Vor, während und nach der J-Pouch-Operation

Das J-Pouch-Verfahren und mögliche Komplikationen verstehen

Das Ileum-Pouch-Anastomose (IPAA) -Verfahren, allgemein als J-Pouch-Verfahren bekannt, ist eine komplexe chirurgische Behandlung für schwere Erkrankungen oder Verletzungen, die den Dickdarm (Dickdarm) betreffen. Dieses Verfahren wurde entwickelt, um das beschädigte Gewebe des Dickdarms zu entfernen und dem Patienten zu ermöglichen, weiterhin "normalen" Stuhlgang zu haben, was bedeutet, dass der Stuhl den Körper durch den Anus verlässt.

Während des J-Pouch-Verfahrens - oder häufiger Mehrfachverfahren - wird der Dickdarm operativ entfernt und der Dünndarm rekonstruiert, damit der Stuhl kontrolliert aus dem Körper durch den Anus austreten kann.

Ein J-Pouch nach jedem anderen Namen

Diese Prozedur oder Gruppe von Prozeduren hat mehrere Namen, abhängig von dem Stadium der Operation und dem Land, in dem sie durchgeführt wird. Neben der Ileum-Pouch-Analanastamose wird das Verfahren auch als J-Pouch , Ileo-Anal-Pouch, Ileo-Anal-Reservoir (IAR), Interner Pouch, restaurative Proktokolektomie, Ileum-Anal-Pull-Through, Kock-Pouch oder Ileostomie-Takedown.

Warum wird die J-Pouch-Operation durchgeführt?

Dieses Verfahren wird aus zwei Gründen durchgeführt: Der Dickdarm ist erkrankt und / oder beschädigt und muss entfernt werden, und der Patient wünscht kein Ileostoma. Für viele ist der Dickdarm so krank, dass sein Leben durch häufigen Durchfall ruiniert wird. Es ist nicht ungewöhnlich, von Patienten mit schwerer entzündlicher Darmerkrankung mit 25 oder mehr Stuhlgängen pro Tag zu hören.

Diese Patienten sind häufig nicht in der Lage, das Haus zu verlassen, aus Angst vor einem Unfall aufgrund ihres unkontrollierten Durchfalls, der oft von Schmerzen und manchmal Blut im Stuhl begleitet wird.

Ileostomie erklärt

Eine Ileostomie ist eine chirurgische Bypass des Dickdarms, die durchgeführt wird, indem das Ende des Dünndarms vom Anfang des Dickdarms getrennt wird und das Ende des Dünndarms zur Außenseite des Abdomens verlegt wird.

Dies geschieht durch einen kleinen Einschnitt in den Bauch und einen Ausgang für den Stuhl. Dieser Einschnitt wird dann mit einem Gerät abgedeckt, einem speziellen Beutel mit Klebstoffen, die es ihm ermöglichen, an der Haut zu haften, und Stuhl wird im Beutel gesammelt.

Viele Menschen sind nicht daran interessiert, langfristig ein Ileostoma zu haben. Während es in einigen Fällen notwendig ist, den Dickdarm zu umgehen oder den Dickdarm zu entfernen, wünschen Patienten oft eine Alternative zum Tragen des Geräts. Häufig beschweren sich die Patienten, dass das Gerät unansehnlich ist, einen Geruch hat, sexuelle Intimität stört, die Haut reizt oder generell nervt.

Wer ist ein Kandidat für J-Pouch-Chirurgie

Ein Dickdarm-Rektal-Chirurg wird der letzte Entscheidungsträger sein, ob ein Patient ein Kandidat für das J-Pouch-Verfahren ist oder nicht. Diese Entscheidung basiert auf vielen Faktoren, einschließlich der folgenden:

• Gesamtgesundheit des Patienten
• Art des Problems im Dickdarm
• Schweregrad des Problems
• Ob das Problem durch Entfernung des Dickdarms behoben werden kann oder nicht
• Ob die Risiken des Verfahrens überwiegen oder nicht, überwiegen die potenziellen Vorteile

Der Zustand des Dickdarms wird nicht der einzige Faktor sein, ob der Patient ein Kandidat für eine Operation ist. Eine Patientin mit einer schweren Colitis ulcerosa, die nicht auf eine Medikation anspricht, die der häufigste Grund für das Verfahren ist, kann nicht zur Operation in Frage kommen, da sie eine Herzerkrankung hat, die eine Anästhesie zu riskant machen könnte oder ihre Diabetes zu schlecht ist kontrolliert.

