Sollten Menschen, die berechtigt sind, ein Lungenkrebs-Screening haben?

Argumente für und gegen Lung Cancer Screening

Wenn Sie die Nachrichten in den letzten Jahren gesehen haben, haben Sie wahrscheinlich etwas von der Debatte über das Lungenkrebs-Screening gehört. Die Diskussion zuerst war, ob Medicare Lungenkrebs-CT-Screening bei denen abdecken sollte, die bestimmte Kriterien erfüllten. Im Februar 2015 wurde diese Entscheidung zurückgestellt, da Medicare diese Tests nun abdeckt. Der Grund für die Argumente war der Befund - in einer großen medizinischen Studie namens National Lung Cancer Screening-Studie, dass Low-Dose-CT (LDCT) Screening könnte Lungenkrebs Todesfälle um 20 Prozent oder 18.000 US-Bürger jedes Jahr zu reduzieren.

Es scheint alles gut zu sein, doch eine Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass weniger als die Hälfte der Hausärzte der Ansicht war, dass Lungenkrebsvorsorge eine gute Idee sei und viele der spezifischen Empfehlungen nicht gewusst hätten. Darüber hinaus bestellen viele dieser Ärzte weiterhin Thoraxröntgen als Screening-Test für Lungenkrebs. Dies hat wiederum zu einer gemeinsamen Frage geführt:

"Warum bestellt mein Arzt keinen Test, der mein Leben retten könnte?"

Was sind die Argumente für und gegen Lungenkrebs-Screening, und welche Organisationen unterstützen diese Argumente? Werfen wir einen Blick auf diese Positionen und vergleichen Lungenkrebs-Screening mit anderen derzeit verfügbaren Krebs-Screening-Tests.

* Medicare deckt jetzt Lungenkrebs-Screening für diejenigen im Alter zwischen 55 und 77, die in den letzten 15 Jahren weiter rauchen oder aufhören und seit mindestens 30 Pack-Jahren geraucht haben. Screening erfordert eine Unterschrift des Arztes (oder Nicht-Arzt, der qualifiziert ist) und erfordert, dass eine Person, die gescreent wird, trifft sich mit ihrem Arzt für die Beratung an einem gemeinsamen Entscheidungsfindung besuchen, bevor die Bestellung geschrieben wird.

Wer profitiert von Lung Cancer Screening?

Nach zu vielen Jahren ohne einen wirksamen Screening-Test für Lungenkrebs, fand die nationale Lungenkrebs-Screening-Studie (NLST) heraus, dass niedrig dosiertes CT (LDCT) -Screening Leben retten kann bei Menschen, die bestimmte Kriterien erfüllen. Bei Menschen, die diese Kriterien erfüllen, kann das jährliche LDCT-Screening die Zahl der Todesfälle durch Lungenkrebs um 20 Prozent senken - eine Zahl, die sich jedes Jahr in Zehntausende von Amerikanern niederschlägt.

Basierend auf den Ergebnissen der Studie hat die United States Preventive Task Force (USPSTF) ein Screening empfohlen für:

• Erwachsene im Alter zwischen 55 und 80, die eine 30 -jährige Packungsgeschichte des Rauchens haben, und
• Rauchen Sie weiter oder rauchen Sie in den letzten 15 Jahren nicht mehr

Das Screening kann auch für andere Personen geeignet sein, wie solche, die Asbest ausgesetzt waren, eine Vorgeschichte von Tuberkulose, Radon-Exposition , BRCA2-Gen-Mutationen und andere Bedingungen.

Gründe, über LDCT Lungenkrebs-Screening aufgeregt zu sein

• Derzeit werden mindestens 40 Prozent der Menschen mit Lungenkrebs diagnostiziert, wenn die Krankheit bereits zu Stadium 4 Lungenkrebs fortgeschritten ist .
• Die 5-Jahres- Lungenkrebs-Überlebensrate beträgt insgesamt etwas mehr als 17 Prozent.
• Wenn Lungenkrebs in den früheren Stadien gefunden wird, ist das Überleben höher.
• Andere Formen des Screenings, die bisher evaluiert wurden, wie Thoraxröntgen und Sputumzytologie , wurden nicht gefunden, um Todesfälle zu reduzieren.
• Lungenkrebs ist die Hauptursache für Krebstodesfälle für Männer und Frauen in den Vereinigten Staaten. Es tötet fast doppelt so viele Frauen wie Brustkrebs.
• Kürzlich wurde auch festgestellt, dass einige Raucher, die ein LDCT-Screening haben, eher mit dem Rauchen aufhören, als wenn sie den Test nicht durchgeführt hätten. Obwohl es noch zu früh ist zu sagen, deutet das Wissen über andere Krankheiten, die durch das Rauchen verursacht werden, darauf hin, dass ein Lungenkrebs-Screening das Risiko von Herzerkrankungen, COPD und mehr reduzieren kann.

