Mehrere Staaten betrachten ihre eigenen individuellen Mandate
Von 2014 bis 2018 verhängte das individuelle Mandat des ACA eine Strafe für Personen, die ohne Krankenversicherung ausgingen, es sei denn, sie hatten Anspruch auf eine Befreiung von der Strafe (und ja, die Strafe gilt auch, wenn Sie 2018 nicht versichert sind ).
Aber ab Januar 2019 wird die Strafe für die Nichtversicherung des Bundes 0 US-Dollar betragen. Diese Änderung wurde im Rahmen des Tax Cuts and Jobs Act erlassen, der im Dezember 2017 in Kraft trat.
Dies kann eine willkommene Nachricht für Menschen sein, die in früheren Jahren von der Strafe betroffen waren und weiterhin nicht versichert sein wollen, aber es ist eine Veränderung, die wahrscheinlich zu höheren Prämien auf dem individuellen Versicherungsmarkt und zu mehr unversicherten Amerikanern führen wird.
Das Congressional Budget Office schätzt, dass die Prämien auf dem individuellen Markt um 10 Prozent höher sein werden, als wenn das individuelle Mandat bestehen geblieben wäre, und dass drei Millionen weniger Menschen auf dem individuellen (Nicht-Gruppen-) Versicherungsmarkt in 2019. Diese Verringerung der Zahl der Personen mit individueller Marktabdeckung soll bis 2021 auf fünf Millionen steigen - ein erheblicher Teil des Marktes, der derzeit nur etwa 15 bis 17 Millionen Menschen umfasst.
Menschen, die den Markt wahrscheinlich verlassen werden, sind diejenigen, die gesünder und jünger sind, da krankere, ältere Menschen tendenziell mehr Wert in ihrer Krankenversicherung sehen.
Dieser Exodus junger, gesunder Eingeweihter ist der Grund dafür, dass die Prämien steigen werden. Für diejenigen, die Anspruch auf Prämienzuschüsse haben , werden die Subventionen wachsen, um mit den Prämien Schritt zu halten, eine Todesspirale zu verhindern und den Markt relativ stabil zu halten. Aber für Leute, die keine Premium-Subventionen erhalten, wird die Deckung immer teurer.
Staaten betrachten individuelle Mandate, um ihre Märkte zu stabilisieren
Im Bemühen, die Prämienerhöhungen und einen Anstieg der nicht versicherten Rate zu mildern, haben mehrere Staaten staatliche Einzelmandate in Erwägung gezogen. Einige, die weiter unten in diesem Artikel beschrieben werden, können die Umsetzung von Mandaten im Jahr 2020 oder darüber hinaus zur Folge haben. Aber eine Handvoll Staaten könnte auch noch einzelne Mandate umsetzen, die in Kraft treten, sobald die Bundesvollzugsstrafe Ende 2018 aufgehoben ist.
Massachusetts
Massachusetts hat bereits ein individuelles Mandat, das vor dem ACA liegt. Der Staat hat 2006 ein Mandat in Kraft gesetzt, das seither besteht. Aber von 2014 bis 2018 wurden Bundesindividualmandatsstrafen von der Staatsstrafe abgezogen, um sicherzustellen, dass Einwohner von Massachusetts keine doppelten Strafen zahlen mussten, um nicht versichert zu sein. Und in Massachusetts gilt die Strafe nur für Erwachsene, während im Rahmen des ACA Familien auch eine Strafe für nicht versicherte Kinder bezahlen müssen. Beginnend mit dem Steuerjahr 2019 (für Renditen, die Anfang 2020 eingereicht wurden) wird Massachusetts einfach die bestehende staatliche Mandatsstrafe verhängen, aber es wird keine Bundesstrafe mehr geben, die von der staatlichen Strafe abgezogen wird.
