Beatmungsgerät-assoziierte Pneumonie (VAP), auch als Beatmungsgerät erworbene Pneumonie bekannt, ist eine Pneumonie, die 48 Stunden oder länger nach der Intubation eines Patienten entwickelt. Lungenentzündung, die sich in den ersten 48 Stunden einer Patientenzeit auf dem Beatmungsgerät entwickelt oder vorhanden war, als der Patient auf das Beatmungsgerät gelegt wurde, gilt nicht als beatmungsassoziiert, da die Pneumonie vor dem Beatmungsgerät vorhanden war.
Prävention von Lungenentzündung
Ein Patient kann helfen, die durch das Beatmungsgerät erworbene Lungenentzündung zu verhindern, indem er vor der Operation in der bestmöglichen Gesundheit ist. Dies bedeutet, vor der Operation nicht zu rauchen , sich um irgendwelche Zahnprobleme zu kümmern und eine hervorragende Mundhygiene zu praktizieren. Im Allgemeinen kann die Bemühung um die bestmögliche Gesundheit durch gutes Essen, Training und Anweisungen zur Anwendung von Medikamenten die Gesundheit verbessern und Komplikationen nach der Operation verhindern.
Zum Beispiel ist ein chirurgischer Patient mit Diabetes, der regelmäßig seinen Blutzucker kontrolliert und seine Medikamente entsprechend einnimmt, besser gesund als ein Diabetiker, der ihren Blutzucker ignoriert. Optimieren Sie Ihre Gesundheit vor der Operation wird nur helfen, Ihren chirurgischen Erfolg zu verbessern, ob eine Lungenentzündung entwickelt oder nicht.
Verhütung
Krankenhäuser haben Protokolle entwickelt, um Beatmungs-abhängige Patienten aggressiv daran zu hindern, eine Lungenentzündung zu entwickeln.
Sie können hören, dass Pflegekräfte über das "VAP-Protokoll" oder ein "VAP-Bündel" sprechen, was bedeutet, Prävention in den Behandlungsplan aufzunehmen.
Protokolle umfassen typischerweise:
- Häufige Mundpflege: Alle zwei bis vier Stunden sollte der Mund gründlich gereinigt werden, um zu verhindern, dass sich Bakterien im Mund und Rachen vermehren.
- Positionierung des Bettes bei einem erhöhten Kopf von 30 bis 45 Grad: Einige Patienten tolerieren diese Position aufgrund ihrer Verletzung oder Krankheit möglicherweise nicht, aber diejenigen, die einen erhöhten Kopf tolerieren können, werden weniger wahrscheinlich eine Lungenentzündung entwickeln, während sie auf dem Beatmungsgerät sind.
- Extubate so bald wie möglich: Der beste Weg, Beatmungspneumonie zu verhindern, ist, nicht auf dem Beatmungsgerät zu sein. Das Entfernen des Atemschlauches und das möglichst bald selbstständige Atmen des Patienten ist der Schlüssel zur Prävention.
- Verwenden Sie Einweggeräte oder Geräte für den einzelnen Patienten, um Kreuzkontaminationen zwischen Patienten zu vermeiden.
- Baden Sie den Patienten regelmäßig: Halten Sie den Patienten sauber, zusammen mit täglichen Bädern unter Verwendung von Hautreinigern, von denen bekannt ist, dass sie Bakterien auf der Haut abbauen, kann die Übertragung von Bakterien von der Haut auf den Mund und die Lunge verringert werden.
- Aggressive Handreinigung sollte vor dem Berühren des Beatmungsschlauches durchgeführt werden, um eine Mundpflege oder Absaugung zu gewährleisten.
Wer ist gefährdet für ventilatorassoziierte Pneumonie
Personen mit chronischen Lungenerkrankungen, wie COPD und Asthma, entwickeln am häufigsten eine durch den Ventilator erworbene Lungenentzündung. Das Vorhandensein eines neurologischen Problems, wie eines Kopftraumas oder einer Erholung von der Neurochirurgie, ist ebenfalls ein bekannter Risikofaktor für eine Lungenentzündung.
Raucher und Patienten, die mehrere chronische Erkrankungen haben, sind auch einem höheren Risiko als der typische Patient.
Gemeinsame Risikofaktoren
Längere Intubation: Je länger der Patient auf einem Beatmungsgerät bleibt, desto höher ist das VAP-Risiko. Ein Tag am Beatmungsgerät ist besser als 4. Patienten haben in den ersten fünf Tagen am Beatmungsgerät das höchste Risiko.
Reintubation: Der Patient wird extubiert, um eigenständig zu atmen und dann wieder intubiert und wieder auf das Beatmungsgerät gelegt, wenn er seinen Sauerstoffbedarf nicht erfolgreich decken kann.
Tracheostomie: Eine chirurgisch geschaffene Öffnung im Nacken, eine Tracheostomie wird durchgeführt, um eine Beschädigung der empfindlichen Gewebe des Rachens während einer längeren Zeit am Beatmungsgerät zu verhindern.
Diese Öffnung ist ein bekannter Risikofaktor für eine Infektion, da sie einen anderen Weg für den Eintritt von Bakterien bietet.
Häufige Stromkreisänderungen: In diesem Fall wird der Schlauch, der den Patienten mit dem Beatmungsgerät verbindet, gewechselt.
Der endotracheale Manschettendruck ist zu niedrig: Der Schlauch, der in den Rachen des Patienten eingeführt wird, wird normalerweise vorsichtig aufgeblasen, um zu verhindern, dass Luft austritt. Eine zu wenig aufgeblasene Röhre lässt Luft austreten, führt aber auch dazu, dass orale Sekrete in die Lunge gelangen, was ein Hauptrisikofaktor für Lungenentzündung ist.
Schlechte subglottische Absaugung: Wenn ein Patient nicht in der Lage ist, den Bereich des Mundes und des Rachens vor der Endotrachealschlauchmanschette richtig abzusaugen, um Sekrete zu entfernen, besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass die Sekrete in die Lunge gelangen.
Patiententransport von der Intensivstation: Dies bedeutet typischerweise, dass sie in einem Bett zum Testen oder einer Prozedur, wie etwa einem CT-Scan, genommen wird.
NG-Sonde an Ort und Stelle: Eine transnasale Magensonde ist eine Sonde, die in die Nase und in die Speiseröhre eingeführt wird, um Flüssigkeit mit Absaugung zu entfernen oder um die Verabreichung von Medikamenten, Flüssigkeiten oder Sondenernährung in den Magen zu ermöglichen. Gelegentlich kann ein längeres Röhrchen auf die gleiche Art und Weise eingeführt werden, wird aber tiefer in den Magen-Darm-Trakt eingeführt. Diese Art von Tubus, die typischerweise als NJ-Tube (nasojejeunale Tube) bezeichnet wird, weist ebenfalls ein erhöhtes Lungenentzündungsrisiko auf.
Behandlung
Wenn möglich, wird eine Sputumkultur und Empfindlichkeit erhalten, um die Bakterien zu identifizieren, die die Pneumoninfektion verursachen. Breitspektrum-Antibiotika, die eine breite Palette von Bakterienarten behandeln, werden typischerweise verabreicht, wenn eine Lungenentzündung diagnostiziert wird. Wenn die Ergebnisse der Empfindlichkeit zeigen, dass ein anderes Antibiotikum wirksamer sein kann, kann das Antibiotikum später für bessere Ergebnisse ausgetauscht werden.
> Quelle:
> Risikofaktoren für auf der Intensivstation erworbene Pneumonie. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Associated > Pneumonie auf der Intensivstation. Intensivpflege. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208