Anrechenbare Coverage Defined & Explained in Plain English
In der Krankenversicherung ist eine anrechenbare Versicherung der Versicherungsschutz, den Sie in der Vergangenheit hatten, den Sie bei der Beantragung einer neuen Krankenversicherung erhalten.
Warum brauchen Sie eine Gutschrift für eine vorherige Versicherung? In einigen Fällen kann Ihr neuer Versicherer Sie dafür bestrafen, dass Sie in der Vergangenheit keine ähnliche Deckung hatten. Wenn Sie jedoch in der jüngeren Vergangenheit eine vergleichbare Kreditdeckung hatten, erhalten Sie eine Gutschrift für diese Deckung und werden nicht bestraft.
Zwei Situationen, in denen eine anrechenbare Deckung von Bedeutung ist
Medicare Teil D & Kreditable Coverage
Wenn Sie nicht für Medicare Teil D verschreibungspflichtige Arzneimittel Abdeckung, wenn Sie zuerst dafür in Frage kommen, in der Regel, wenn Sie 65 Jahre alt werden, werden Sie bestraft werden, indem Sie höhere monatliche Prämien zahlen, wenn Sie später entscheiden, Medicare Part D zu kaufen Abdeckung.
Diese Regel ist vorhanden, um zu verhindern, dass Nutzer das System spielen. Ohne diese Regel könnten Menschen auf Teil-D-Deckung verzichten, um bei niedrigen Arzneimittelkosten monatliche Prämien zu sparen, aber für Teil-D-Deckung anmelden, wenn ihre monatlichen Arzneimittel teurer sind als die monatlichen Versicherungskosten. Medicare verhindert dieses Spiel des Systems, indem es Personen, die sich für Medicare Part D anmelden, eine finanzielle Strafe in Form von höheren monatlichen Prämien zahlen. Für jeden Monat, den Sie ohne Deckung gehen, wird Ihre Medicare Part D Prämie um 1% höher sein. Wenn Sie sich 25 Monate verspäten, werden Ihre Prämien 25% höher sein, solange Sie Medicare Part D haben.
Es ist jedoch nicht wirklich fair, Sie mit höheren Prämien zu bestrafen, wenn der Grund, warum Sie Medicare Part D nicht gekauft haben, als Sie erstmals infrage kamen, weil Sie bereits ähnliche verschreibungspflichtige Arzneimittel durch Ihren Arbeitgeber, Gewerkschaft, Ehepartner oder Rentner hatten planen. In diesem Fall haben Sie nicht versucht, das System zu spielen. Sie wollten vermeiden, zweimal für die gleiche Abdeckung zu zahlen.
Geben Sie das Konzept der anrechenbaren Deckung ein. Wenn Sie nachweisen können, dass Sie eine andere Deckung mit ähnlichen Vorteilen hatten, wird Ihnen diese Deckung angerechnet und Sie zahlen die normale Prämie, nicht die Strafprämie.
Verschreibungspflichtige Medikamente, die als anerkennungsfähige Deckung für Medicare Part D gelten, müssen die folgenden beiden Kriterien erfüllen:
- Verschreibungspflichtige Medikamente haben Sie kontinuierlich ohne Unterbrechung der Abdeckung von 63 Tagen oder mehr erhalten, seit Sie das erste Mal für Medicare Part D zugelassen waren.
- Der versicherungsmathematische Wert der Versicherung entspricht oder übersteigt den versicherungsmathematischen Wert eines Standard-Medicare-Part-D-Plans.
Woher wissen Sie, ob Ihre derzeitige Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente als anerkennungsfähige Abdeckung für Medicare Part D gilt? Ihr aktueller Versicherer sollte es Ihnen sagen. Die Versicherer sollten allen Anwärtern, die Anspruch auf Medicare-Teil-D-Deckung haben, eine Anerkennungsbescheinigung schicken. Diese Mitteilung sollte vor Ihrer ersten Medicare-Teil-D-Förderungsfrist und vor jeder weiteren offenen Anmeldephase erfolgen .
Medicare Teil B & Anrechenbare Abdeckung
Die gleichen Grundregeln gelten für Medicare Part B. Dies ist der Teil von Medicare, der ambulante und ärztliche Leistungen abdeckt, und alle Medicare-Begünstigten zahlen eine Prämie für die Teil-B-Deckung (im Gegensatz zu Teil A, der für die meisten Teilnehmer kostenlos ist, da sie während ihrer Arbeitsjahre Medicare-Lohnsteuern zahlten).