District of Columbia
Im Februar 2018 hat der Vorstand der DC-Krankenversicherungsbörse einstimmig einen Beschluss zur Empfehlung eines Einzelmandats in DC genehmigt, wobei der Stadtrat das letzte Wort hat. Wenn der Stadtrat der Empfehlung der Börse zustimmt, wird DC ein individuelles Mandat und eine damit verbundene Strafe haben, die in vielerlei Hinsicht dem individuellen Mandat des ACA ähneln würde, jedoch mit einigen wesentlichen Unterschieden, um es auf die Bedürfnisse von DC abzustimmen .
DC Mayor, Muriel Bowser, enthüllte im März 2018 das Budget für das Budget für das Haushaltsjahr 2019, das 1,1 Millionen Dollar für die Umsetzung eines individuellen Mandats in DC vorsieht.
Die Finanzierung würde Technologieänderungen, Anpassungen des DC-Steuerrechts und eine öffentliche Informationskampagne über das lokale individuelle Mandat sowie andere notwendige Ausgaben umfassen. Der Stadtrat wird das Budget von Bürgermeister Bowser im April und Mai 2018 berücksichtigen.
In der Vergangenheit musste der Kongress DC-Budgets genehmigen, nachdem der Stadtrat sie genehmigt hatte, aber diese Regel wurde 2013 geändert und der Stadtrat von DC erklärt, dass "weder der Kongress noch die Gerichte Maßnahmen ergriffen haben, um die Änderungsanträge, die DC erlauben, anzufechten oder zu kippen" um ein eigenes Budget ohne Zustimmung des Kongresses zu erstellen.
Hawaii
Der Hawaii Senat verabschiedete SB2924 im März 2018 mit einer Stimme von 24-1, und der Gesetzentwurf ist jetzt mit dem Haus. SH2924 würde ab 2019 ein individuelles Mandat und eine damit verbundene Strafe in Hawaii einführen.
Die Logistik des Mandats, einschließlich der Ausnahmen, würde genau das individuelle Mandat des Rechnungshofs widerspiegeln, aber die Höhe der Strafe ist in der Gesetzgebung nicht geklärt - ein Punkt, den das Hawaii Department of Taxation wiederholt in seiner Aussage über die Gesetzesvorlage notiert hat.
Die Steuerbehörde hat auch "Bedenken hinsichtlich ihrer Fähigkeit, diese Strafe ordnungsgemäß zu verwalten", zum Ausdruck gebracht, da "die Abteilung kein Experte für Krankenversicherungsschutz ist", und empfiehlt, wenn der Staat ein Mandat und eine Geldstrafe anwendet, eine dritte Partei (dh nicht das Hawaii Department of Taxation) sollte dafür verantwortlich sein, zu bestimmen, ob Steuer-Filer eine anrechenbare Deckung haben.
Vermont
Gesetzgeber in Vermonts Repräsentantenhaus verabschiedeten H696 im März 2018 und forderten ein individuelles Mandat in dem Bundesstaat ab dem 1. Januar 2019. Zunächst wurden in der Gesetzgebung die Einzelheiten der Strafe festgelegt, die zutreffen würde (weitgehend die gleiche wie die Strafe des ACA nicht versichert), aber die Rechnung wurde später aktualisiert, um diese Besonderheiten zu entfernen.
Stattdessen würde die Fassung des Gesetzentwurfs, die im Parlament verabschiedet wurde, ab 2019 ein individuelles Mandat vorsehen, aber die Einzelheiten der Strafe sollten einer Arbeitsgruppe überlassen werden, die genau die Art und Weise empfehlen sollte, wie das Mandat verwaltet und umgesetzt werden sollte. Die Arbeitsgruppe würde sich bis Juli 2018 treffen und spätestens am 1. November 2018 dem Gesetzgeber einen Abschlussbericht vorlegen.