Um ein Kandidat für das J-Pouch-Verfahren zu sein, muss der Patient im Allgemeinen schwere Kolonkrankheit oder -schädigung haben. Trauma wäre ein Grund für Schäden, die chirurgisch behandelt werden, wie zum Beispiel eine Schusswunde am Bauch, die eine bedeutende Verletzung des Dickdarms verursacht. Medizinisch ist Colitis ulcerosa der häufigste Grund für das Verfahren, Darmkrebs ist auch ein häufiger Grund für das Colon entfernt werden.

Familiäre adenomatöse Polyposis, ein Zustand, der fast immer zu Darmkrebs führt, ist auch ein häufiger Grund für die J-Pouch-Operation. Dieser Zustand führt typischerweise dazu, dass Patienten Dickdarmpolypen haben, bis sie Mitte dreißig sind und sich in den nächsten ein oder zwei Dekaden Dickdarmkrebs entwickeln.

Das J-Pouch-Verfahren wird idealerweise vor der Diagnose von Krebs durchgeführt und nicht als eine Behandlung für Krebs.

Die Behandlung des bekannten Morbus Crohn - der sich von der Colitis dadurch unterscheidet, dass die ulzerativen Läsionen in anderen Bereichen als dem Kolon auftreten können - mit J-Pouch-Operation ist umstritten. Dies liegt daran, dass es möglich ist, den Dickdarm zu entfernen und den J-Pouch zu erzeugen, nur um festzustellen, dass der J-Pouch neue ulzerative Läsionen entwickelt, wodurch der Patient möglicherweise schlechter gestellt wird als zu Beginn der Behandlung.

Risiken der J-Pouch-Chirurgie

Zusätzlich zu den Standardrisiken einer Operation, einschließlich einer Reaktion auf Anästhesie und bekannten Komplikationen wie Lungenentzündung oder Blutgerinnseln, gibt es zusätzliche Risiken, die spezifisch für die Ileostomie- und J-Pouch-Verfahren sind. Diese Risiken umfassen:

• Blutungen oder Undichtigkeit: Sowohl die inneren als auch die äußeren Schnittlinien können nach der Operation auslaufen oder bluten.
• Ileus: Dies ist eine Komplikation, bei der die Muskelbewegungen des Darms (Peristaltik) nach der Narkose aufhören. In den meisten Fällen löst sich dies in den Tagen nach der Operation.
• Obstruktion: Dies ist, wo Verengung durch eine Operation oder ein anderes Problem die Bewegung von Nahrung und Stuhl durch den Verdauungstrakt verhindert.

Der J-Pouch: Was genau ist das?

Der J-Pouch ist ein kleiner Beutel, der aus dem Ende des Dünndarms in eine J-Form geformt wird, in der der Stuhl warten kann, bis es Zeit für einen Stuhlgang ist. Wie das Rektum, das während des Eingriffs entfernt wird, kann der muskuläre J-Pouch nicht nur Stuhl speichern, bis es Zeit für einen Stuhlgang ist, sondern der Patient hat eine gewisse oder vollständige Kontrolle über den Zeitpunkt des Stuhlgangs. In vielerlei Hinsicht ist der J-Pouch ein chirurgisch erzeugter Rektum, der die Notwendigkeit einer Ileostomie beseitigt.

