Symptome, Diagnose und Fortschritte in der Behandlung
Es ist bekannt, dass Lungenkrebs sich in etwa 40 Prozent der Fälle, in denen eine Metastase aufgetreten ist, auf das Gehirn ausbreitet. Metastasierung ist der medizinische Begriff, der verwendet wird, um einen Krebs zu beschreiben, der sich über den anfänglichen Tumor hinaus auf ein anderes, entferntes Organsystem ausgebreitet hat. Bei Lungenkrebs gilt dies als Stadium 4 der Erkrankung.
Überblick
Wenn Metastasen bei Menschen mit Lungenkrebs auftreten, wird die sekundäre Malignität nicht als "Hirntumor" angesehen, sondern als "metastasierendem Lungenkrebs im Gehirn" oder "Lungenkrebs mit Hirnmetastasen". Im Gegensatz dazu wird der Begriff Gehirntumor für jene Tumore verwendet, die im Gehirn als primäre und nicht als sekundäre Malignität auftreten .
Mit anderen Worten, wenn Sie eine Probe der Krebszellen im Gehirn nehmen würden, wären es krebsartige Lungenzellen, keine Krebszellen.
Leider haben Lungenkrebs mit Metastasen im Gehirn eine relativ schlechte Prognose, aber das ändert sich für manche Menschen. Im Gegensatz zu vielen Chemotherapeutika sind einige der neueren gezielten Therapien für Lungenkrebs in der Lage, die Blut-Hirn-Schranke zu durchdringen und Lungentumoren zu bekämpfen, die sich im Gehirn ausgebreitet haben. Es gibt auch neue Optionen für diejenigen, die nur wenige Metastasen im Gehirn haben (manchmal definiert als Oligometastasen). In der Tat
Die durchschnittliche Überlebenszeit mit Hirnmetastasen beträgt in der Regel weniger als ein Jahr, aber wenn nur isolierte Metastasen (Oligometastasen) gefunden werden und behandelt werden können, können über 60 Prozent der Menschen für zwei Jahre oder länger überleben.
Wenn Sie Lungenkrebs mit Lebermetastasen haben, können Ihre Behandlung und Prognose anders sein als für jemanden mit der gleichen Bedingung vor einem Jahr oder zwei Jahren.
Es ist wichtig, alles zu lernen, was du kannst, und dein eigener Anwalt zu sein.
Symptome
Hirnmetastasen können entweder bei kleinzelligem Lungenkrebs oder bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs auftreten . Kleinzelliger Lungenkrebs ist oft in frühen Stadien schwer zu diagnostizieren und kann sich daher im Gehirn ausbreiten, bevor eine Diagnose überhaupt gestellt wird.
Nicht-kleinzellige Karzinome können sich auch im Gehirn ausbreiten, neigen jedoch dazu, dies später im Verlauf der Krankheit zu tun, nachdem der Primärtumor entdeckt wurde.
Die Symptome können je nach Art des Lungenkrebses variieren und wo im Gehirn die Metastasen auftreten. Frustrierend, wird nicht weniger als ein Drittel aller Menschen mit sekundärem Hirntumor überhaupt keine Symptome haben. Wenn sie auftreten, enthalten sie normalerweise:
- Kopfschmerzen
- Ermüden
- Verlust des Gleichgewichts
- Übelkeit und Erbrechen
- Schwierigkeit zu Fuß
- Verlust der Koordination
- Sprachprobleme
- Sehstörungen, einschließlich Verlust der Sehkraft oder Doppeltsehen
- Periphere Schwäche (auf einer Seite des Körpers)
- Gedächtnisverlust
- Persönlichkeit ändert sich
- Anfälle
Diagnose
Wenn Ihr Arzt vermutet, dass sich Ihr Lungenkrebs in Ihrem Gehirn ausgebreitet hat, wird er oder sie bildgebende Untersuchungen wie Computertomographie (CT-Scan) anordnen, bei denen Röntgenbilder zur Erstellung diagnostischer Bilder oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet werden mit magnetischen Wellen. Während eine MRT als genauer betrachtet wird, kann sie bei Personen mit bestimmten Metallimplantaten (einschließlich nicht sicherer Herzschrittmacher) nicht verwendet werden.