Der Senat äußerte jedoch Bedenken bezüglich der Idee, ab Januar 2019 ein individuelles Mandat zu erteilen, ohne ein klares Bild davon zu haben, wie das Mandat umgesetzt und durchgesetzt werden würde. So verabschiedete der Senat eine Version der Rechnung mit dem effektiven Datum entfernt. Ihr Plan sieht vor, dass die Arbeitsgruppe ihren Bericht fertigstellen kann und dass der Gesetzgeber den Bericht während der Legislaturperiode 2019 berücksichtigt. Das Parlament stimmte jedoch der Version des Senats nicht zu, weshalb der Gesetzentwurf in ein Konferenzkomitee verlegt wurde, das mit der Ausarbeitung der Differenzen betraut war.
New Jersey
Der Gesetzgeber von New Jersey verabschiedete in der Legislaturperiode 2018 die Gesetzgebung (SB1877 und A3380), um ab 2019 in New Jersey ein individuelles Mandat und eine damit verbundene Strafe zu implementieren.
A3380 verabschiedete die Versammlung mit 50-23 Stimmen und verabschiedete den Senat Mitte April mit 22-13 Stimmen. Unter der Annahme, dass Gouverneur Phil Murphy die Gesetze unterzeichnet, wird New Jersey ab 2019 ein individuelles Mandat haben, einschließlich einer Strafe, die die gleichen allgemeinen Richtlinien verwendet, die für die Strafe des ACA verwendet wurden. Die Höchststrafen in New Jersey würden jedoch den durchschnittlichen Kosten eines Bronzeplans in New Jersey entsprechen und nicht den nationalen Durchschnittskosten eines Bronzeplans.
Die öffentliche Unterstützung für den ACA ist in New Jersey stark, aber mehr als die Hälfte der befragten Einwohner war ab 2017 gegen die Idee eines staatlichen Einzelmandats. Die Unterstützung für das Mandat erhöht sich jedoch, da die Menschen darüber informiert werden, wie ein Mandat ist hilft, nachteilige Selektion zu verhindern und den Versicherungsmarkt zu stabilisieren.
Staaten, die Mandate betrachteten, aber nicht umgesetzt haben
Mehrere andere Staaten haben die Möglichkeit eines staatlichen Einzelmandats erwogen, aber die Umsetzung wird wahrscheinlich nach 2019 erfolgen, basierend auf legislativen Zeitrahmen und den vorgeschlagenen Änderungen.
Connecticut
Die Gesetzgeber von Connecticut betrachteten zwei Gesetzesvorlagen, die jeweils ein individuelles Mandat mit sehr unterschiedlichen Mechanismen umsetzen sollten. Bis April 2018 war jedoch die individuelle Mandatsbestimmung aus einer Rechnung gestrichen worden, und die andere Vorlage war überhaupt nicht vorangekommen.
HB5039, wie es eingeführt wurde, hätte ein individuelles Mandat mit einer Strafe, die etwas kleiner als die Strafe des ACA ist, implementiert. Das wäre mehr als 2 Prozent des Haushaltseinkommens oder 500 Dollar pro nicht versicherten Erwachsenen gewesen, ohne Strafe für Kinder (im Gegensatz dazu beträgt die Strafe des ACA 2,5 Prozent des Haushaltseinkommens oder 695 Dollar für einen nicht versicherten Erwachsenen und 347,50 Dollar für ein unversichertes Kind) ).
Die Gesetzgebung enthielt auch verschiedene andere Gesundheitsreformvorschläge. Aber das Hauskomitee, das den Gesetzentwurf im April 2018 vorlegte, entfernte die individuelle Mandatsbestimmung gänzlich. Es könnte auf der Ebene des Hauses wieder hinzugefügt werden, aber vorerst gibt es in HB5039 kein individuelles Mandat.
