Eine ätzende Verletzung kann auftreten, wenn ein trockenes oder chemisches Produkt entweder absichtlich oder versehentlich verschluckt oder verschluckt wird. Kinder im Alter von 1 bis 3 Jahren sind am anfälligsten für die Einnahme von gewöhnlichen ätzenden Produkten. Kinder unter 5 Jahren machen jedoch ungefähr die Hälfte der gemeldeten Fälle aus. Erwachsene mit ätzenden Verschlucken sind in der Regel entweder beruflich oder durch Suizidversuch betroffen.
Laugenverletzungen treten typischerweise in den oberen Atemwegen (Nase, Mund, Rachen oder Rachen und Stimm- oder Kehlkopf) und im oberen Verdauungstrakt (Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm) auf. Das Verletzungsrisiko steigt in Bezug darauf, wie sauer oder basisch der pH-Wert (Potential von Wasserstoff) für das Produkt ist. Ein neutraler pH-Wert ist 7. Je niedriger der pH-Wert ist, desto saurer ist das Produkt, während ein höherer pH-Wert basischer ist. Alkalische Produkte sind an 70 Prozent der Fälle von ätzender Säure beteiligt; Die übrigen Fälle werden hauptsächlich durch die Aufnahme von sauren Produkten dargestellt.
Ätzende vs. korrosive Verletzung
Im Allgemeinen werden sowohl ätzende als auch korrosive Ausdrücke austauschbar verwendet. Sie sind jedoch Begriffe, die verwendet werden können, um die Art des chemischen Produkts zu unterscheiden, das die Verletzung verursacht hat. Ätznatron bezieht sich auf starke chemische Produkte, die basisch oder alkalisch sind. Ätzend bezieht sich auf chemische Produkte, die stark sauer sind.
Ätzende und ätzende Mittel können ebenfalls giftig sein, jedoch sind nicht alle ätzenden und ätzenden Mittel giftig. Gifte brauchen Zeit, um Schaden anzurichten, während ätzende und ätzende Mittel das Körpergewebe sofort bei Kontakt schädigen können. Gifte verursachen in der Regel auch keine isolierten lokalen Schäden, sondern verursachen systemische Effekte auf Ihren Körper.
Wie es in der meisten Literatur der Fall ist, werden wir sowohl ätzende als auch ätzende Mittel als "ätzend" bezeichnen.
Symptome
Es gibt eine breite Palette von Symptomen, die auf die Einnahme von ätzenden Chemikalien folgen können. Dies liegt an dem unterschiedlichen pH-Wert der Produkte, der aufgenommenen Menge und der Kontaktzeit mit dem Körpergewebe. Wenn Sie keine Symptome haben, können Sie keine schweren Verletzungen haben. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie keine Verletzung erlitten haben und ein Follow-up mit einem Arzt kann immer noch benötigt werden. Wenn Sie 3 oder mehr Symptome haben, kann eine schwere Verletzung der Speiseröhre indiziert sein. Sie können unmittelbar nach der Einnahme Symptome verspüren oder einige Stunden später Symptome auftreten. Pulver neigen später zu Symptomen als die Aufnahme von flüssigen Ätzmitteln. Symptome, die auftreten können, umfassen:
- Erbrechen - am häufigsten auftretendes Symptom
- Dysphagie (Schluckbeschwerden) - am zweithäufigsten
- Odynophagie (schmerzhaftes Schlucken)
- Kurzatmigkeit
- Tachykardie (schnelle Herzfrequenz)
- Brustschmerz
- Bauchschmerzen
- Erhöhte Speichelproduktion
Schwere Komplikationen im Zusammenhang mit ätzenden Verletzungen können ebenfalls auftreten, einschließlich Organdysfunktion und können den Tod einschließen. Wegen der Schwere des Risikos sollten Sie immer Gift Control unter (800) 222-1222 konsultieren .
Zu vermeidende Produkte
Alkalische Produkte
Viele Haushaltsreiniger sind alkalische oder basische Chemikalien. Die Haushaltsprodukte, die bei Verschlucken ätzende Schäden verursachen können, liegen im pH-Bereich von 11 bis 14, jedoch können auch Produkte mit einem pH-Bereich von 8-10 zu Verletzungen führen. Zu den alkalischen Produkten, die Sie außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahren sollten, gehören:
- Ablaufreiniger: Liquid Plumr und Liquid Drano
- Ofenreiniger: Easy-Off
- Entspannungsmittel: Revlon Creme Relaxer
- Ammoniakreiniger: Lysol Allzweck, Windex
- Waschmittel: Tide, Purex
Ein üblicher Bestandteil in Reinigungsmitteln ist Natriumhydroxid. Lauge und Ätznatron sind andere Bezeichnungen für Natriumhydroxid, können aber auch als Kaliumhydroxid verwendet werden.