J-Pouch Schritte: 1, 2 und vielleicht 3

Das J-Pouch-Verfahren wird typischerweise in zwei Schritten durchgeführt, was bedeutet, dass zwei getrennte Operationen durchgeführt werden, oft im Abstand von 2 bis 3 Monaten. Typischerweise besteht der erste Schritt aus der Entfernung des Dickdarms, der Bildung der Ileostomie und der Schaffung des J-Beutels. An diesem Punkt wird der Dünndarm vom Dickdarm getrennt, so dass der Stuhl durch die Ileostomiestelle aus dem Körper austritt.

In den nächsten Monaten darf der neu geformte J-Pouch heilen und stärken. Sobald der J-Pouch geheilt ist und der Patient für eine zusätzliche Operation bereit ist, wird ein zusätzlicher Eingriff durchgeführt und der Stuhl beginnt, durch den Dünndarm in den J-Pouch zu gelangen, wo er gelagert wird, und tritt dann aus dem Körper durch das Rektum aus es hat vor diesen Verfahren getan.

Dieser zwei Operationsprozess ist die gebräuchlichste Art und Weise, wie das J-Pouch-Verfahren durchgeführt wird. Das Verfahren kann auch als Ein-Schritt-Operation durchgeführt werden, dh die Ileostomie wird nicht durchgeführt - der Dickdarm und das Rektum werden entfernt, der J-Pouch wird gebildet und mit dem Rektalstumpf (dem kleinen verbleibenden Teil des Rektums direkt im Anus) verbunden ) in demselben Verfahren.

In einigen Fällen führen Chirurgen Chirurgie in drei Phasen durch, aber das ist weniger üblich. Alle Schritte des Verfahrens werden unter Vollnarkose durchgeführt und führen typischerweise zu einem 3- bis 7-tägigen Krankenhausaufenthalt, abhängig von der Anzahl der durchgeführten Phasen und der allgemeinen Gesundheit des Patienten.

J-Pouch-Prozedurvideo

Diese Verfahren sind komplex und ohne visuelle Hilfsmittel schwer zu verstehen. Aus diesem Grund hat die Crohn's und Colitis Foundation dieses Video erstellt, um das J-Pouch-Verfahren klar zu erklären.

Was nach der J-Pouch Chirurgie zu erwarten ist

Nach Abschluss der J-Pouch-Operation kann es viele Monate dauern, bis Sie Ihren "neuen Normalzustand" für den Stuhlgang erreicht haben. Normal nach J-Pouch Operation bedeutet nicht unbedingt normal durch die typischen Standards der durchschnittlichen Person, die sind: Stuhlgang kontrolliert wird (nicht bei Unfall), mindestens eine alle drei Tage, gebildet, aber nicht hart, und nicht schmerzhaft. Ein "normaler" Stuhlgang nach J-Pouch-Operation ist typischerweise die Konsistenz von Brei oder Kartoffelpüree.

Nachdem die Genesung abgeschlossen ist, erlebt der durchschnittliche Patient fünf oder sechs kontrollierte Stuhlbewegungen pro Tag.

Für jemanden, der Dutzende Male am Tag blutigen Durchfall hatte, kann dies wie eine wunderbare Verbesserung erscheinen, aber für jemanden, der regelmässigen Stuhlgang hatte und das Verfahren zur Vorbeugung von Krebs hatte, kann dies alarmierend sein und eine schwierige Anpassung bewirken.

Im Allgemeinen, nachdem die Genesung abgeschlossen ist und der Patient gelernt hat, welche Nahrungsmittel und Flüssigkeiten den J-Pouch potenziell verschlimmern und zu schlecht kontrollierten Stuhlgängen führen können, drücken die Patienten Zufriedenheit mit den Operationsergebnissen aus. Zwischen 10 und 20 Prozent sind unzufrieden mit ihrem Ausgang und entscheiden sich nach dem J-Pouch-Verfahren für ein Ileostoma oder ein anderes Verfahren.

