Beide Gesetze haben Premium Subventionen, aber sie unterscheiden sich erheblich
Im Januar 2017 gab der Repräsentant des Repräsentantenhauses, Paul Ryan, ein Interview, in dem er darauf hinwies, dass der republikanische Gesundheitsvoranschlag eine "rückzahlbare Steuergutschrift" erhalten würde - ein System, von dem er sagte, es wäre "besser als die [ACA] Subventionen. "
Gesundheitspolitische Experten wiesen darauf hin, dass der ACA bereits rückzahlbare steuerliche Prämiengutschriften verwendet, was genau der gleiche Subventionsmechanismus ist, den die Republikaner in ihrem American Health Care Act (AHCA) vorsehen.
Die AHCA verabschiedete das Haus am 4. Mai, obwohl erwartet wird, dass der Senat eine andere Version des Gesetzes vorlegen wird, die mit der House-Version in Einklang gebracht werden müsste .
Die Steuergutschriften sind eines der Elemente der AHCA, die der Senat ändern könnte. Aber lassen Sie uns einen Blick auf die Version des AHCA werfen, die das House verabschiedet hat, und sehen, wie die Steuergutschriften mit den Steuergutschriften verglichen werden, die die Leute bereits unter dem ACA bekommen.
Was bedeutet "erstattungsfähige Steuergutschrift"?
Eine rückzahlbare Steuergutschrift ist eine, die Sie vollständig erhalten können, auch wenn es mehr ist als der Betrag, den Sie Steuern schulden (im Vergleich können nicht rückzahlbare Steuergutschriften verwendet werden, um Ihre Steuerschuld auszugleichen, aber Sie würden keinen zusätzlichen Betrag erhalten der Steuergutschrift, die über das hinausgeht, was Sie sonst in der Einkommensteuer schulden würden). Eine rückzahlbare Steuergutschrift kann ausgleichen, was Sie in Steuern schulden, und wenn Geld übrig ist, wird der IRS Ihnen die verbleibende Steuergutschrift senden.
Oder wenn Sie bereits eine Rückerstattung erhalten haben, fügt das IRS die Steuergutschrift Ihrer Rückerstattung hinzu.
Nehmen wir zum Beispiel an, dass Janes gesamte Einkommenssteuerrechnung 1.500 US-Dollar beträgt. Lassen Sie uns auch sagen, dass sie ihre Deckung durch den Austausch gekauft hat, aber den vollen Preis für ihre Versicherung das ganze Jahr bezahlt hat und sich dafür entschieden hat, die Prämienunterstützung (Steuergutschrift) auf ihrer Steuererklärung zu fordern .
Wenn es sich herausstellt, dass ihre Prämiensteuergutschrift $ 2.000 ist, wird der IRS $ 1.500 der Steuergutschrift auf ihre Steuerrechnung anwenden, und senden Sie die anderen $ 500 als Rückerstattungsscheck.
So funktionieren die Steuergutschriften von ACA, und auch die Steuergutschriften von AHCA würden funktionieren.
Eine steuerliche Vorschussgutschrift ist eine, die Sie im Voraus erhalten können, bevor Sie Ihre Steuererklärung einreichen. Wenn Sie über die Börse in einen Krankenversicherungsvertrag aufgenommen werden und jeden Monat eine Prämiengutschrift in Ihrem Namen gezahlt wird, profitieren Sie von der Tatsache, dass die Steuergutschriften des ACA vorverrechenbar sind (fast 83 Prozent der in Deutschland registrierten Personen) Tauschpläne im Jahr 2017 erhalten Vorsteuer Steuergutschriften, oder APTC).
Nur so können Steuergutschriften realistischerweise dazu genutzt werden, die Deckung erschwinglicher zu machen, da die Menschen sonst das ganze Jahr über nicht mehr den vollen Preis für ihre Deckung bezahlen und ihre Steuergutschriften im kommenden Frühjahr auf ihre Steuererklärung abheben könnten.
Beachten Sie, dass Steuergutschriften von Steuerabzügen abweichen. Mit einem Abzug können Sie einen Betrag von Ihrem steuerpflichtigen Einkommen abziehen und so den gesamten geschuldeten Steuerbetrag reduzieren. Aber eine Steuergutschrift wird direkt von der Gesamtsteuer abgezogen, die Sie schulden.
Krankenkassenprämien können unter Umständen abgezogen werden , aber aus der Perspektive, Krankenkassen erschwinglicher zu machen, ist eine Steuergutschrift von 2.000 Dollar viel wertvoller als eine Steuerermäßigung von 2.000 Dollar.
Wie würden sich AHCA Steuergutschriften von ACA Steuergutschriften unterscheiden?
