Die Reform des Gesundheitswesens ist seit vielen Jahren ein umstrittenes politisches Thema in den USA, und mit der Einführung der Trump-Administration ist die Zukunft des Affordable Care Act unsicher. Was will jede Partei? Werfen wir einen Blick darauf, wie sich die offiziellen Plattformen der Demokratischen Partei und der Republikanischen Partei auf Ihre Krankenversicherung auswirken könnten.
Der Rahmen des Affordable Care Act
Demokraten unterstützen im Allgemeinen den Rechnungshof, möchten aber seine Fehler beheben und generell das Gesetz verbessern.
Die Demokraten haben die Möglichkeit einer Ausdehnung des ACA auf die US-Territorien vorgeschlagen und wollen die Staaten ermächtigen, Ausnahmen von der Innovation (1332 Verzichte) zu verwenden, um eigene Ansätze für eine Gesundheitsreform zu entwickeln, die genauso gut oder besser sind als das derzeitige System. Viele Demokraten unterstützen auch die Festsetzung des " Family Glitch " des ACA, indem sie Erschwinglichkeitsberechnungen für die vom Arbeitgeber gesponserte Deckung von Familienprämien und nicht nur von Prämien für Arbeitnehmer verwenden.
Trump und die meisten Republikaner wollen den ACA aufheben und mit einem neuen Ansatz beginnen. Es könnte hier jedoch etwas Flexibilität geben; Zwei republikanische Senatoren führten im Januar 2017 Gesetze ein, die Staaten die Möglichkeit geben würden, den ACA beizubehalten oder zu einem neuen System zu wechseln.
Medicaid-Erweiterung
Medicaid Expansion ist ein Eckpfeiler der ACA und ist für einen erheblichen Teil der Zunahme der Zahl der Amerikaner, die Krankenversicherung haben.
Der ACA forderte, dass Medicaid in jedem Bundesstaat ausgeweitet werden sollte, um Menschen mit einem Haushaltseinkommen von bis zu 138 Prozent der Armutsgrenze zu versorgen.
Aber der Oberste Gerichtshof entschied im Jahr 2012, dass die Medicaid-Erweiterung fakultativ für die Staaten sein würde, und Anfang 2017 gab es noch 19 Staaten, die keine Bundesmittel für die Medicaid-Expansion angenommen hatten.
In 18 dieser Staaten (alle außer Wisconsin) gibt es eine Medicaid-Versorgungslücke; Rund 2,6 Millionen Menschen haben keinen Zugang zu Medicaid ODER Prämien Subventionen in diesen Staaten.
Die Demokraten wollen in den 19 Staaten, die ihre Deckung noch nicht ausgeweitet haben, auf die Medicaid-Erweiterung des ACA drängen und sind gegen Vorschläge, die Medicaid-Finanzierung an die Staaten zu blockieren (Block-Grant-Vorschläge beinhalten die Abschaffung des derzeitigen Systems von Bundes-Matching-Fonds auf der Grundlage von Medicaid) Finanzierung und stattdessen den Staaten eine bestimmte Menge an Bundesmitteln zur Verfügung zu verwenden, wie sie für ihr Medicaid-Programm geeignet zu verwenden).
Republikaner wollen den ACA aufheben, was die Aufhebung der Medicaid-Expansion beinhalten würde. Ihre bevorzugten Ansatz zu Medicaid ist Blockgewährung, und die Parteiplattform merkt an, dass sie Staaten freie Hand geben werden, um Medicaid zu modernisieren, indem sie das Programm ohne Strings blockieren. Republikaner haben auch Pro-Kopf-Medicaid-Zuteilungen an Staaten vorgeschlagen.
Gesundheitssparkonten
Health Savings Accounts (HSAs) sind steuerbegünstigte Konten, mit denen Menschen Geld sparen können, um zukünftige Gesundheitskosten zu bezahlen. Sie sind ein Dreifacher Steuerersparnis:
- Das Geld, das Sie auf dem Konto deponieren, ist auf Ihrer Steuererklärung abziehbar (oder vollständig vor Steuern, wenn Sie per Lohnabzug zu Ihrem HSA beitragen).
- Das Geld auf dem Konto wird steuerfrei.
- Sie werden immer noch nicht mit dem Geld besteuert, wenn Sie es abheben, solange Sie es verwenden, um qualifizierte medizinische Ausgaben zu bezahlen (einige Leute verwenden diese Konten wie eine traditionelle IRA, da das Geld für andere Zwecke als medizinische Ausgaben ohne abgezogen werden kann) Strafe nach dem 65. Lebensjahr. Aber in diesem Fall würden die Entnahmen einer regelmäßigen Einkommenssteuer unterliegen).