Natriumhydroxid ist ein billiges und potentes Reinigungsmittel.
Eine Magenverletzung ist bei alkalischen Produkten tendenziell weniger ausgeprägt, da Ihre Magensäure einige der Laugen neutralisieren oder ausgleichen kann. Im Mund und in der Speiseröhre beginnen alkalische Produkte jedoch sofort, das Gewebe zu schädigen, bis die Flüssigkeit im Gewebe das kaustische Produkt ausreichend puffert. Schäden durch alkalische Produkte werden als Liquefactive Nekrose bezeichnet , was bedeutet, dass der Schaden, der die Zellen tötet, einen Teil des Gewebes in eine verflüssigte Form bringt.
Saure Produkte
Saure Verletzungen treten weniger häufig auf, da saure Produkte im allgemeinen Schmerzen verursachen. Saure Produkte neigen auch dazu, dünner zu sein, was zu einer geringeren Gesamtschädigung der Speiseröhre führt, da die Flüssigkeit den Magen schneller erreicht. Der untere Magen (auch Antrum genannt) ist ein häufiger Punkt, an dem ausgedehnte Schäden auftreten, wenn der Fluss der sauren Substanz hier aufhört. Nahrung im Magen kann helfen, den Schaden zu reduzieren, der auftritt, da das Essen die Säure absorbieren kann. Saure Produkte mit einem pH-Wert von weniger als 2 sind am gefährlichsten. Zu den Produkten, die Sie von Kindern fernhalten sollten, gehören:
- Toilettenschüsselreiniger: Lysol, Kaboom
- Schwimmbadreiniger
- Rostentferner: CLR (Calcium, Kalk, Rost), Evapo-Rust
Saure Produkte verursachen Schäden, die als Koagulationsnekrosen bezeichnet werden , die an der Stelle der Schädigung Blutgerinnsel und Narbengewebe bilden. Es wird angenommen, dass aufgrund der Narbenbarriere und der Tatsache, dass weniger häufig aufgrund von sauren Schmerzen im Mund aufgenommen wird, im Vergleich zu Alkali weniger Gesamtschaden bei der Einnahme von Säuren auftritt.
Was ist mit Bleichmittel?
Bleichmittel ist ein ätzendes alkalisches Mittel, jedoch wird es häufig als ernsthafte Verletzung falsch wahrgenommen. Bleichmittel wird üblicherweise als ein neutrales pH-Produkt verkauft (was einen pH-Wert von etwa 7 bedeutet). Aufgrund der pH-Neutralität wird Bleichmittel tatsächlich eher als reizend als als ätzend angesehen. Normalerweise erfordert die Einnahme von Bleichmittel nur eine genaue Beobachtung der oben aufgeführten Symptome. Obwohl nur als reizend eingestuft, können Atembeschwerden und andere schädliche Nebenwirkungen auftreten, wenn die Menge ausreicht oder eine Inhalation auftritt.
Schweregrad der Verletzung
Die Schwere der ätzenden Verletzung wird ähnlich wie bei Verbrennungen eingestuft . Einige Ärzte können jedoch eine 4. Klasse für die schwersten Verletzungen hinzufügen.
- Schwellung (Ödeme) und Rötung (Hyperämie)
- Ulzeration
- 2a - lokalisierte oberflächliche Geschwüre und blutende weiße Membranen
- 2b - tiefe Geschwüre und Blutungen, die über den Kontaktpunkt hinausgehen
- Zerstörtes Gewebe
- 3a - eine kleine Anzahl von verstreuten Bereichen, in denen Gewebe abgestorben ist
- 3b - ausgedehnte Bereiche, in denen das Gewebe abgestorben ist
- Perforation - gerissenes oder gerissenes Gewebe, das in andere Körperregionen führt
Das Ausmaß der Verletzung kann durch Visualisierung des Bereichs während einer endoskopischen Prozedur, die EGD genannt wird, bestimmt werden. Die besten Ergebnisse treten tendenziell auf, wenn Sie nur eine Verletzung der Stufe 1 oder der Stufe 2a erlebt haben. normalerweise tritt eine vollständige Wiederherstellung ein. Wenn Sie eine Verletzung der Stufe 2b oder 3a haben, haben Sie höchstwahrscheinlich eine chronische Einschränkung ( Strikturen ) auf die verletzte Stelle. Eine Note 3b oder 4 trägt ein erhebliches Todesrisiko. etwa 65 Prozent. Weitere Beschreibung unter Behandlung von ätzender Einnahme .