Sehen wir uns zunächst einmal an, wie ACA-Steuergutschriften funktionieren:
ACA-Steuergutschriften sind für Personen mit einem Haushaltseinkommen zwischen 100 Prozent und 400 Prozent der Armutsgrenze verfügbar (die untere Grenze liegt bei 139 Prozent der Armut in den 31 Staaten - und in der DC, wo Medicaid erweitert wurde ).
Die Voraussetzung für die ACA-Steuervergünstigungen besteht darin, Prämien für Personen auszugleichen, die dasselbe Einkommen verdienen, unabhängig davon, wie alt sie sind oder wie hoch die Kosten für die Krankenversicherung in ihrem Gebiet sind.
Und unter dem ACA wird die Krankengeschichte bei der Bestimmung der Prämien eines Eingetragenen nicht berücksichtigt, so dass dies kein Differenzierungsfaktor mehr ist (früher war das in den meisten Staaten vor 2014).
Im Rahmen des ACA sind die Steuergutschriften in der Regel höher für ältere Menschen (deren Beitragsprämien höher sind) und für Personen, die in Gebieten wohnen, in denen die Versicherung teurer ist.
Zum Beispiel sind die Vollpreisprämien in Alaska mehr als dreimal so hoch wie in Utah. So beträgt die durchschnittliche Steuergutschrift in Alaska 848 $ / Monat, während die durchschnittliche Steuergutschrift in Utah 200 $ / Monat beträgt. Denn der Sinn der ACA-Subventionen besteht darin, die Zuschläge für die Zuschüsse im ganzen Land auszugleichen und dafür zu sorgen, dass diejenigen, die den gleichen Betrag erhalten, die gleichen Prämien zahlen (Alaska hat auch eine höhere Armutsgrenze, die den Bewohnern effektiv zugute kommt) ein bisschen mehr Hilfe mit ihren Prämien).
Aber die Steuergutschriften der ACA sind insgesamt auf 400 Prozent der Armutsgrenze abgesunken. Die daraus resultierende Subventionskippe hat in einigen Teilen des Landes zu unbezahlbaren Versicherungsprämien für Familien aus der Mittelschicht geführt. Die Staaten können dies selbst angehen (Minnesota hat Anfang dieses Jahres, Colorado hat eine ähnliche Maßnahme erwogen, aber nicht bestanden), aber der ACA selbst befasst sich nicht mit der individuellen Erschwinglichkeit der Marktabdeckung für Haushalte mit Einkommen über 400 Prozent der Armutsgrenze (Für die Perspektive ist dieser Cutoff $ 97.200 für eine vierköpfige Familie im Jahr 2017).
Sehen wir uns nun an, wie die AHCA-Steuergutschriften funktionieren würden:
Wenn die House-Version des AHCA in Kraft treten würde, würde die ACA-Struktur 2018 und 2019 größtenteils beibehalten werden, mit einigen Anpassungen. Aber Prämiensteuergutschriften wären für die Verwendung außerbörslicher Pläne verfügbar, ausgenommen Groß- , Grandfathered- und Kurzzeitpläne (bei außerbörslichen Plänen wären die Steuergutschriften rückzahlbar, aber nicht vorstellbar; die Leute müssten den vollen Preis zahlen) im Voraus für ihre Abdeckung - wie sie es jetzt für außerbörsliche Pläne tun - und könnten die Steuergutschrift auf ihren Steuererklärungen beanspruchen).
Nach 2019 verschiebt sich die AHCA von den Nettoprämien für Personen mit gleichem Einkommen und konzentriert sich stattdessen auf die Bereitstellung gleicher Steuergutschriften für gleichaltrige Teilnehmer. Das ist ein grundlegender Richtungswechsel. Anstelle eines Systems, in dem Menschen einen Betrag zahlen, der auf der Grundlage ihres Einkommens als erschwinglich angesehen wird, erhalten die Menschen die gleiche Steuergutschrift wie jeder andere in der gleichen Altersgruppe, unabhängig vom Einkommen, bis zur Einkommensbegrenzung für die AHCA-Steuergutschrift. Mit anderen Worten, die "Gerechtigkeit" der Subventionen würde durch die Höhe der Subvention selbst und nicht durch den finanziellen Bedarf des Einzelnen und die Kosten der Deckung in jedem Bereich bestimmt.
Die Einkommensobergrenze für AHCA-Steuergutschriften liegt weit über der Obergrenze des ACA. AHCA-Steuergutschriften würden für Einzelpersonen mit einem Einkommen von bis zu 75.000 US-Dollar und verheiratete Paare mit einem Einkommen von bis zu 150.000 US-Dollar vollständig verfügbar sein (die Kredite würden über diesen Niveaus hinaus auslaufen). Für eine einzelne Person sind $ 75.000 621 Prozent der Armutsgrenze von 2017, so dass die Steuergutschriften unter der AHCA viel höher in die Mittelschicht und die obere Mittelklasse reichen würden - besonders in Anbetracht der Tatsache, dass die Kredite nicht vollständig auslaufen würden ein 60-Jähriger, bis das Einkommen 115.000 Dollar für eine einzelne Person erreicht hat (die Obergrenze für den Ausstieg wäre 95.000 für einen 29-Jährigen).
