Arthroskopische Débridement oder Auswaschung wird nicht für Osteoarthritis empfohlen
Wenn Sie Knie-Arthrose haben , ist es anerkannte Praxis, dass nicht-chirurgische, konservative Behandlungen zuerst versucht werden, wenn man versucht, es zu verwalten. Wenn nicht-chirurgische Behandlungen scheitern, kann es Zeit sein, in die Gelenkchirurgie zu schauen. Arthroskopisches Debridement ist eine chirurgische Option, aber Experten haben vorgeschlagen, dass es nur bei bestimmten Patienten und aus den richtigen Gründen durchgeführt wird.
Arthroskopisches Debridement verstehen
Sie haben wahrscheinlich ein arthroskopisches Debridement gehört, auf das allgemein gesprochen wird, wie Arthroskopie , arthroskopische Operation oder Kniespannen. Das arthroskopische Debridement beinhaltet insbesondere die Verwendung chirurgischer Instrumente zur Entfernung von geschädigtem Knorpel oder Knochen. Der Chirurg führt typischerweise eine Auswaschung durch, die sogenannte Gelenkspülung, um jeglichen Schmutz um das betroffene Gelenk herum zu entfernen. Wenn lose Körper oder Fragmente nach der Lavage verbleiben, werden sie entfernt.
Vor nicht allzu vielen Jahren war das arthroskopische Debridement bei Osteoarthritis-Patienten, die von einer konservativen Behandlung keine Besserung erfuhren, recht häufig. Es wurde fast erwartet, dass ein Arzt vorschlagen würde, ein Knie zu scannen, um zu sehen, was erbarmungslose Arthrose-Symptome verursachte . Im Jahr 2002 änderte ein Artikel, der im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, wie arthroskopisches Debridement angesehen wurde.
Forscher Frage Wirksamkeit des arthroskopischen Debridement
Einige dachten, dass arthroskopisches Debridement durch das Spülen von Flüssigkeit durch das Gelenk während des Verfahrens funktionierte, um das Knie von Schutt und möglicherweise entzündlichen Enzymen zu befreien.
Andere glaubten, dass die Verbesserung auf die Entfernung von Knorpellappen, gerissenen Meniskusfragmenten, Synovialgewebe und losen Trümmern zurückzuführen sei. Aber es war wirklich nicht klar, was los war.
Die Studienergebnisse, die im Jahr 2002 veröffentlicht wurden, überraschten viele, von denen nicht wenige Patienten waren, die schworen, dass arthroskopisches Debridement ihnen half.
Die Forscher hatten begonnen zu vermuten, dass das arthroskopische Debridement nicht wirksamer als das Placebo war, da ihnen keine fundierte Erklärung dafür, wie oder warum es funktionierte, fehlte.
In der Studie wurden 180 Patienten mit Osteoarthritis des Knies randomisiert einer arthroskopischen Débridement-, arthroskopischen Lavage- oder Placebo-Operation unterzogen. Zu keinem Zeitpunkt während der Studie berichteten Patienten in den Gruppen, die ein arthroskopisches Debridement oder eine Lavage erhielten, weniger Schmerzen oder eine verbesserte Gelenkfunktion als in der Placebo-Gruppe.
Die Ergebnisse der Studie hatten einen großen Einfluss und es gab Verwirrung darüber, wer die Operation durchführen sollte. Hatten Patienten und Versicherungsgesellschaften viel Geld für ein Verfahren ausgezahlt, das nicht mehr Wirkung als Placebo hatte?
Cochrane Review des arthroskopischen Debridement
Ein Cochrane-Review der Forschung zum arthroskopischen Debridement wurde 2008 veröffentlicht und bot ein wenig mehr Einblick. Drei randomisierte, kontrollierte Studien mit insgesamt 271 Patienten wurden in die Überprüfung eingeschlossen. In einer Studie wurde im Vergleich zur Lavage kein signifikanter Unterschied für das arthroskopische Debridement gefunden. Im Vergleich zu Placebo (Scheinoperation) gab es nach 2 Wochen schlechtere Ergebnisse für arthroskopische Operationen in Bezug auf Schmerz und Funktion und keinen signifikanten Unterschied nach zwei Jahren.
Die zweite Studie verglich das arthroskopische Debridement mit Auswaschung und kam zu dem Schluss, dass das arthroskopische Debridement die Knieschmerzen nach fünf Jahren signifikant reduzierte. Die dritte Studie verglich das arthroskopische Debridement mit der geschlossenen Nadelspülung und kam zu dem Schluss, dass es keinen signifikanten Unterschied gab.
Andere Forschungen seither sind zu demselben Schluss gekommen: Es gibt nicht genügend klinische Beweise, dass arthroskopisches Debridement bei Osteoarthritis des Knies wirksam ist, und es ist keine empfohlene Behandlung.
Die Quintessenz
Die American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) hat die Schlussfolgerungen in ihre Behandlungsempfehlungen für Kniearthrose aufgenommen.
Die AAOS gibt an, dass sie arthroskopisches Debridement und / oder Lavage zur Behandlung von Osteoarthritis nicht empfehlen kann. Diese Empfehlung basiert in erster Linie auf der oben erwähnten Studie von 2002, zusammen mit zwei weiteren ähnlichen Studien, die später durchgeführt wurden. Die Empfehlung gilt jedoch nicht für Personen mit einer primären Diagnose eines Meniskusrisses, eines lockeren Körpers oder einer anderen Störung des Kniegelenks zusammen mit Osteoarthritis.
> Quellen:
> Die Amerikanische Akademie der Orthopädischen Chirurgen (AAOS). Behandlung von Osteoarthritis des Knies, 2. Auflage: Zusammenfassung der Empfehlungen . Veröffentlicht am 18. Mai 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroskopische Debridement für Arthrose des Knies. Cochrane-Bericht. Veröffentlicht am 23. Januar 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Überblick über die chirurgische Therapie der Osteoarthrose des Knies und der Hüfte. Auf dem Laufenden. Aktualisiert am 15. Februar 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. Eine kontrollierte Studie der arthroskopischen Chirurgie für Arthrose des Knies. New England Journal der Medizin . 11. Juli 2002, 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.