Aktuelle IRS-Vorschriften erlauben nur Personen mit HSA-qualifizierten High-Deductible Health Plans (HDHPs), einen Beitrag zu einem HSA zu leisten, und es gibt Beitragsgrenzen: Für 2017 beträgt der Höchstbetrag, den Sie zu einem HSA beitragen können, 3.400 $ für eine Einzelperson oder 6.750 $ wenn Ihre HDHP-Abdeckung gilt für eine Familie.
Obwohl HSA sicherlich ein nützliches Instrument für die Finanzierung künftiger Gesundheitskosten sind - und ihre Steuervorteile sind signifikant - müssen wir berücksichtigen, dass ihre Nützlichkeit nur so weit geht, wie die Fähigkeit und Bereitschaft einer Person, das Konto zu finanzieren. Als solche neigen sie dazu, von denen mit höheren Einkommen begünstigt werden.
Die Demokraten haben keine wesentlichen Änderungen an den geltenden Vorschriften für Gesundheitssparkonten vorgeschlagen.
Auf der anderen Seite sehen Republikaner in HSAs eine mögliche Reformlösung für die Gesundheitsversorgung. Die erste Zeile von Trumps Healthcare-Seite während der Kampagne lautete: " Aufhebung und Ersatz von Obamacare durch Gesundheitssparkonten ". Sie haben verschiedene Änderungen vorgeschlagen, darunter höhere Beitragsbemessungsgrenzen (möglicherweise in Übereinstimmung mit dem HDHP-Selbstbehalt), weniger Beschränkungen, wer zu einem HSA beitragen kann und weniger strenge Regeln, wie HSA-Mittel ohne Steuern oder Strafen verwendet werden können.
Zwei Gesetzesvorlagen, die von republikanischen Senatoren im Januar 2017 eingeführt wurden, forderten Änderungen an HSAs: Das Gesetz zur Patientenfreiheit würde HSAs in Roth HSAs umwandeln (Beiträge wären nicht abzugsfähig, aber das Wachstum wäre steuerfrei, und Auszahlungen für medizinische Ausgaben wären Steuern) -frei) und würde das Beitragslimit erhöhen. Das Obamacare Replacement Act würde die Beitragsgrenzen vollständig beseitigen und würde auch ermöglichen, dass HSAs von Menschen genutzt werden, die keine HDHPs haben.
Premium Subventionen und Erschwinglichkeit
Das Hauptproblem in letzter Zeit in Bezug auf Krankenkassenprämien und Erschwinglichkeit ist in den einzelnen Märkten , wo die Raten für 2017 erschreckend gestiegen sind. Der einzelne Markt ist jedoch ein sehr kleiner Teil der Bevölkerung, und die Ratenerhöhungen sind in den USA viel gedämpfter gewesen volle Bevölkerung.
Die Demokraten haben verschiedene Strategien vorgeschlagen, um Deckung und Pflege erschwinglich zu machen. Sie umfassen Steuergutschriften für Personen, deren Ausgaben mehr als 5 Prozent ihres Einkommens ausmachen, und die Verlängerung von Prämienzuschüssen, um sicherzustellen, dass niemand mehr als 8,5 Prozent des Einkommens für Prämien zahlen muss, wodurch die derzeitige "Subventionskippe" beseitigt würde existiert für einige Einschreibungen.
Die Demokraten haben auch einen Gesundheitsplan für "öffentliche Optionen" vorgeschlagen, der mit privaten Krankenversicherern konkurrieren soll, um die Preise zu senken, und die Möglichkeit für Menschen ab 55 Jahren, Medicare zu kaufen .
Die Demokraten wollen der Regierung auch die Befugnis geben, Zinserhöhungen zu blockieren, die als ungerechtfertigt angesehen werden. Gerade jetzt, um eine "effektive Rate Review" -Programm zu haben, muss ein Staat - oder die Bundesregierung - nur die vorgeschlagenen Raten überprüfen und feststellen, ob sie gerechtfertigt sind oder nicht. Aber solange der Staat keine Regeln erlassen hat, die es ihnen erlauben, ungerechtfertigte Steuersätze zu blockieren, gibt es dafür keine eingebaute Regelung. Es ist jedoch anzumerken, dass die derzeitigen Regeln für medizinische Schadenquoten verlangen, dass Versicherer Rabatte an Mitglieder senden, wenn ihre Verwaltungskosten mehr als 20 Prozent der Prämien verschlingen; Dies schafft einen eingebauten Schutz gegen Preisverfall, um Gewinne oder die Vergütung von Führungskräften zu erhöhen.
