Hat Ihr Arzt eine Droge verordnet, die nicht auf der Arzneimittelformel Ihres Gesundheitsplans steht? Viele Menschen sind schockiert zu erfahren, dass ihr Gesundheitsplan eine Liste von Medikamenten enthält, für die sie bezahlen wird. Wenn Ihr Medikament nicht auf dieser Liste steht, wird Ihre Krankenkasse dafür nicht aufkommen.
Wenn Sie versucht haben, ein Rezept zu füllen, nur damit die Apotheke Ihnen sagt, dass Ihre Krankenkasse nicht dafür bezahlen wird, sind Sie wahrscheinlich frustriert.
Es ist verlockend zu denken: "Mein Arzt verschrieb diese Droge, weil ich sie brauche. Warum denkt meine Krankenkasse, dass sie meinem Arzt sagen kann, welche Medikamente ich bekommen kann und was nicht? "
Verstehen Sie zuerst, dass Ihr Gesundheitsplan nicht besagt, dass Sie das von Ihrem Arzt verschriebene Medikament nicht einnehmen können. Stattdessen ist das Ausschließen eines Medikaments aus seiner Formelsammlung mehr wie das Sagen, dass es für diese bestimmte Droge nicht bezahlen wird . Sie können es immer noch haben, wenn Sie oder jemand anderes dafür bezahlt. Es ist auch möglich, Ihren Gesundheitsplan zu überzeugen, für ein Medikament zu bezahlen, das nicht auf seiner Formel steht.
Verstehen Sie, warum Ihr Gesundheitsplan gewählt hat, das Medikament, das Sie verschrieben haben, von seiner Drogenformel zu behalten, wird Ihnen helfen, zu entscheiden, wie man fortfährt.
Warum Ihre Droge nicht auf Ihrem Gesundheitsplan Drug Formulary ist
Das Pharmacy & Therapeutics Committee Ihrer Krankenkasse könnte ein Medikament aus seiner Arzneimittelformel ausschließen:
- Der Gesundheitsplan möchte, dass Sie ein anderes Medikament in derselben therapeutischen Klasse verwenden.
- Die Droge ist im Freiverkehr erhältlich.
- Das Medikament wurde nicht von der FDA der Vereinigten Staaten genehmigt oder ist experimentell.
- Der Gesundheitsplan hat Bedenken hinsichtlich der Sicherheit oder Wirksamkeit des Medikaments.
- Die Droge gilt als "Lifestyle" -Droge und ist daher medizinisch nicht notwendig. Drogen, die zur Gewichtsreduktion, erektiler Dysfunktion oder zu kosmetischen Zwecken verwendet werden, können in diese Kategorie fallen.
Eine therapeutische Klasse ist eine Gruppe von Medikamenten, die auf ähnliche Weise arbeiten oder eine bestimmte Bedingung behandeln. Beispiele für therapeutische Klassen umfassen Antibiotika und Antihistaminika. Ein Gesundheitsplan möchte, dass Sie aus verschiedenen Gründen ein anderes Medikament in derselben therapeutischen Klasse verwenden. Ein Medikament hat möglicherweise eine bessere Sicherheitsbilanz, weniger Nebenwirkungen oder ist wirksamer als sein Konkurrent. Allerdings sind Kosten der häufigste Grund, warum Ihr Gesundheitsplan möchte, dass Sie ein bestimmtes Medikament verwenden und konkurrierende Drogen von seiner Drogenformel lassen.
Gesundheitspläne versuchen, Geld zu sparen, indem Sie zu weniger teuren verschreibungspflichtigen Medikamentenoptionen innerhalb der gleichen therapeutischen Klasse steuern. Sie können dies tun, indem sie eine höhere Zuzahlung für das teurere Medikament verlangen; oder sie können das teurere Medikament vollständig aus der Drogenformel herauslassen.
In einigen Fällen kann ein Gesundheitsplan ein Abkommen mit dem Hersteller eines teuren Medikaments schließen, um das Medikament zu einem ermäßigten Preis zu erhalten, indem ein konkurrierendes Medikament aus seiner Arzneimittelformel ausgeschlossen wird. Der Gesundheitsplan spart Geld, indem er das teure Medikament mit einem Rabatt erhält. Der Arzneimittelhersteller ist glücklich, weil er einen größeren Anteil am Markt für seine Droge bekommen wird, wenn sein Konkurrent von der Arzneimittelformel eines großen Gesundheitsplans gestartet wird.
Die einzigen Parteien, die mit dieser Art von Geschäften unzufrieden sind, sind der Hersteller des Medikaments, das ausgeschlossen wurde, und Sie, wenn das ausgeschlossene Medikament zufällig das ist, was Sie wollen.
Jetzt, wo Sie verstehen, warum Ihr verschreibungspflichtiges Medikament möglicherweise nicht auf der Arzneimittelformel Ihres Gesundheitsplans steht, müssen Sie entscheiden, was Sie tun möchten. Sie haben mehrere Möglichkeiten. Erfahren Sie, was diese Möglichkeiten sind und wo Sie von hier in "Meine verschreibungspflichtige Medikamente sind nicht auf meinem Gesundheitsplan Drogenformel. Was jetzt?"
Erfahren Sie mehr über die Arzneimittelformel Ihres Gesundheitsplans in " Understanding Your Health Plan Drug Formulary ".