Aber die AHCA-Steuergutschriften selbst wären im Durchschnitt geringer als die Steuergutschriften des ACA. Eine Analyse der Kaiser Family Foundation ergab, dass die durchschnittlichen Steuergutschriften im AHCA um 36 Prozent geringer sind.
Die Flat Tax Credits würden im Jahr 2020 so aussehen und würden in den kommenden Jahren nach Inflation indexiert:
- $ 2.000 pro Person bis zum Alter von 29 Jahren
- $ 2.500 pro Einzelzeitalter 30-39
- $ 3.000 pro Individuum Alter 40-49
- $ 3.500 pro Einzelalter 50-59
- $ 4.000 pro Einzelalter 60+
- Familien haben Anspruch auf kumulative Kredite für bis zu fünf älteste Familienmitglieder mit einer Obergrenze von 14.000 USD pro Jahr.
Diese Steuergutschriften würden auch außerhalb der Börse im Jahr 2020 und darüber hinaus für Pläne, die nicht groß, befristet oder kurzfristig sind, zur Verfügung stehen (es sei denn, es gibt eine weitere Verlängerung, die Pläne für Großprojekte werden bis Ende 2018 abgeschafft).
Wer gewinnt und wer verliert?
Offensichtlich ist die AHCA vorteilhaft für Menschen mit einem Einkommen von über 400 Prozent der Armutsgrenze, aber unter der AHCA-Steuergutschrift. Diese Leute bekommen überhaupt keine Subventionen unter dem ACA und würden ab 2020 einen bekommen, wenn die House-Version des AHCA in Kraft treten würde.
Aber es gibt sehr ernste Bedenken hinsichtlich der Erschwinglichkeit der AHCA-Deckung für Menschen mit niedrigem Einkommen, ältere Menschen (deren Gesamtprämien unter der AHCA-Altersgrenze höher wären) und Menschen, die in Gebieten leben, in denen die Krankenversicherung sehr hoch ist teuer.
Für diese Bevölkerungsgruppen glätten die Steuergutschriften der ACA die Unebenheiten. Sie sind größer für Menschen, die sonst höhere Prämien zahlen würden, was auch Menschen in High-Cost-Bereichen und ältere Menschen einschließt. Und sie sind auch größer für Menschen mit niedrigem Einkommen, wodurch die Deckung als Prozentsatz ihres Einkommens erschwinglicher wird.
Diese Schutzmaßnahmen würden unter der AHCA verdunsten. Der CBO-Bericht über die AHCA (veröffentlicht am 24. Mai, fast drei Wochen, nachdem das Parlament über die Gesetzesvorlage abgestimmt hatte) zeigt, dass für einen 64-Jährigen, der $ 26.500 / Jahr verdient, die jährlichen Nettoprämien von $ 1.700 unter dem ACA auf $ 16.100 steigen würden unter dem AHCA. Das ist in Staaten, die sich nicht dafür entscheiden, auf ACA-Verbraucherschutz zu verzichten; In Staaten, die das tun, wäre die Nettoprämie ein wenig niedriger - $ 13.600 -, aber die Leistungen würden ebenfalls gekürzt und der Zugang zu Versicherungen wäre für Personen mit Vorerkrankungen und einer Versorgungslücke eingeschränkt.
Im Allgemeinen sind die Gewinner im AHCA junge Menschen mit überdurchschnittlichem Einkommen, insbesondere wenn sie in Gebieten leben, in denen die Krankenversicherung bereits relativ günstig ist.
Die Verlierer wären ältere Menschen, Menschen mit niedrigem Einkommen und Menschen in Gebieten, in denen die Krankenversicherung sehr teuer ist.
> Quellen:
> Zentrum für Medicare- und Medicaid-Dienstleistungen, erweiterte Übergangsregelung für erschwingliche Pflegegesetz-konforme Richtlinien , Februar 2017.
> CMS.gov, 2017 Marketplace Öffentlicher Anmeldezeitraum Public Use Files
> Jost T. Untersuchung des republikanischen ACA-Repräsentantenhauses Aufhebung und Ersetzung der Gesetzgebung. 7. März 2017
> Kaiser Family Foundation, Prämien und Steuergutschriften nach dem Affordable Care Act gegen den American Health Care Act: Interaktive Karte. 27. April 2017.
> Kaiser Family Foundation, Zusammenfassung des American Health Care Act, Mai 2017.