Eine andere Art von Bildgebungsinstrument ist die Positronen-Emissions-Tomographie (PET-Scan), die in der Lage ist, zwischen normalem Zellstoffwechsel und solchen, die hyperaktiv erscheinen (wie Krebszellen), zu unterscheiden.
Wenn eine verdächtige Läsion gefunden wird, aber die Diagnose unsicher ist, kann eine Biopsie durchgeführt werden, um eine Gewebeprobe zur Auswertung zu erhalten.
Behandlung
Die Behandlung von Hirnmetastasen hängt von einer Reihe von Faktoren ab, einschließlich des Anteils des Gehirns und Ihrer allgemeinen Gesundheit. Wenn Hirnmetastasen weit verbreitet sind, konzentriert sich die Behandlung auf die Kontrolle der Symptome und Komplikationen, um die Lebensqualität zu optimieren. Wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind, wird häufig eine lokale Behandlung zur vollständigen Beseitigung der Metastasen angestrebt.
Steroide wie Decadron (Dexamethason) können verwendet werden, um eine Schwellung des Gehirns zu kontrollieren, während antikonvulsive Medikamente (Anfallsmedikamente) die Häufigkeit und Schwere von Anfällen reduzieren können.
Andere Behandlungen können in allgemeine Behandlungen für Lungenkrebs im Stadium 4, Behandlungen für weit verbreitete Hirnmetastasen und lokalisierte Behandlungen für Oligometastasen unterteilt werden.
Allgemeine Behandlungen für Krebs, wo immer es vorhanden ist, können einschließen:
- Chemotherapie: Viele Chemotherapie-Medikamente sind unwirksam bei der Behandlung von Hirnmetastasen aufgrund der Blut-Hirn-Schranke, ein dichtes Netzwerk von Kapillaren, die dazu dient, Giftstoffe (einschließlich Chemotherapeutika) aus dem Gehirn zu halten. Eine Chemotherapie kann jedoch die Größe von Tumoren in der Lunge verringern und daher ihre Fähigkeit, sich auf das Gehirn auszubreiten, begrenzen.
- Gezielte Therapie : Gezielte Medikamente für EGFR-Mutationen, ALK-Rearrangements, ROS1-Rearrangements und mehr können manchmal die Blut-Hirn-Schranke durchdringen. Einige der neueren Medikamente scheinen dabei effektiver zu sein. Wie die Chemotherapie kontrollieren diese Medikamente auch den Primärtumor und begrenzen somit seine Fähigkeit, sich im Gehirn zu verbreiten.
- Immuntherapie : Es ist noch zu früh, um viel zu wissen (das erste Immuntherapeutikum für Lungenkrebs wurde 2015 genehmigt), aber die drei Immuntherapiemedikamente, die für Lungenkrebs zugelassen sind, versprechen ihre Fähigkeit, Hirnmetastasen zu reduzieren. Für einige Menschen haben diese Medikamente sowohl zur Kontrolle von Metastasen als auch zu einer "dauerhaften Reaktion" auf den Krebs als Ganzes geführt.
Behandlungen, die spezifisch auf Hirnmetastasen abzielen, aber zur Behandlung von weit verbreiteten Metastasen entwickelt wurden:
- Ganzhirn-Strahlentherapie: Wenn mehrere Hirnmetastasen vorhanden sind (Krebszentren variieren bei der Definition und die Anzahl kann größer als drei bis größer als 20 sein), wurde die Ganzhirn-Strahlentherapie traditionell empfohlen. Ganzhirnbestrahlung kann eine gute Wahl für diejenigen sein, die Symptome haben, die mit ihren Hirnmetastasen in Verbindung stehen oder bei denen ein Risiko für Komplikationen (z. B. Schlaganfall) besteht. Es kann auch nach der Operation verwendet werden, um die weitere Ausbreitung des Krebses zu reduzieren. Obwohl es nicht zur Heilung von Krebs entwickelt wurde, werden mindestens 50 Prozent der Menschen, die sich einer Ganzhirnbestrahlung unterziehen, eine Verbesserung der Symptome bemerken. Häufige Nebenwirkungen können Gedächtnisverlust (insbesondere verbales Gedächtnis), Hautausschlag und Müdigkeit sein. Strahlentherapeuten empfehlen oft ein Medikament, das die kognitive Dysfunktion im Zusammenhang mit dieser Behandlung zu reduzieren scheint.