• Unter den Medicare-Begünstigten wird angenommen, dass das jährliche LDCT-Screening den Prozentsatz von Lungenkrebsdiagnosen im Frühstadium mehr als verdoppeln könnte (als schnellen Vergleich beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs im Stadium 1 60 bis 80 Prozent). Für Stufe 2 ist es 40 bis 50 Prozent. Für Stadium 4 sind es weniger als 5 Prozent.) Man geht davon aus, dass dieses Screening 54.000 zusätzliche Lungenkrebsfälle pro Jahr identifizieren würde (32.000 in einem frühen Stadium).
• Wenn Screening-Richtlinien sofort umgesetzt würden und jeder, der die Kriterien für das Screening erfüllt, einem Screening unterzogen würde, könnten jedes Jahr 18.000 Leben gerettet werden.

Mögliche Probleme im Zusammenhang mit dem Screening

Jeder Screening-Test bringt einige Probleme mit sich. Viele von Ihnen kennen wahrscheinlich jemanden, der auf einer Mammographie Angst hatte - nur um zu hören, dass es nur ein Schreck war. Einige der Probleme mit Lungenkrebs-Screening können umfassen:

• Fehlalarm
• Falsche Negative
• Überdiagnose
• Strahlenbelastung

Wann wird Lung Cancer Screening abgedeckt?

Die United States Preventive Task Force (USPSTF) hat das Lungenkrebs-Screening als Grad-B-Verfahren empfohlen. Nach dem Affordable Care Act (ACA) sind private Versicherer verpflichtet, Screening-Verfahren mit einer Besoldungsgruppe B oder höher abzudecken (siehe unten). Dies gilt ab Januar 2015. Das Screening wird vom Department of Energy, dem Department of Veteran Affairs (zum Glück, Veteranen haben ein erhöhtes Risiko für Lungenkrebs) und anderen abgedeckt.

Was ist mit Medicare?

Im April stimmte der Medicare Evidence Entwicklungs- und Coverage Advisory Committee (MEDCAC) dagegen, das LDCT-Lungenkrebs-Screening für die Begünstigten abzudecken - mit anderen Worten, es wird nicht als "essentieller Gesundheitsvorteil" ohne Kosten abgedeckt. Der Grund ist, dass sie nicht davon überzeugt sind, dass die Vorteile die Nachteile dieser Bevölkerung überwiegen werden. Im Gegensatz zu privaten Versicherern sind Medicare-Leistungen nicht vom Affordable Care Act abgedeckt. Eine endgültige Entscheidung wird erst im Februar 2015 getroffen.

Wer unterstützt das Lungenkrebs-Screening?

Eine kurze Übersicht über das Internet findet folgende Organisationen zur Unterstützung der Lungenkrebs-Früherkennung (gegen Medicares Entscheidung :)

• Die American Medical Association (AMA)
• Das Amerikanische College für Radiologie (ACR)
• Die Lungenkrebs-Allianz (LCA) - LCA hat eine formelle Anfrage für eine nationale Coverage-Bestimmung für Lungenkrebs-Screening eingereicht.
• Die Preventive Services Task Force der Vereinigten Staaten (USPSTF)
• Die Amerikanische Gesellschaft für Klinische Onkologie
• Die Amerikanische Krebsgesellschaft (ACS)
• Die Gesellschaft der Thoraxchirurgen (STS)
• Viele Senatoren und Staatsvertreter

Wer unterstützt nicht Lungenkrebs-Screening

Seit Oktober 2016 gibt die American Academy of Family Practice an, dass es nicht genügend Beweise gibt, um für oder gegen das Screening zu entscheiden.

Argumente / Gegenargumente zur Unterstützung des Lungenkrebs-Screenings - Äpfel mit Äpfeln vergleichen

