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Menschen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) haben manchmal eine Operation zur Behandlung ihrer Krankheit. Die zwei Hauptformen von IBD, Colitis ulcerosa und Morbus Crohn werden mit verschiedenen Arten von Operationen behandelt. Bei Morbus Crohn, der sowohl den großen als auch den Dünndarm betreffen kann, wird am häufigsten eine Operation zur Entfernung eines entzündeten Darmabschnitts durchgeführt.
In einigen Fällen von Morbus Crohn kann auch eine Stomachirurgie - entweder temporär oder permanent - durchgeführt werden. Bei Colitis ulcerosa, die nur den Dickdarm betrifft, ist die am meisten bevorzugte Operation die Ileum-Pouch-Anal-Anastomose (IPAA), die üblicherweise als J-Pouch bekannt ist . Es wird geschätzt, dass 30% der Patienten mit Colitis ulcerosa schließlich operiert werden müssen, um ihre Krankheit zu behandeln.
Was ist J-Pouch Chirurgie?
Bei der J-Pouch-Operation wird der Dickdarm entfernt und der letzte Abschnitt des Dünndarms wird überarbeitet, um einen Beutel (oft in der Form eines "J") zu schaffen, obwohl manchmal auch andere Formen gemacht werden. Der J-Pouch ist mit dem Anus verbunden, was bedeutet, dass ein Patient mehr "normal" evakuieren kann. Der Dickdarm ist weg, aber es besteht keine Notwendigkeit für die Schaffung eines Stomas und das Tragen eines externen Geräts, um den Stuhl zu sammeln.
Der J-Pouch wird normalerweise nicht für Morbus Crohn gemacht. Der Hauptgrund dafür ist, dass der Morbus Crohn nach seiner Entstehung den Beutel (der aus dem Ileum besteht) beeinflussen kann.
Wenn ein J-Pouch entzündet wird, kann dies zu Komplikationen und dem möglichen Versagen des Beutels führen. Ein fehlgeschlagener J-Pouch würde mehr Operation bedeuten, um ihn zu entfernen und eine Ileostomie zu erzeugen. Mehr Chirurgie würde natürlich nicht helfen, die Lebensqualität eines Patienten zu verbessern.
Wenn Morbus Crohn nach J-Pouch Chirurgie gefunden wird
In einigen Fällen wird später bei Menschen, bei denen eine Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde, tatsächlich ein Morbus Crohn gefunden.
Dies geschieht manchmal, nachdem ein Patient eine J-Pouch Operation durchgemacht hat, obwohl es nicht üblich ist. Diese Patienten hatten möglicherweise von Anfang an Morbus Crohn, obwohl dies nicht die ursprüngliche Diagnose war. Ein Teil des Grundes dafür ist, dass Morbus Crohn manchmal nur den Dickdarm betrifft ( Crohn-Colitis genannt ), was es so aussehen lässt, als ob Colitis ulcerosa die wahre Diagnose ist. Im Laufe der Zeit, und einige der Anzeichen oder Symptome von Morbus Crohn werden offensichtlich, kann die Diagnose geändert werden.
Natürlich können einige Menschen mit IBD, die 1, 2 oder sogar 3 Operationen erwägen, um einen J-Pouch zu erstellen, ernsthafte Bedenken hinsichtlich der Möglichkeit einer Änderung der Diagnose von Colitis ulcerosa bis Morbus Crohn haben.
Wie häufig ist eine Diagnoseänderung?
In mehreren Studien wurde die Anzahl der Patienten untersucht, bei denen nach j-Pouch-Operation Morbus Crohn diagnostiziert wurde. Die prozentualen Anteile der Neudiagnosen reichen von weniger als 1% bis zu einem Höchstwert von 13% in einer Studie. Die Autoren der Studie, die den höchsten Prozentsatz angeben, weisen darauf hin, dass ihre Ergebnisse selbst ihnen hoch erscheinen. Sie sagen weiter, dass sie erkennen, dass sie mit den meisten anderen Studien, die im Bereich von 10% und darunter liegen, nicht gut abschneidet.
Die meisten Studien aus den letzten Jahren legen den Prozentsatz näher an etwa 5%, da sich die Fähigkeit der Kliniker, die korrekte Form der IBD zu diagnostizieren, verbessert. Die Prozentsätze unterscheiden sich zwischen verschiedenen chirurgischen Zentren, die die IPAA-Operation durchführen. In einer Studie, die an Kindern mit Colitis ulcerosa oder unbestimmter Kolitis durchgeführt wurde, betrug die Diagnose eines Morbus Crohn nach der Operation 13%.
Die Chirurgen der Cleveland Clinic (ein wichtiges Kompetenzzentrum für IBD- und J-Pouch-Chirurgie) berichten, dass ihre Anzahl von Patienten, bei denen ein Morbus Crohn diagnostiziert wurde, nach einer IPAA-Operation im Laufe der Zeit abnahm.
Wenn sich der Prozess der genauen Diagnose verbessert, nimmt die Anzahl der Patienten mit einer Diagnoseänderung ab.
Können wir vorhersagen, wer Morbus Crohn haben könnte?
Es gibt keinen Konsens darüber, wie genau Patienten mit Colitis ulcerosa diagnostiziert werden, bei denen später festgestellt werden kann, dass sie tatsächlich Morbus Crohn haben. Es gibt jedoch mindestens eine Studie, bei der bei Patienten, bei denen in einem jungen Alter eine Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde und die zusätzlich extraintestinale Komplikationen aufwiesen, nach einer j-Pouch-Operation eher eine Diagnose auf Morbus Crohn gestellt wurde. Das "Versagen" des Beutels und schließlich das Entfernen des j-Beutels sind ziemlich häufig bei Patienten, bei denen letztendlich ein Morbus Crohn diagnostiziert wurde. Jedoch für diejenigen, die in der Lage sind, ihre Tasche zu halten und zu finden, dass es gut für sie funktioniert, scheint es keinen Unterschied in ihrer Lebensqualität und Lebensqualität für diejenigen zu geben, die eine IPAA-Operation hatten und Colitis ulcerosa bestätigt haben .
Die Quintessenz
Die Diagnose Morbus Crohn nach der Diagnose Colitis ulcerosa und J-Pouch-Operation ist ein berechtigtes Problem. Die Möglichkeit sollte vor der Operation mit dem Gastroenterologen und dem kolorektalen Chirurgen ausführlich besprochen werden, insbesondere für Menschen, die in jungen Jahren diagnostiziert wurden oder extraintestinale Komplikationen haben. Patienten sollten ihre Chirurgen nach der Anzahl der Patienten fragen, die nach der Operation erneut diagnostiziert wurden. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass dies immer noch nicht üblich ist - die Wahrscheinlichkeit einer Diagnoseänderung nimmt mit der Zeit ab, wenn sich die Diagnosetechniken für IBD verbessern.
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