HB5379 würde ein individuelles Mandat mit einer viel größeren Strafe - bis zu 10.000 US-Dollar - einführen, würde aber Personen, die keine Prämiensubventionen erhalten (und für die die Krankenversicherung mehr als 9,66 Prozent des Haushaltseinkommens kosten würde) die Einzugstrafe zahlen ein Gesundheitssparkonto statt nur an die Regierung zu zahlen (die Wirtschaftlichkeit und Logistik des Vorschlags sind hier umrissen). Im April 2018 war der Gesetzentwurf nicht im Parlament vorgetragen worden und war im Wesentlichen für die Sitzung 2018 tot. Aber die Besonderheiten der Gesetzgebung sind insofern interessant, als es das mit Abstand stärkste Einzelmandat ist, das ein Staat in Betracht gezogen hat.
Zur Klarstellung, dass die individuelle Mandatsstrafe des ACA für eine Familie mit fünf oder mehr Personen, die 2017 nicht versichert waren, bis zu $ 16.320 betragen kann und dass die Strafkappe für 2018 noch höher ist, da sie an die durchschnittlichen Kosten eines Bronze-Plans gebunden ist. welches jedes Jahr gewachsen ist. Aber es ist sehr selten, dass ein Haushalt eine Strafe dieser Größe unter dem ACA zahlt. Ein Haushalt müsste ein Einkommen von weit über 600.000 Dollar haben, um dieses Strafmaß zu erreichen, und es ist ungewöhnlich, dass ein Haushalt mit dieser Art von Einkommen ohne Krankenversicherung ist.
Aber unter Connecticuts HB5379 würde die Strafe von $ 10.000 für einen Haushalt gelten, der etwas mehr als $ 100.000 verdient. Kleinere Strafen würden für Haushalte mit geringerem Einkommen gelten, aber die Strafen würden den Kosten des Silberplans mit den niedrigsten Kosten entsprechen. Die Leute hätten die Möglichkeit, das Geld für eine Strafe auszugeben (und nichts zurückzubekommen) oder die gleiche Menge an Geld für einen Silberplan in der Börse auszugeben - oder noch weniger auszugeben und einen Bronzeplan zu bekommen.
Eine der Kritikpunkte an der individuellen Mandatsstrafe des ACA ist, dass sie zu schwach ist und der Strafbetrag viel niedriger ist als die Kosten für die Krankenversicherung für die Teilnehmer, die keine signifikanten Prämiensubventionen erhalten. HB5379 würde die Attraktivität der Zahlung der Strafe anstelle des Kaufs von Krankenversicherung beseitigen, da die Strafe nicht mehr weniger kosten würde als der Kauf der Deckung.
Ein weiterer Gesetzentwurf, HB5114, der im Februar 2018 in Connecticut eingeführt wurde, fordert ein individuelles Mandat und eine Strafe, enthält jedoch keine Einzelheiten zur Durchsetzung oder Umsetzung des Mandats. Diese Gesetzgebung ist überhaupt nicht vorangekommen.
Maryland
Das Protect Maryland Health Care Act von 2018 (SB1011) wurde im Februar 2018 von Staatssenator Brian Feldman (D, Montgomery) eingeführt. Die Gesetzgebung fordert eine Vielzahl von Marktstabilisierungsmaßnahmen, einschließlich eines individuellen Mandats, das im Jahr 2019 beginnt.
SB1011 hat in der Legislaturperiode 2018 nicht bestanden, könnte aber in einem zukünftigen Jahr überdacht werden und stellt einen einzigartigen Ansatz für das Konzept eines individuellen Mandats dar .
Die Höhe der Mandatsstrafe unter SB1011 wäre die gleiche wie die Strafe des ACA (die höhere von 2,5 Prozent des Einkommens oder 695 pro nicht versicherten Erwachsenen - die Hälfte dieses Betrags für ein Kind - mit der pauschalen Strafzahlung pro Jahr). Aber die Bewertung der Strafe wäre anders. Nach dem ACA wird das Geld, wenn eine Strafe vom IRS festgestellt wird, an den allgemeinen Treasury-Fonds weitergeleitet, und die Person, die die Strafe bezahlt hat, erhält nichts.
