Instabile Schultern, die in ihren Sockeln gleiten
Das Schultergelenk ist ein komplexes Gelenk, das mehr Bewegung ermöglicht als jedes andere Gelenk im Körper. Da das Gelenk so beweglich ist, kann es dazu neigen, zu mobil zu sein und anfällig für Dislokation zu sein. Leute, die eine Schulter haben, die nicht fest innerhalb des Gelenkes sitzt, haben Schulterinstabilität.
Schulterinstabilität ist ein Zustand, bei dem der Ball des Kugelgelenkgelenks aus der Pfanne kommen kann.
Manchmal kommt der Ball zum Teil aus der Gelenkpfanne, eine sogenannte Schultersubluxation . Zu anderen Zeiten kommt der Ball vollständig aus der Pfanne, eine Schulterluxation genannt .
Es gibt zwei allgemeine Arten von Schulterinstabilität:
- Traumatische Instabilität: Eine traumatische Instabilität der Schulter tritt auf, wenn eine akute Verletzung der Schulter, wie ein Sturz oder eine Sportverletzung, vorliegt. Die Schulter wird kräftig aus ihrer Fassung gezogen und muss oft mit speziellen Manövern wieder in Position gebracht werden, was manchmal eine Narkose erfordert. Eine traumatische Dislokation beschädigt häufig die Bänder, die den Ball in der Pfanne halten, und macht die Schulter in Zukunft anfällig für eine erneute Dislokation.
- Multi- direktionale Instabilität: Multi-direktionale Instabilität (manchmal abgekürzt als MDI) tritt auf, wenn das Schultergelenk innerhalb des Sockels locker ist. Es gibt kein traumatisches Ereignis, das die Instabilität verursacht, aber die Schulter neigt dazu, sich übermäßig zu verschieben, was zu Schmerzen im Gelenk führt. Oft klagen Menschen mit Symptomen einer multidirektionalen Instabilität über das Klaffen oder Verschieben der Schulter bei Überkopfbewegungen.
Drei Faktoren der Schulterstabilität, die zur MDI beitragen
Es gibt drei Faktoren, die zur Stabilität jedes Gelenks im Körper beitragen. Diese beinhalten:
- Bony Anatomy: Die Knochen der Schulter tragen sehr wenig zur Stabilität dieses Gelenkes bei. Die Pfanne ist sehr flach und ohne andere Strukturen, um die Schulter an Ort und Stelle zu halten, würde der Ball nicht in Position bleiben. Vergleichen Sie dies mit dem Hüftgelenk, das eine sehr tiefe Pfanne hat und wo es schwierig ist, den Ball aus der Pfanne zu entfernen.
- Statische Stabilisatoren: Die statischen Stabilisatoren sind die Bänder, die das Gelenk umgeben. Bänder verbinden zwei Knochen miteinander. Bänder sind flexibel (sie können sich biegen), aber nicht elastisch (sie dehnen sich nicht). Menschen mit einer traumatischen Instabilität der Schulter reißen oft die Bänder des Schultergelenks. Menschen mit multidirektionaler Instabilität haben oft lose Bänder. In der Tat gibt es genetische Bänder Bedingungen, die schwere multidirektionale Instabilität verursachen können.
- Dynamische Stabilisatoren: Die dynamischen Stabilisatoren sind die Muskeln und Sehnen um die Schulter. Zu diesen Muskeln gehört die Rotatorenmanschette , die Gruppe von Muskeln, die den Schulterball umgibt. Dynamische Stabilisatoren sind flexibel und sie sind auch elastisch. Viele Menschen mit multidirektionaler Instabilität können die dynamischen Stabilisatoren verstärken, um lose Bänder zu kompensieren.
Symptome der multidirektionalen Instabilität der Schulter sind Schmerzen und Schwierigkeiten mit Overhead-Aktivitäten. Die meisten Menschen, die Symptome in Verbindung mit multidirektionaler Instabilität haben, nehmen an Leichtathletik teil, die Overhead-Bewegungen beinhaltet, einschließlich Schwimmen, Gymnastik und Softball. Junge Frauen sind am häufigsten von multidirektionaler Instabilität betroffen.
Behandlung
Die Behandlung von MDI unterscheidet sich von der Behandlung für traumatische Instabilität der Schulter.
Meistens können Menschen sich von multidirektionaler Instabilität mit nicht-chirurgischen Behandlungen erholen; Dazu gehören High-Level-, Leistungssportler.
Die Behandlung sollte sich auf die Stärkung der dynamischen Stabilisatoren des Schultergelenks konzentrieren. Darüber hinaus wird angenommen, dass viele Menschen mit multidirektionaler Instabilität eine schlechte Schultermechanik haben - insbesondere sind ihre Schulterblattbewegungen nicht gut auf ihre Schulterbewegungen abgestimmt. Durch Wiederherstellung der normalen Schulterblattbewegung und Stärkung der dynamischen Stabilisatoren einschließlich der Rotatorenmanschette kann sich die Funktion des Schultergelenks oft verbessern.
Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die große Mehrheit der Patienten, die motiviert sind, sich mit einem gezielten Schulterrehabilitationsprogramm von multidirektionaler Instabilität erholen können. Etwa 85% der Patienten, die sich einem solchen Programm unterziehen, werden gute Ergebnisse erzielen. Es gibt einige Menschen, die sich nicht bessern und eventuell eine Schulteroperation durchführen lassen.
Chirurgie
Chirurgische Verfahren für MDI werden für Patienten mit anhaltenden Symptomen der Schulter in Betracht gezogen, die trotz langwieriger nicht-chirurgischer Behandlungen aus der Augenhöhle kommen. Meistens umfasst die Operation das Anspannen der Bänder, die die Schulter umgeben. Einige Chirurgen ziehen es vor, dies arthroskopisch und andere durch chirurgische Standardinzisionen durchzuführen.
Vor nicht allzu langer Zeit war es populär, ein Verfahren durchzuführen, das als thermische Schrumpfung bezeichnet wird, wobei Wärmesonden verwendet wurden, um Weichgewebe in der Schulter zu kauterisieren, um die Gelenkkapsel zu straffen. Dieses thermische Schrumpfungsverfahren erwies sich als sehr schlecht und erforderte häufig eine weitere chirurgische Behandlung.
Die beste Operation für multidirektionale Instabilität ist eine Form einer Kapselverschiebung oder Kapselfaltung, die beide die Schulterkapsel straffen. Darüber hinaus werden einige Chirurgen eine Rotator-Intervall-Schließung durchführen, eine Prozedur, die die Lücke zwischen zwei Muskeln der Rotatorenmanschette schließt.
Reha nach einer Operation für multidirektionale Instabilität dauert in der Regel viele Monate. Anfangs, nach der Operation, wird die Schulter immobilisiert, damit sich die festgezogenen Gewebe fest verheilen können, und dann wird mit der Arbeit begonnen, um wieder mobil zu werden, gefolgt von einer Stärkung. Die meisten Athleten dürfen ihre volle Aktivität innerhalb von 6 Monaten wieder aufnehmen.
Quelle:
Gaskill TR, et al. "Management der multidirektionalen Instabilität der Schulter" J Am Acad Orthop Surg Dezember 2011; 19: 758-767.