Die Republikaner haben vorgeschlagen, Einzelpersonen zu erlauben, ihre Krankenversicherungsprämien vollständig von ihren Steuern abzuziehen, was die tatsächlichen Kosten der Deckung senken würde. Arbeitgebergeprägte Krankenversicherungsprämien werden derzeit vor Steuern bezahlt, Selbstständige können ihre Prämien abziehen.
Aber nicht selbständig Erwerbstätige, die ihre eigene Krankenversicherung abschließen, können ihre Prämien derzeit nicht abziehen, wenn sie ihre Abzüge nicht angeben. Wenn sie auflisten, dürfen sie nur medizinische Ausgaben - einschließlich Prämien - abziehen , die 10 Prozent ihres Einkommens übersteigen . Dies ist für Einzelpersonen viel weniger vorteilhaft als die aktuellen Regeln für Arbeitgeber-gesponserte Versicherungen und selbstständig Erwerbstätige.
Die Republikaner wollen auch den Kauf von Krankenversicherungen über Staatsgrenzen hinweg ermöglichen, um den Wettbewerb zu stärken und die Preise zu senken. Es ist jedoch unklar, ob die Versicherer aufgrund der Herausforderungen beim Aufbau eines Netzwerks in einem neuen Gebiet daran interessiert wären, ihre derzeitigen Versorgungsgebiete zu erweitern.
Es gibt auch Fragen zur regulatorischen Kontrolle, da die derzeitige Einrichtung es jedem Versicherungskommissar des Bundesstaates erlaubt, alle in diesem Staat verkauften Pläne zu regulieren (obwohl die Versicherungsgesellschaften oft in einem anderen Staat ansässig sind) jeder Staat muss bestimmte staatliche Vorschriften erfüllen. Wenn diese aufsichtsrechtliche Kontrolle für außerplanmäßige Pläne beseitigt würde und der ACA gleichzeitig außer Kraft gesetzt würde, würde der Verbraucherschutz wahrscheinlich zurückgehen, da die Versicherer ihren Wohnsitz in Staaten mit laxen Vorschriften wählen würden.
Kontrazeptiva und Abtreibung
Das Wort Abtreibung wird 35 Mal in der Republikanischen Partei Plattform, aber nur sechs Mal in der Demokratischen Partei Plattform verwendet. Die GOP macht deutlich, dass sie alle Bundesmittel für Organisationen wie Planned Parenthood, die Abtreibungsdienste anbieten, abschaffen wollen. Und während die Demokratische Partei glaubt, dass "sichere Abtreibung Teil der umfassenden Gesundheitsversorgung von Müttern und Frauen sein muss", ist die GOP "entschieden gegen Abtreibung". Trump hat ähnliche Positionen gegen die Abtreibung angenommen .
Die Hyde-Novelle ist seit 1976 in Kraft und verbietet in den meisten Fällen die Verwendung von Bundesmitteln zur Bezahlung von Abtreibungen. Während die Demokratische Partei die Aufhebung der Hyde-Novelle fordert, fordert die Republikanische Partei ihre Kodifizierung und "Anwendung über die Regierung, einschließlich Obamacare".
Demokraten unterstützen im Allgemeinen die Bestimmung des ACA, dass alle Krankenversicherungspakete Kontrazeptiva ohne Kostenteilung abdecken müssen, und demokratische Führer waren maßgeblich daran beteiligt, Notfall-Verhütungsmittel frei verkäuflich zu machen.
Die Republican Party Platform wendet sich gegen schulische Kliniken, die Kontrazeptiva anbieten, und lehnt die Idee ab, "starke Kontrazeptiva" frei verkäuflich zu machen. Aber Trump hat erklärt, dass er dafür ist, den Verkauf von Verhütungsmitteln ohne Rezept zu erlauben.
Vorbedingungen
Die ACA hat das Gesicht der individuellen Krankenversicherung verändert, indem sie es in jedem Staat garantiert hat, unabhängig von den bereits bestehenden Bedingungen. Die Gruppen-Krankenversicherungspläne mussten bereits bestehende Bedingungen abdecken, aber sie könnten bereits vor 2014 bestehende Wartezeiten für die Bedingung auferlegen (um klar zu sein, dass die Versicherer den Arbeitgeber in vielen Staaten höhere Prämien auf Basis der Schadenhistorie des Konzerns verlangen durften) einzelne Mitarbeiter konnten aufgrund von Vorbedingungen nicht aus dem Konzernplan abgelehnt werden.
Nach der Umsetzung des ACA sind die bereits bestehenden Bedingungen für alle Pläne (mit Ausnahme von individuellen Grandfathered-Marktplänen) ohne Wartezeiten abgedeckt. Arbeitgeber können immer noch eine Wartezeit von bis zu 90 Tagen haben, bevor die Versicherung in Kraft tritt, aber sobald dies der Fall ist, sind die bereits bestehenden Bedingungen ohne zusätzliche Wartezeit abgedeckt.