Aber unter den vorgeschlagenen Bedingungen des Maryland-Mandats würde der Staat den Strafbetrag als eine "Anzahlung" für einen Krankenversicherungsplan für die Person verwenden. Wenn die Person Anspruch auf einen Prämienzuschuss hat und der Zuschuss zuzüglich der Strafgebühr / Anzahlung ausreichen würde, um die Kosten der verfügbaren Pläne vollständig zu decken (dh der Plan hätte keine zusätzlichen Prämien), würde der Staat die betreffende Person automatisch anmelden Welcher Nullprämienplan den höchsten versicherungsmathematischen Wert hat , es sei denn, die Person würde sich ausdrücklich dafür entscheiden (in diesem Fall würde die Strafe stattdessen an einen allgemeinen Versicherungsstabilisierungsfonds gesendet).
Wenn keine Nullprämienpläne verfügbar sind, würde das Geld aus der Strafzahlung / Anzahlung auf einem verzinslichen Konto geführt und der Verbraucher könnte es während der folgenden offenen Einschreibung für die Kosten einer verfügbaren Gesundheit verwenden Versicherungsplan. Wenn sich die Person zu diesem Zeitpunkt immer noch für eine Versicherung entscheidet, wird die Strafe nach Ende der offenen Einschreibung an den allgemeinen Versicherungsstabilisierungsfonds überwiesen.
Aber nach Marylands Vorschlag würde der Staat alles tun, um nicht versicherte Bewohner ihre Strafzahlungen für die Kosten der Krankenversicherung nutzen zu lassen, anstatt unversichert zu bleiben und keinen direkten Nutzen aus der Zahlung der Strafe zu ziehen.
Dieser Ansatz ist verwaltungstechnisch komplexer als das Hinzufügen einer Strafe zu Einkommensteuererklärungen und das Anleiten zu einem allgemeinen Fonds, aber es ist auch wahrscheinlicher, den allgemein negativen Eindruck zu verbessern, den Leute vom individuellen Mandat und der verbundenen Strafe haben, also ist es ein anderer Ansatz Staaten könnten in künftigen Legislaturperioden überlegen.
Kalifornien
Die kalifornischen Gesetzgeber haben Interesse an der Möglichkeit eines individuellen Mandats bekundet, aber in der Sitzung 2018 keine Gesetzgebung eingeführt, um eines umzusetzen. Die kalifornische Vereinigung der Gesundheitspläne hat die Idee eines individuellen Mandats offiziell befürwortet und den Staat aufgefordert, Maßnahmen zu ergreifen, um sicherzustellen, dass die Menschen auch 2019 und darüber hinaus Deckung haben müssen.
Die kalifornischen Gesetzgeber erwägen im Jahr 2018 zahlreiche Gesetzesvorlagen, die den Krankenversicherungsmarkt stabilisieren würden, aber ein individuelles Mandat gehört nicht zu den derzeit in Erwägung gezogenen Gesetzesentwürfen, obwohl der Staat im Jahr 2018 häufig früher als ein zu beobachtender Staat genannt wurde der individuellen Mandatsimplementierung.
Obwohl die Frist für die Einführung neuer Gesetze in der kalifornischen Sitzung 2018 im Februar abgelaufen war, konnten bestehende Gesetzesvorlagen geändert werden, um ein individuelles Mandat aufzunehmen, oder sie könnten in den Haushaltsprozess einbezogen werden. So könnte Kalifornien 2019 noch ein individuelles Mandat erhalten.
Washington
SB6084 hätte in Washington eine Task Force gegründet, die sich "mit Optionen zur Umsetzung und Durchsetzung einer staatlichen Anforderung zur Aufrechterhaltung einer Mindestversorgung für die Gesundheitsversorgung befasst". Der Gesetzentwurf verabschiedete den Senat von Washington im Februar, scheiterte jedoch im Parlament, als die Legislaturperiode im März endete.
