose werden leicht auf einer Röntgenaufnahme sichtbar, und MRTs sind nicht notwendig und sind normalerweise nicht hilfreich. Leider, oft, wenn Hüfte Osteonekrose auf Röntgenstrahlen offensichtlich ist, sind die einzigen chirurgischen Behandlungen, die verfügbar sein können, Ersatzverfahren.
Andere Bedingungen, die ähnliche Symptome haben können, umfassen Osteoarthritis der Hüfte , vorübergehende Osteoporose der Hüfte und Rückenprobleme .
Behandlung
Die Behandlung der Osteonekrose der Hüfte ist schwierig, da das Problem trotz der Intervention schnell fortschreitet. In den frühen Stadien der Osteonekrose der Hüfte können Krücken und entzündungshemmende Medikamente hilfreich sein.
Chirurgische Optionen in den frühen Stadien der Osteonekrose der Hüfte schließen Hüfte Dekompression und Knochentransplantation ein. Dekompression der Hüfte wird durchgeführt, um einen erhöhten Druck im Hüftkopf zu lindern, der zum Mangel an normalem Blutfluss beitragen kann. Eine Hüftdekompression wird mit dem schlafenden Patienten im Operationssaal durchgeführt. Kleine Löcher werden in den Bereich der Osteonekrose der Hüfte gebohrt, um den Druck im Femurkopf zu entlasten.
Ein vaskularisiertes Knochentransplantat bewegt gesunden Knochen vom Unterschenkel (zusammen mit den am Knochen befestigten Blutgefäßen) und legt diesen in den Bereich der Osteonekrose der Hüfte.
Das Ziel dieser Operation ist es, einen normalen Blutfluss zur betroffenen Hüfte zu liefern. Chirurgen haben auch mit anderen Arten von Transplantaten experimentiert (einschließlich Kadaverknochen und synthetischen Transplantaten), um die Heilung des Knochens im Femurkopf zu stimulieren. Diese Verfahren werden nur in den frühen Stadien der Osteonekrose der Hüfte durchgeführt; Wenn der Knorpel bereits kollabiert ist, sind diese chirurgischen Eingriffe wahrscheinlich wirkungslos.
Die häufigste chirurgische Behandlung der Hüftosteonekrose ist der Hüft-Totalersatz. Wenn der Gelenkknorpel geschädigt ist, ist der Hüftgelenkersatz wahrscheinlich die beste Option. Während der Hüftgelenkersatz gut funktioniert, wird der Ersatz im Laufe der Zeit nachlassen.
Dies stellt ein signifikantes Problem bei jungen Patienten dar, bei denen eine Hüft-Osteonekrose diagnostiziert wurde. Eine weitere Option für jüngere Patienten ist die Operation der Hüftresektion . Dieses Verfahren ähnelt einem Standard-Hüftgelenkersatz , entfernt aber weniger normalen Knochen.
Quellen:
Zalavras CG und Lieberman JR. "Osteonekrose des Hüftkopfes: Bewertung und Behandlung" J Am Acad Orthop Surg Juli 2014 vol. 22 nein. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra und FR Grieco "Osteonekrose des Femurkopfes" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Jul 1999; 7: 250 - 261.