Für die meisten Patienten, die Suche nach den richtigen Lebensmitteln zu essen und zu vermeiden sowie zu lernen, welche Medikamente hilfreich sind, um Durchfall zu verringern und Stuhlgang Kontrolle zu erhöhen führen zu einer allgemeinen Verbesserung von ihrem früheren Krankheitszustand.

Bekannte mögliche Komplikationen nach J-Pouch

Es gibt viele mögliche Probleme nach einer J-Pouch-Prozedur, glücklicherweise werden viele von ihnen leicht behandelt oder verhindert. Das Personal im Büro Ihres Chirurgen und die enterostomale Therapieschwester (Krankenschwestern, die sich auf die Versorgung von Stoma und anderen Wunden spezialisiert haben) können bei der Genesung eine wichtige Hilfe sein. Zögern Sie nicht, irgendwelche Probleme mit diesen medizinischen Fachleuten zu besprechen, da sie wahrscheinlich das Problem vorher gesehen haben.

Denken Sie daran, dass sich diese Probleme in der Regel nach der Operation verbessern, da der Patient lernt, wie sein Körper nach der Operation funktioniert und sich vollständig erholt:

• Verminderte Ernährung: Häufiger Durchfall kann dazu führen, dass weniger Vitamine, Mineralstoffe und Kalorien vom Körper aufgenommen werden. Im Laufe der Zeit werden Patienten, die vor der Operation unterernährt waren, oft besser ernährt, sobald der Durchfall nachlässt.
• Striktur: Bereiche der chirurgischen Schnitte, einschließlich des Dünndarms, J-Pouch und Anus können eine Verengung aufgrund von Narbenbildung erfahren. Diese Verengung kann zu Dünndarmobstruktion, Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme oder Stuhlgang durch den Verdauungstrakt und Schwierigkeiten mit dem Stuhlgang führen.
• Hauterosion: Eine Funktion des Dickdarms ist es, überschüssige Säure aus dem Darmtrakt zu absorbieren. Ohne den Doppelpunkt, um diese Funktion zu erfüllen, erfahren einige Patienten eine Verbrennung an der Stelle ihres Stomas oder um den Anus, die gemeinhin als "Butt Burn" bezeichnet wird. Dies kann mit einer Barrieresalbe auf der Haut verhindert werden.
• Pouchitis: Eine Entzündung der Tasche, dieser Zustand kann schmerzhaft sein und wird in der Regel mit zwei Medikamenten behandelt: Flagyl und Cipro.
• Inkontinenz: Während der Zweck des J-Beutels darin besteht, dem Patienten zu helfen, die Kontrolle darüber zu behalten, wann er seinen Darm bewegt, erfahren manche Patienten während ihrer Genesung Inkontinenz. Wenige Erfahrung Inkontinenz, die über die Erholungsphase verweilt.
• Durchfall: Technisch gesprochen, Durchfall ist sechs oder mehr weiche Stühle pro Tag, und für einige dieser Ebene von lockerem Stuhl ist besser als ihr bisheriges Maß an Kontrolle. Für andere ist dies schlimmer als zuvor, aber während der ersten Wochen der Genesung ist Durchfall häufig und erwartet. Es wird typischerweise mit Medikamenten wie Lomotil oder Immodium zusammen mit Ernährungsumstellungen verbessert. Dichte und stärkehaltige Nahrungsmittel wie Kartoffeln und Nudeln können helfen, den Stuhl zu festigen. Melden Sie Ihrem Chirurgen anhaltenden Durchfall.
• Dehydrierung: Häufiger Stuhlgang kann zu Dehydration führen, daher sollte auf Durchfall reagiert und die Flüssigkeitszufuhr erhöht werden, wenn Dehydration vorliegt. Dehydration kann am besten zu Hause durch die Farbe des Urins beurteilt werden. Dunkler Urin weist auf einen erhöhten Flüssigkeitsbedarf hin, während klarer und nahezu farbloser Urin auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr hinweist. Berichten Sie Dehydrierung an Ihren Chirurgen.