Aber die Strafe ist etwas anders berechnet. Für jeden 12-monatigen Zeitraum, für den Sie sich nicht in Teil B angemeldet haben, nachdem Sie anspruchsberechtigt waren und in dem Sie keine anerkennungsfähige Deckung hatten, die an Stelle von Teil B trat, erhöht sich Ihre Teil B Prämie um 10 Prozent. Wenn Sie sich also erst 37 Monate nach der Teilnahme an Teil B einschreiben und während dieser Zeit keine anrechenbare Deckung haben, zahlen Sie Teil B-Prämien, die 30 Prozent über dem Standardsatz liegen die restliche Zeit haben Sie Teil B Abdeckung.
Wenn Sie die Einschreibung in Teil B verzögern möchten, muss Ihre anrechenbare Deckung von einem aktuellen Arbeitgeber-gesponserten Plan (Ihrer oder Ihres Ehepartners) stammen.
Im Gegensatz zu Teil D, oben beschrieben, werden Gesundheitsleistungen für Rentner nicht als anerkennungsfähige Versicherung für die Verspätung von Teil B betrachtet. Wenn Sie Leistungen für Rentner in Anspruch nehmen, müssen Sie sich bei Teil 1 in Teil B einschreiben, um eine mögliche Strafe zu vermeiden später.
Vorhandene Bedingungsausschlüsse, Wartezeiten und anrechenbare Deckung
Vor dem Affordable Care Act , Vorerkrankungen waren ein Hindernis für Menschen, die Abdeckung auf dem individuellen Markt und sogar auf dem Arbeitgeber-gesponserten Markt erhalten. Auf dem individuellen Markt könnten Versicherer in den meisten Staaten Anträge von Personen mit Vorerkrankungen einfach ablehnen, die Vorbedingung auf unbestimmte Zeit ausschließen oder die Prämie erhöhen. Es war im Allgemeinen egal, ob die Person eine anrechenbare Versicherung hatte oder nicht.
Jetzt verbietet der ACA Vorbedingungsbedingungsausschlüsse in allen umfassenden Krankenversicherungsplänen mit Ausnahme von individuellen Krankenversicherungsplänen. Grandfathered Pläne wurden seit 2010 nicht mehr zum Kauf angeboten, aber Menschen, die sie seit der Verabschiedung des ACA hatten, können sie so lange behalten, wie der Versicherer ihnen erlaubt, in Kraft zu bleiben, und viele dieser Pläne hatten bereits Bestand Konditionsausschlüsse.
Auf dem vom Arbeitgeber geförderten Markt hat das Gesetz über die Übertragbarkeit von Portabilitäts- und Verantwortlichkeitsversicherungen (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA) die Auswirkungen bereits bestehender Bedingungen seit Mitte der 1990er Jahre begrenzt. Im Rahmen von HIPAA konnten Arbeitgeber gesponserte Pläne aufgrund der Anamnese keine Teilnehmer ablehnen, und obwohl bereits bestehende Zustandswartezeiten erlaubt waren, konnten sie reduziert oder eliminiert werden, wenn die Teilnehmer einen Nachweis über eine frühere anrechenbare Abdeckung erbringen konnten. Um mehr darüber zu erfahren, wie HIPAA Menschen mit Vorerkrankungen geholfen hat, ihre anrechenbare Berichterstattung zu nutzen, siehe " Vorhandene Bedingungen - Verständnis von Ausschlüssen und anrechenbarer Berichterstattung ".
Obwohl der HIPAA-Schutz bestehen bleibt, müssen Personen, die sich in von Arbeitgebern gesponserten Plänen anmelden, keinen Nachweis einer anrechenbaren Deckung mehr erbringen, um bereits bestehende Wartezeiten zu vermeiden, da der ACA solche Wartezeiten nicht mehr zulässt.
Quellen:
Code of Federal Regulations, 42 CFR 423.46 - Nachmeldegebühr.
Code of Federal Regulations, 42 CFR 423.56 - Verfahren zur Feststellung und Dokumentierung des anerkennungsfähigen Status der Deckung durch verschreibungspflichtige Arzneimittel.
Medicare.gov. Teil B Verspätete Einschreibestrafe.
Medicare.gov. Bekanntmachung der anrechenbaren Deckung.