Verstehen Sie Ihren Visionsplan unter Medicare
Haben Sie Probleme, die mit Ihrem Medicare- Plan verbundenen Visionsvorteile zu verstehen? Viele Menschen, die eine Qualität Vision Plan als Teil ihrer Leistungen für Arbeitnehmer während ihrer Arbeit Erwachsenenleben genossen haben, sind ziemlich überrascht, wenn sie 65 Jahre alt und konvertieren zu Medicare und eine ergänzende Versicherung. Leider sind die jährliche umfassende Visionsprüfung und Brillen oder Kontaktlinsen möglicherweise nicht mehr Teil ihres Plans.
Aber Augenpflege wird mit zunehmendem Alter immer wichtiger. Nicht nur unsere Sehkraft ändert sich, auch die Wahrscheinlichkeit, Augenleiden oder -krankheiten zu entwickeln, steigt.
Keine Berichterstattung für routinemäßige Augenuntersuchungen
Patienten sind oft überrascht, wenn sie anrufen, um einen Termin für ihre jährliche Augenuntersuchung zu vereinbaren, und informieren die Mitarbeiter des Büros, dass sie sich für Medicare angemeldet haben. Die Rezeptionistin antwortet normalerweise: "Okay, großartig! Danke, dass Sie uns diese Informationen gegeben haben. Ich möchte Sie darauf aufmerksam machen, dass Medicare zwar medizinisch notwendige Augenbehandlungen und Arztbesuche abdeckt, aber keine routinemäßigen Augenuntersuchungen zahlt . "
Die Reaktion des Patienten ist normalerweise "Was ?!" Das ist wahr. Medicare deckt routinemäßige Sehuntersuchungen nicht ab. Medicare ist ähnlich wie andere Krankenversicherungen konzipiert, da sie für Augenuntersuchungen bezahlen, wenn die Beschwerde des Patienten oder die vorherige Diagnose medizinischer Natur ist. "Routine" schlägt ein einfaches Screening vor.
Obwohl Medicare mehr und mehr Prozeduren und Prüfungen genehmigt, die tatsächlich Gesundheitsuntersuchungen sind, deckt es die meisten Prüfungen nicht ab, wenn die Hauptbeschwerde lautet: "Ich brauche neue Trifokale" oder "Ich brauche eine Visusprüfung".
Nehmen wir zum Beispiel an, dass Ihr Arzt am Ende der Untersuchung Sie mit drei verschiedenen Augenerkrankungen oder Erkrankungen diagnostiziert.
Wenn Sie an diesem Tag für eine Routine-Augenuntersuchung in den Untersuchungsraum gegangen wären und festgestellt hätten, dass Sie keine Probleme mit Ihren Augen hätten, würde Medicare diese Prüfung nicht bezahlen. (Medicare deckt jedoch nachfolgende Untersuchungen und Tests ab, um den vorherigen Augenerkrankungen oder erkannten Krankheiten zu folgen.)
Ist jede Augenpflege durch Medicare abgedeckt?
Sie wundern sich vielleicht, welche Augen- und Visionsversorgung von Medicare und Ihrer Zusatzversicherung abgedeckt wird. Nehmen wir an, Sie ziehen in eine neue Stadt und suchen einen neuen Augenarzt . Der Grund für den Besuch? Vor ein paar Jahren hat dein letzter Augenarzt dich mit leichten Katarakten diagnostiziert und einen kleinen Fleck auf deiner Netzhaut gefunden. Dies sind medizinische Diagnosen und medizinisch notwendige Gründe für eine erneute Augenuntersuchung. Ihre Brille ist jedoch ein bisschen alt und fällt auseinander. Sie müssen Ihr Rezept überprüfen lassen und in eine neue, progressive bifokale No-Line-Brille investieren. Für Sie planen Sie eine einfache Augenuntersuchung. Für Ihren Arzt sieht das jedoch in etwa so aus:
- 92004 - Umfassende Augenuntersuchung
- 92015 - Brechung
"92004" ist ein Code, der von Ärzten verwendet wird, um Versicherungsgesellschaften und Medicare anzuzeigen, dass eine umfassende Augenuntersuchung durchgeführt wurde.
"92015" ist ein Refraktionscode . Refraktion ist die Bestimmung Ihres Refraktionsfehlers oder Ihrer Brille. Unter der Annahme, dass die Medicare zulässige Gebühr für eine Prüfung ist 135,00 $, deckt Medicare 80% von 135,00 $, das ist 108,00 $.
Ihre zusätzliche "medigap" Versicherung wie AARP oder American Pioneer deckt die restlichen 20% oder 27,00 $. Wenn Sie keine medigap oder Medicare Zusatzversicherung haben, dann sind Sie verantwortlich für die $ 27,00. Medicare und die meisten Versicherungen betrachten die Refraktion als nicht gedeckten Service. (Für diese Untersuchung, sagen wir, der Arzt berechnet $ 25 für die Refraktion, der Teil der Prüfung, in dem der Arzt oder Techniker fragt "Welches ist besser, ein oder zwei?") Also, Sie müssen auch die Refraktionsgebühr von bezahlen 25 $.
Als Ergebnis sind Ihre gesamten Auslagen für die Augenuntersuchung $ 25, wenn Sie einen Zuschlag haben, oder $ 52, wenn Sie dies nicht tun.
Ist Medicare Cover Brillen?
Leider deckt Medicare die Grundrahmen und Linsen direkt nach einer Kataraktoperation nur einmal pro Lebenszeit ab. (Medicare zahlt manchmal zweimal, wenn die Kataraktoperation zwischen den beiden Augen um ein längeres Zeitintervall getrennt ist.) Um die Kosten Ihrer Brille zu tragen, ist es nie schmerzhaft, Ihren Optiker um einen Rabatt auf die Brille zu bitten. Einige bieten einen Rabatt für AAA, Senioren, oder vielleicht einen Rabatt-Plan von AARP. Auch die meisten Optiker freuen sich, Ihnen einen Rabatt von 10 bis 20% anbieten zu können, wenn Sie die Brille am Prüfungstag vollständig bezahlen möchten.
Medicare und medizinische Augenprobleme
Auch wenn Medicare nicht für jährliche, routinemäßige Augenuntersuchungen bezahlt, sind Arztbesuche und Augenuntersuchungen abgedeckt. Wenn Sie ein medizinisches Augenproblem wie Blepharitis oder trockenes Auge-Syndrom haben , wird Medicare für alle notwendigen medizinischen Besuche bezahlen, um das Problem zu behandeln.
Ein Wort von
Obwohl Medicare keine regelmäßigen Sehuntersuchungen oder Routinesaugenuntersuchungen abdeckt, zahlt es für Vorsorgeuntersuchungen bei Glaukomen . Im Jahr 2000 entwickelte Medicare einen Office Visit Code für Glaukom-Screenings. Ein Glaukom-Screening kann für Patienten einmal im Jahr für Menschen mit Diabetes durchgeführt werden, eine Familiengeschichte von Glaukom , die Afroamerikaner über 50 sind, und die Hispanics im Alter von 65 und älter sind. Glaukom-Screenings bestehen aus einer erweiterten Untersuchung mit Augeninnendruckmessung und einer Spaltlampenuntersuchung .
Quelle:
Zentren für Medicare und Medicaid Services. Medicare-Abdeckung. Ministerium für Gesundheit und Soziales, 2009.