Metastasenspezifische Behandlungsoptionen umfassen:
- Stereotaktische Strahlentherapie: Auch als stereotaktische Radiochirurgie oder SBRT bekannt, ist dies eine Art von hochdosierter Strahlung, die einem bestimmten Bereich des Gehirns verabreicht wird. Da die Bestrahlung zielgerichtet ist, sind Nebenwirkungen typischerweise weniger schwerwiegend und bieten bessere Überlebensraten als die Ganzhirntherapie. Diese Form der Strahlentherapie ist in der Regel für Menschen mit drei oder weniger Tumoren reserviert, obwohl einige Menschen diese Behandlung für bis zu 20 Tumoren haben.
- Protonentherapie: Die Protonentherapie wird in ähnlicher Weise wie die SBRT eingesetzt und versucht, die vorhandenen Metastasen zu beseitigen.
- Chirurgie: Chirurgie wird weniger häufig verwendet, kann aber eine Option sein, wenn es einen oder mehrere Tumore gibt, die leicht zugänglich sind, und es gibt keine Anzeichen von Krebs an anderer Stelle. Die Operation kann die vollständige Entfernung eines Tumors oder die teilweise Entfernung umfassen, um die Symptome zu lindern. Ganzhirnstrahlung folgt typischerweise. Da kleinzellige Tumoren besser auf eine Strahlentherapie allein ansprechen, wird eine Operation häufiger zur Entfernung von nicht-kleinzelligem Krebs verwendet.
Wenn sich die verschiedenen Behandlungsoptionen als ineffektiv erweisen, kann die palliative Versorgung eingesetzt werden, um die mit einer terminalen Diagnose verbundene Linderung und Stress abzubauen. Dies kann die Verwendung von Schmerzmitteln, physikalische und ergotherapeutische Behandlungen oder ergänzende Behandlungen zur Verbesserung des Komforts und zur Verbesserung der Lebensqualität umfassen.
Ein Wort von
Hirnmetastasen aufgrund von Lungenkrebs können erschreckend sein. So beängstigend es auch sein mag, es ist wichtig zu bedenken, dass es bei Krebs keinen festgelegten Kurs gibt. Es kann von Person zu Person variieren, und die "mittleren" oder "durchschnittlichen" Erwartungen, über die Sie lesen werden, gelten nicht notwendigerweise für Sie als Individuum.
Wenn Sie mit Hirnmetastasen von Lungenkrebs konfrontiert sind, arbeiten Sie mit Ihren Ärzten und Angehörigen zusammen, um eine fundierte Entscheidung zu treffen, basierend auf einer vollständigen und ehrlichen Offenlegung von Informationen. Es ist oft hilfreich, in einem der größeren Krebszentren, die auf Lungenkrebs spezialisiert sind, eine zweite Meinung einzuholen. Selbst wenn die Behandlung die gleiche ist, können Sie und Ihre Familie sich sicherer fühlen, dass Sie auf dem richtigen Weg sind.
Es ist wichtig, dass Sie sich selbst fühlen können und Unterstützung suchen, um diese Reise zu begleiten. Mach einfach einen Schritt nach dem anderen.
> Quellen:
> Cohen, J. und H. Kluger. Systematische Immuntherapie zur Behandlung von Hirnmetastasen. Grenzen in der Onkologie . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. et al. Der Einfluss unterschiedlicher stereotaktischer Strahlentherapie-Regimes auf Hirnmetastasen auf lokale Kontrolle und Toxizität. Fortschritte in der Radioonkologie . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. et al. Die aktuelle Rolle der Ganzkörper-Strahlentherapie bei nicht-kleinzelligen Lungenkrebs-Patienten. Zeitschrift für Thorax-Onkologie . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z. und Y. Chai. Crititinib-Resistenz durch Ceritinib in einem ALK-positiven nicht-kleinzelligen Lungenkrebs-Patienten mit Hirnmetastasen überwunden: Ein Fallbericht. Medizin (Baltimore) . 2017. 96 (45): e8652.