Die Gesetzgebung wies darauf hin, dass Washingtons individueller Krankenversicherungsmarkt in den 1990er Jahren zusammengebrochen ist, zum großen Teil aufgrund der Tatsache, dass der Staat ab 1993 eine Krankenversicherung garantierte (dh unabhängig vom Gesundheitszustand angeboten wurde), aber nie die Person umsetzte Mandat, das einige Jahre später in Kraft treten sollte.
Gesetzgeber sagten, dass sie eine Wiederholung der späten 1990er Jahre in Washington vermeiden wollten, als einzelne Marktpläne überhaupt nicht verfügbar waren. Es sollte jedoch angemerkt werden, dass ein vollständiger Marktkollaps, wie er in den 1990er Jahren in Washington stattfand, unter den derzeitigen Regeln nicht stattfinden würde, da die Prämiensubventionen des ACA die Deckung für die meisten Teilnehmer weiterhin erschwinglich machen, unabhängig davon, ob gesunde Versicherte auf dem Markt bleiben oder nicht. Die Deckung wird nicht unbedingt für Menschen erschwinglich sein, die keine Prämiensubventionen erhalten, aber es gibt genügend subventionierte Käufer in praktisch jedem Staat, um den individuellen Markt über Wasser zu halten.
Was Sie erwartet Gehen Sie weiter
Zu Beginn des Jahres 2018 berichteten Nachrichtenagenturen, dass neun oder zehn Staaten einzelne Mandate für 2019 erwägen. Aber einige diskutierten nur die Idee oder erwogen die Gründung einer Task Force, um die Idee weiter zu prüfen, anstatt eine Gesetzgebung einzuführen, die definitiv ein individuelles Mandat. Und in einigen Fällen ist die Gesetzgebung, die zu Beginn des Jahres in Betracht gezogen wurde, verfehlt worden.
Ab April 2018 hat Massachusetts ein individuelles Mandat, und Gesetzgebung wird immer noch in Hawaii, Vermont, DC und New Jersey in Betracht gezogen.
Rhode Island hat eine Task Force einberufen, die über Möglichkeiten nachdenkt, die föderale Eliminierung der individuellen Mandatsstrafe anzugehen, und andere Staaten, wie Kalifornien, könnten das Thema aus regulatorischer oder legislativer Sicht im Jahr 2018 noch angehen.
Es bestehen jedoch logistische Probleme, einschließlich der Unpopularität einzelner Mandate. Es gibt sieben Staaten, die keine Einkommenssteuer haben, und obwohl Washington die einzige von ihnen ist, die irgendeine Art von Einzelmandat in Erwägung gezogen hat, würde dies ohne ein Einkommensteuersystem eine andere Art von Verwaltungsprozeß als die verwendete erfordern von der Bundesregierung bis 2018.
Gegenwärtig müssen die Bewohner von Massachusetts die Versorgung 2019 aufrechterhalten oder müssen mit einer Strafe rechnen. Und es besteht die Möglichkeit, dass die Bewohner in einigen anderen Bundesstaaten ebenfalls wegen Nichtversicherung strafrechtlich verfolgt werden. In der überwiegenden Mehrheit des Landes ist jedoch eine individuelle Mandatsstrafe für 2019 unwahrscheinlich, obwohl sich dies in den kommenden Jahren ändern könnte.
> Quellen:
> Budgetbüro des Kongresses. Aufheben des individuellen Mandats: Eine geschätzte Aktualisierung . November 2017 .
> Interner Finanzdienst. Einnahmenverfahren 2017-48 .
> Mass.gov. Technische Informationsfreigabe. > TIR 18-2: Individuelle Mandatsstrafen für das Steuerjahr 2018. 13. Februar 2018.
> Scott Morton, Fiona M. (Theodore Nierenberg Professor für Wirtschaftswissenschaften), Yale School of Management. Die Connecticut Healthcare Responsibility-Einzelgebühr . 5. Februar 2018.