Demokraten wollen den Rechnungshof erhalten, einschließlich der Bestimmungen, die Menschen mit Vorerkrankungen schützen.
Einige republikanische Vorschläge fordern die vollständige Aufhebung des ACA, was bedeuten würde, dass bestehende Bedingungen es einem Versicherer wieder ermöglichen könnten, die Deckung auf dem individuellen Markt zu verweigern oder Wartezeiten auf dem Gruppenmarkt aufzuerlegen. Andere republikanische Vorschläge fordern die Aufrechterhaltung des Schutzes für Menschen mit Vorerkrankungen.
In den Vorschlägen der Republikaner, die die garantierten Emissionsbestimmungen des ACA beseitigen würden, gab es einige Forderungen nach der Wiederbelebung staatlich gestützter Hochrisiko-Pools , um Verbraucher mit Vorbedingungen zu versorgen. Trump hat auch gesagt, dass seine marktorientierten Lösungen (wie zum Beispiel den Verkauf von Plänen über Staatsgrenzen hinweg) es den Fluggesellschaften erlauben würden, weiterhin bestehende Bedingungen ohne Vorschriften, die dies erfordern, zu decken, aber es gibt wenig Beweise, dass dies tatsächlich der Fall wäre.
Kosten für verschreibungspflichtige Arzneimittel
Die Demokraten wollen die monatlichen Auslagenkosten für Arzneimittel begrenzen (es handelt sich hier um teure Spezialarzneimittel, die in der Regel mit Mitversicherungen - einem Prozentsatz der Kosten - statt durch einfache Copays abgedeckt sind; einige Staaten haben bereits eine Obergrenze erreicht) Taschenkosten für Rezepte.
Die Demokraten wollen auch " Pay for Delay " beenden (eine Praxis, die kostengünstige Generika vom Markt fernhält). Die Plattform der Partei schließt auch ein, geregelten Import der Verordnungen von anderen Ländern zu erlauben und das gegenwärtige Verbot Medicare zu annulieren, das Drogenpreise mit pharmazeutischen Herstellern verhandelt.
Die Republikanische Plattform befasst sich nicht mit anderen Vorschriften als im Zusammenhang mit der Opioid-Epidemie und mit den Bemühungen, gegen den Missbrauch von verschreibungspflichtigen Medikamenten vorzugehen. Während der Kampagne sagte Trump, dass er die Kosten mit der Pharmaindustrie verhandeln und den Import von kostengünstigeren Medikamenten aus anderen Ländern ermöglichen wolle. Seine Position bei den Preisverhandlungen für Arzneimittel hatte sich jedoch Ende Januar geändert.
Individuelles Mandat
Das individuelle Mandat des ACA (individuelle Mitverantwortung) verlangt von den meisten Amerikanern, dass sie einen Krankenversicherungsschutz aufrechterhalten oder eine Steuerstrafe bekommen. Die Versicherer behaupten, dass dies die einzige Möglichkeit ist, eine garantierte Krankenversicherung durchführbar zu machen, und frühere Erfahrungen unterstützen diese Behauptung.
Demokraten unterstützen im Allgemeinen das individuelle Mandat.
Republikaner sind im Allgemeinen dagegen, obwohl Trump Anfang 2016 dafür zu sein schien. Er änderte schnell seine Position und bemerkte, dass er die vollständige Aufhebung des ACA, einschließlich des individuellen Mandats, unterstütze.
Das Einzelmandat ist einer der umstritteneren Aspekte des Rechnungshofs, und die damit verbundene Sanktion könnte mit einer filibuster-sicheren Überleitungsrechnung beseitigt werden. Dies könnte jedoch zu Instabilität auf dem individuellen Krankenversicherungsmarkt führen, und das Thema wird immer noch vom Gesetzgeber mit Beiträgen der Versicherungswirtschaft und von Verbraucherschützern geprüft.
> Quellen:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. United States Census Bureau, Krankenversicherung in den Vereinigten Staaten: 2015 . Veröffentlicht September 2016
> Blumberg LJ. Das städtische Institut. Verkauf von Versicherung über Staatslinien, Juni 2016.
> Zentren für Medicare und Medicaid Services, Zentrum für Verbraucherinformation und Versicherungsaufsicht. Abschnitt 1332: Verzicht auf staatliche Innovation
> Garfield R, Damico A. Kaiser Familienstiftung, Die Deckungslücke: Nicht versicherte arme Erwachsene in Staaten, die Medicaid nicht erweitern - ein Update. 21. Januar 2016