Behandlung
- Nimm KEINE Holzkohle ein, da sie nicht an ätzende Substanzen bindet
- KEIN Erbrechen herbeiführen; riskiert die zweite Exposition der Speiseröhre, der Atemwege, des Mundes und der Nase gegenüber der ätzenden Substanz
Nachdem festgestellt wurde, dass eine ätzende (oder potenziell ätzende) Substanz aufgenommen wurde, sollten Sie sich immer an Poison Control wenden. Es wird auch allgemein als sicher angesehen, Wasser oder Milch nach der Einnahme von entweder einer alkalischen oder sauren Substanz zu trinken, um die Substanz zu verdünnen. Sie sollten jedoch vermeiden, zu viel zu trinken, indem Sie mehr als 15 Milliliter Flüssigkeit pro Kilogramm (2,2 Pfund) Körpergewicht vermeiden.
Es gibt zweifellos ein Gefühl der Panik, das sich ergibt, sobald Sie erkannt haben, was passiert ist. Zu wissen, was zu erwarten ist, kann helfen, die Panik zu lindern und dich dazu zu bringen, etwas zu unternehmen. Wisse, dass alles, was passiert, aus einem bestimmten Grund geschieht - um dir zu helfen, gesund zu werden und weiter zu leben. Poison Control wird Ihnen helfen zu entscheiden, ob Sie in ein Krankenhaus gehen müssen oder nicht. Wenn die Atmung jedoch schwierig scheint, sollten Sie sich immer an EMS - Emergency Medical Services (911 in den USA) wenden und sofort medizinische Hilfe in Anspruch nehmen. Wenn Ihre Fähigkeit, Ihre Atemwege aufrechtzuerhalten, ein Problem darstellt, wird EMS oder der Notarzt (ED) einen Atemschlauch (Intubation) platzieren.
Bei der Ankunft in der Notaufnahme wird die Notwendigkeit einer oberen Endoskopie (EGD) beurteilt. Im Allgemeinen wird eine EGD durchgeführt, wenn die Exposition zwischen 12 und 48 Stunden aufgetreten ist. Wenn der Test zu früh durchgeführt wird, kann das Ausmaß des Schadens möglicherweise nicht vollständig gesehen werden. Nach 48 Stunden und Sie riskieren eine Verschlechterung der Verletzung durch Perforation der Speiseröhre mit dem Umfang.
Je nach Schwere der Verletzung können Sie entlassen werden, weniger als 24 Stunden beobachtet werden oder zur weiteren Behandlung Ihrer Verletzungen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Wenn Ihre Verletzungen stark genug sind, kann während der EGD eine Ernährungssonde platziert werden, um weitere Verletzungen durch eine "blinde" Platzierung zu vermeiden. Sie können auch eine Ernährungssonde später unter Fluoroskopie platzieren . Abhängig vom Grad der Verletzung und dem Infektionsrisiko werden wahrscheinlich auch Antibiotika gestartet. Das ist derzeit keine starke Empfehlung für Steroide, aber Sie können es in einigen Einstellungen vorgeschrieben sehen.
Wenn Sie eine schwere Verletzung erlitten haben oder nicht in der Lage waren, eine EGD vor 48 Stunden zu erhalten, dann werden Sie wahrscheinlich auch eine Bariumbreischluckstudie durchführen, um eventuelle Einschränkungen (Strikturen) oder durchbohrte Auskleidungen (Perforationen) festzustellen. Wenn Stenosen identifiziert werden, werden sie in der Regel eine Dilatation der Speiseröhre durchführen . Wenn ein Follow-up erforderlich ist, können Sie im Allgemeinen erwarten, dass der Test etwa 3 Wochen später durchgeführt wird.
Bei schwersten Verletzungen kann eine rekonstruktive Operation der Speiseröhre oder die Entfernung eines Teils der Speiseröhre (Ösophagektomie) erforderlich sein.
> Quellen:
> Vogel, JH, Kumar, S, Paul, C & Ramsden, JD. (2016). Kontroversen bei der Behandlung von ätzenden Verschlucken: eine evidenzbasierte Überprüfung. Clin Otolaryngol. doi: 10.1111 / coa.12819.
> Schoem, SR, Rosbe, KW & Bearelly S. (2015). Cummings HNO-Heilkunde: Aerodigestive Foreign Bodies und ätzende Ingestionen. 6. Ausgabe Elsevier
> Triadafilopoulos, G. (2016). Ätzende ösophageale Verletzung bei Erwachsenen. Zugriff am 11.01.2017 von UpToDate (Abonnement erforderlich).
> Weigert, A. (2005). Ätzende Einnahme bei Kindern. Contin Educ Anesth Crit Pflege Schmerz. 5 (1): 5-8. doi: 10.1093 / bjaceaccp / mki007
> Wightman RS, Lesen KB, Hoffman RS. (2016). Evidenzbasiertes Management von kaustischen Expositionen in der Notaufnahme. Emerg Med Praxis 18 (5), 1-17