• Evidenzbasierte Medizin . Lungenkrebs-Screening wurde über gezeigt evidenzbasierte Medizin, um Leben zu retten. Eine aktuelle Studie sagt, dass Brustkrebs-Screening nicht funktioniert. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von PLos One ergab, dass Screening-Mammogramme eine mäßige Wirkung auf die Mortalität bei Frauen im Alter von 50 bis 69 Jahren und nicht signifikante Effekte bei Frauen im Alter von über 70 Jahren haben. Lungenkrebs-Screening wird voraussichtlich Lungenkrebs- Todesfälle signifikant senken Medicare Altersgruppe. Trotzdem zahlt Medicare für Mammogramme, zahlt aber nicht für das Lungenkrebs-Screening.
• Kostenprobleme - Die Kosten für die Abdeckung von Lungenkrebsscreenings für Medicare-Empfänger sind beträchtlich, betragen aber etwa 3 US-Dollar pro Monat und Empfänger. Die Kosten für das Brustkrebs-Screening für Medicare-Begünstigte betragen etwa 2,50 US-Dollar pro Monat. Beachten Sie, dass die $ 3 pro Monat für Lungenkrebs-Screening Follow-up (zum Beispiel für falsch positive Ergebnisse suchen), aber die $ 2,50 pro Monat für Brustkrebs-Screening umfasst keine Follow-up-Tests und Verfahren. Mit Blick auf andere Zahlen in anderen Studien, es wurde gedacht, Medicare 2 Milliarden Dollar pro Jahr zu kosten Lungenkrebs-Screening im Vergleich zu 1,08 bis 1,36 Milliarden für Mammographien. Berücksichtigen Sie, dass sowohl weibliche als auch männliche Begünstigte von Lungen-Scans profitieren würden, aber die meiste Zeit nur Frauen Mammographien erhalten. Ich werde nicht auf die Behandlungskosten eingehen. Screening würde natürlich die Anzahl von Lungenkrebsoperationen aufgrund der Zunahme von Frühstadium-Diagnosen erhöhen, und natürlich ist es teurer, die Kosten für Krebsüberleben und Nachsorge als den Tod zu decken. Wir könnten die Kosten dieser Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium mit den Kosten des Lungenkrebsmanagements im Spätstadium und den Problemen am Lebensende abwägen, aber ich möchte lieber nicht dorthin gehen. Vom Bett aus gibt es keinen Vergleich. Ja, ich habe Schmerzen gesehen, wenn Menschen sich von der Operation erholen, aber sie verblasst im Vergleich zu Schmerzen am Ende des Lebens mit Knochenmetastasen und Kurzatmigkeit.
• Argument, sich auf die Raucherentwöhnung zu konzentrieren . Ja, das ist wichtig, aber es wird denen nicht helfen, die Kandidaten für das Screening sind, die in den letzten 15 Jahren gekündigt haben. Es ist interessant zu bemerken, dass, wie oben erwähnt, das Screening die Rate der Raucherentwöhnung bei manchen Menschen verbessert (und effektiver auf Zahlen basiert als Programme und Hilfsmittel, die wir zur Verfügung haben). Aber sehr wichtig - wenn wir die Risikogruppen behandeln wollen von Lungenkrebs gleichermaßen für diejenigen mit einem Risiko für andere Formen von Krebs müssen wir eines von 2 Dingen zu tun. Entweder sollte Medicare das LDCT-Screening auf Lungenkrebs abdecken oder die gleiche Form der Diskriminierung von Personen verwenden, bei denen ein Risiko für andere Formen der Krebsvorsorge besteht. Zum Beispiel, wenn Medicare es vorzieht, für die Raucherentwöhnung statt Lungenkrebsvorsorge zu bezahlen, folgt daraus logischerweise, dass es sich lohnt, Frauen dazu zu bringen, ihre Kinder zu stillen, anstatt für Mammographien zu bezahlen. Es würde auch folgen, dass Medicare sich darauf konzentrieren sollte, Bewegung zu fördern, anstatt Koloskopien abzudecken, da Darmkrebs in manchen Fällen mit einer sitzenden Lebensweise verbunden ist. (Ja, ich bin witzig, aber es ist wichtig, weiterhin Äpfel mit Äpfeln zu vergleichen, und diese Entscheidung betrifft mich, dass das Stigma des Lungenkrebses eine Rolle bei der Entscheidung spielen könnte.) In seinem Weltgeschichtskurs ist dieses Jahr einer von meinen Kinder wurde diese Frage gestellt. "Was war der schlimmste Ort, um ein Sklave zu sein?" Die Antwort war in der Karibik, denn anstatt den Sklaven zu füttern und zu pflegen, war es billiger ihn zu "benutzen" und einen anderen zu kaufen. Aus irgendeinem Grund kam mir dieser Gedanke immer wieder in den Sinn, als ich dieses Argument durchforstete.