• Niedriges Natrium: Natrium kann durch Durchfall verloren gehen und sollte durch elektrolythaltige Flüssigkeiten wie Gatorade oder Pedialyten ersetzt werden. Niedriger Natriumgehalt wird in der Regel durch Labortests diagnostiziert. Stellen Sie daher sicher, dass Ihr Chirurg sich bewusst ist, ob bei Ihnen ein niedriger Natriumgehalt festgestellt wurde.
• Beckenabszess: Dies ist eine Infektionstasche, die sich in oder in der Nähe der J-Pouch-Stelle entwickelt und eine medizinische und möglicherweise chirurgische Behandlung erfordert.
• Sexuelle Dysfunktion: Erektile Dysfunktion ist ein bekanntes Risiko für den Eingriff bei Männern. Für Frauen ist Unfruchtbarkeit aufgrund von Narbenbildung in den Eierstöcken eine bekannte potentielle Komplikation, ebenso wie schmerzhafter Geschlechtsverkehr.
• Crohns nach J-Pouch: Der Unterschied zwischen Morbus Crohn und Colitis ist, dass Morbus Crohn überall im Verdauungstrakt auftreten kann, während Colitis auf den Dickdarm beschränkt ist. Wenn Morbus Crohn nur vor der Operation im Dickdarm auftritt, könnte es logischerweise als Colitis diagnostiziert werden, nur um dann festzustellen, dass die Läsionen später an anderen Stellen nach der Operation gefunden werden. Dies könnte zu einem J-Pouch mit ulzerösen Läsionen führen.
• Kleine Mahlzeiten: Einige Leute mit J-Pouches finden, dass sie nur mehrere kleine Mahlzeiten anstatt drei große Mahlzeiten pro Tag tolerieren können.
• "Normale Probleme": Standardprobleme, mit denen die meisten Menschen konfrontiert sind, wie Blähungen, sind mit einem J-Pouch tendenziell schlechter. Lebensmittel, die normalerweise Gas verursachen, können mehr Gas oder Gas verursachen, das stinkiger ist als vor der Operation. Dies ist ein typisches Ergebnis der Prozedur und wird möglicherweise nicht behoben, nachdem die Wiederherstellung abgeschlossen ist.
• Notwendigkeit einer Ostomie: In schwerwiegenden Fällen, in denen Inkontinenz zu einem ständigen Problem wird, der J-Pouch nicht gesund oder nicht funktionstüchtig ist oder der Patient unzufrieden ist, ist eine Ileostomie die Behandlung der Wahl.
• Schwangerschaft: Der Druck des Fetus im Becken, wo der J-Pouch ruht, kann Schwierigkeiten mit Stuhlgang und Kontinenz verursachen. Sowohl der Dickdarm-Rektalchirurg als auch der Geburtshelfer werden eine Rolle spielen, um der schwangeren Mutter zu helfen, die bestmögliche Kontrolle während des ersten Trimesters zu haben, wenn dieses Problem am wichtigsten ist, und die beste Art der Geburt zu bestimmen.

Ein Wort von

Dieses Verfahren ist eine komplexe und herausfordernde, die nur für Patienten durchgeführt wird, die entweder extrem krank sind oder hoffen, eine starke Familiengeschichte von Darmkrebs zu vermeiden. Die Entscheidung, eine J-Pouch-Operation zu machen, sollte nicht leichtfertig getroffen werden und sollte nur nach dem Auffinden eines Chirurgen erfolgen, der diese Verfahren routinemäßig durchführt und nach einer gründlichen Diskussion über die Risiken und möglichen Vorteile einer Operation.

> Quellen:

> Patienten- und Familienhandbuch zu Ileum J-Pouch Anal Anastomose (IPAA) Chirurgie. University of Pennsylvania Health System Division der Kolon- und Rektalchirurgie. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> Totale Proktokolektomie und ileal-analer Pouch. Medline Plus. https://medlineplus.gov/de/article/007380.htm