• Falsche Positive - Ja, Lungenkrebs-Screening führt zu falsch positiven Ergebnissen. So auch Brustkrebs-Screening. Bei bis zu 25% der Patienten, die sich einem Lungenkrebs-Screening unterziehen, wurden Fehlalarme festgestellt, die weitere Scans und manchmal invasive Verfahren erforderlich machten. Von den Patienten, die 10 Jahre lang mit jährlichen Mammographien verfolgt wurden, lag die Häufigkeit falsch positiver Befunde bei 50 bis 60%. Darüber hinaus von 90.000 Patienten für 25 Jahre mit Mammographie-Screening gefolgt, wurden 22% überdiagnostiziert oder mit unnötiger Therapie behandelt. Dennoch ist die Mammographie ein unter Medicare gedeckter Vorteil, aber das Lungenkrebs-Screening ist nicht so, wie angenommen wird, dass Schäden (falsche Positive, Überdiagnosen) die Vorteile überwiegen (eine um 20% verbesserte Überlebensrate). Erwartet MEDCAC, dass es mit einer Massenpanik zu kämpfen hat von Rosa, wenn sie Äpfel als Äpfel behandeln und sich weigern, Mammographien wegen der Gefahr von falschem Positiv zu decken?
• Strahlenbelastung - Wir haben gelernt, dass die Exposition gegenüber medizinischer Strahlung nicht ohne Risiken ist.
• USPSTF Grade B - Die Preventive Task Force der Vereinigten Staaten gibt "Grade" aus, in denen der Nutzen der Bereitstellung einer Dienstleistung für Patienten untersucht wird. Stufe B bedeutet, dass die USPSTF den Dienst empfiehlt, da eine hohe Gewissheit besteht, dass der Nettonutzen moderat ist oder dass eine moderate Gewissheit besteht, dass der Nettonutzen moderat bis erheblich ist. Für das Lungenkrebs-Screening wird das LDCT-Screening für geeignete Patienten, wie oben diskutiert, als Grad B eingestuft. Brustkrebs-Screening durch Mammographie gilt auch für Frauen alle 1 bis 2 Jahre nach dem 40. Lebensjahr als Grad B.
• Argument über das, was wir aus dem Prostatakrebs-Screening gelernt haben - Ein weiteres Argument im Internet ist, dass wir beim Lungenkrebs-Screening vorsichtig sein und am Beispiel des Prostatakrebs-Screenings als Beispiel vorgehen sollten. Seit Jahren sind Männer ermutigt, Prostatakrebs-Screenings zu haben, und PSA-Tests sind ein Begriff geworden. Ein Cochrane-Review vieler Studien hat nun ergeben, dass das Prostatakrebs-Screening die Prostatakrebs-spezifische Mortalität (Mortalität) oder die Gesamtmortalität nicht senkt. Darüber hinaus wurde Schaden (von Überdiagnose und Überbehandlung) als üblich und moderat bewertet. Die 5-Jahres-Überlebensrate für Prostatakrebs beträgt 99%. Vergleicht man Äpfel mit Äpfeln?
• Die Patienten sind versiert . Indem sie sagen, dass sie nicht sicher sind, dass der Nutzen in dieser Population überwiegt, verweigert Medicare den Patienten das Recht, selbst fundierte Entscheidungen zu treffen - Entscheidungen, die oft mit Hilfe eines Arztes getroffen werden, der wiederum Patienten helfen kann, die sich einem Screening unterziehen Abwägen der Risiken und Vorteile für ihre besondere Gesundheit und Situation. Die Menschen müssen diese Entscheidungen täglich treffen - von denen einige für ein gesundes Leben sehr wichtig sein können, wie beispielsweise gute Reifen für Ihr Auto.
• Die Armen werden ärmer (oder sterben) und die Reichen werden reicher (oder leben). Die Kosten für das Screening CT-Scans variieren, aber im Allgemeinen sind in der Größenordnung von $ 350. Einige Leute auf Medicare können es sich leisten, diese Summe selbst zu bezahlen, während andere es nicht können. Studien haben gezeigt, dass Menschen weniger häufig Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten durchführen, wenn sie aus eigener Tasche bezahlen müssen, und insbesondere dann, wenn die Kosten erfordern, dass sie auf etwas anderes verzichten, beispielsweise auf Nahrung.
• Gerechtigkeit. Es scheint eine Ungerechtigkeit auf der Grundlage der obigen Hinweise zu sein, dass diejenigen, die ein Risiko für Lungenkrebs haben, nicht gleich behandelt werden. Wie Martin Luther King einmal sagte: " Ungerechtigkeit ist überall eine Gefahr für die Gerechtigkeit ." Welche anderen Bedrohungen lauern in der Sorge um die Gesundheit unserer Bürger?

Zusammenfassung und nächste Schritte

Wenn Sie oder ein Angehöriger die Kriterien für das Lungenkrebs-Screening erfüllen, besteht Hoffnung. Medicare muss noch eine endgültige Entscheidung über die Deckung treffen. Wenn Sie eine private Zusatzversicherung haben (oder ein Veteran sind, neben anderen Versicherern), haben Sie Glück. Wie bereits erwähnt, verlangt das Affordable Care Act, dass diese Screenings abgedeckt werden. Optionen, wenn Sie keinen Zuschlag haben, beinhalten Selbstzahlung für den Test. Obwohl Medicare derzeit kein Lungenkrebs-Screening umfasst, haben Sie das Recht, den Test durchführen zu lassen und selbst zu bezahlen. Wenn ein Lungenkrebs entdeckt wird, wenn Sie für einen Screening-Test selbst zahlen, würde Medicare dann für Ihre Pflege bezahlen müssen.

> Quellen

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