Eine Geschichte, ihre Auswirkungen und wie sie zukünftige Gesundheitsreformen formen könnte
Die Hyde-Novelle verhindert effektiv, dass Bundesmittel für die Bezahlung von Abtreibungen verwendet werden - mit sehr begrenzten Ausnahmen - über Programme, die vom Ministerium für Gesundheit und Soziale Dienste (HHS) verwaltet werden.
Die Abänderung, die vom Abgeordneten Henry Hyde (R, Illinois) eingeführt wurde, wurde 1976 erlassen, und obwohl es nie ein dauerhaftes Gesetz geworden ist, hat der Kongress es seit den letzten vier Jahrzehnten jährlich erneuert, indem er es an HHS-Mittelabrechnungen koppelt .
Die einzigen Ausnahmen unter der Hyde-Novelle sind Fälle, die Vergewaltigung oder Inzest beinhalten, oder wenn das Leben der Mutter in Gefahr ist.
Wessen Coverage ist betroffen?
Die Änderung betrifft in erster Linie Frauen, die von Medicaid abgedeckt werden, aber auch das Kinderkrankenversicherungsprogramm , Indian Health Services und Medicare (etwa eine Million Frauen im gebärfähigen Alter sind unter Medicare versichert, da das Programm für Menschen mit Behinderungen gilt) zusätzlich zu den älteren).
Und ähnliche Bestimmungen wurden im Laufe der Jahre erlassen, die für die Deckung von Frauen im Militär (TRICARE) gelten, Bundesbediensteten, die ihre Leistungen über das Bundesgesundheitsprogramm für Arbeitnehmer beziehen, und Frauen, die im Friedenskorps arbeiten.
Das Abtreibungsverbot für Peace Corps-Freiwillige und Frauen, die im Militär dienen, ging über die Anforderungen des Hyde Amendment hinaus, von 1979 bis 2014 für Peace Corps Volunteers und von 1981 bis 2013 für Frauen im Militär.
Der 1979 verabschiedete Friedenskorps-Haushaltsentwurf enthielt ein vollständiges Verbot der Abtreibungsdeckung für Freiwillige, unabhängig von Vergewaltigung, Inzest oder Gefahr für die Gesundheit der Frau. Dieses Verbot blieb bis 2014 in Kraft, als ein neuer Gesetzesentwurf die Abtreibungsabdeckung auf Fälle von Vergewaltigung oder Inzest auf Peace Corps Volunteers ausdehnte, oder wenn das Leben der Frau durch das Austragen der Schwangerschaft gefährdet würde.
Seitdem haben Peace Corps-Freiwillige eine Abtreibungsabdeckung gehabt, die dem entspricht, was der Hyde-Zusatz bietet. Das heißt, es ist fast nie abgedeckt, aber in Fällen von Vergewaltigung, Inzest oder Gefahr für das Leben der Mutter ist es.
Ab 1981 wurde Abtreibung für Frauen, die im Militärdienst tätig waren, nur dann gedeckt, wenn das Leben der Frau in Gefahr war, die Schwangerschaft fortzusetzen. Aber im Jahr 2013 wurde die militärische Deckung erweitert, um Abtreibungen in Fällen von Vergewaltigung oder Inzest abzudecken und sie mit der Hyde-Novelle in Einklang zu bringen.
Medicaid Abdeckung von Abtreibungen
Aufgrund der Hyde-Novelle können Bundesmittel der Medicaid (die durch HHS fließen) nicht für Abtreibungen verwendet werden, außer in Fällen von Vergewaltigung, Inzest oder einer Gefahr für das Leben der Mutter.
Dank der Affordable Care Act-Erweiterung von Medicaid (die nach der Wahl von Donald Trump in Gefahr ist) sind zwei von zehn amerikanischen Frauen im reproduktiven Alter von Medicaid betroffen.
Abtreibungen werden überproportional von Frauen mit niedrigem Einkommen erzielt. Fast die Hälfte der Abtreibungen im Jahr 2014 war für Frauen mit einem Einkommen unterhalb der Armutsgrenze. Nach dem Affordable Care Act (ACA) hätten alle Menschen mit einem Einkommen unter der Armutsgrenze Zugang zu Medicaid, aber es gibt immer noch 19 Staaten, die sich weigerten, Medicaid zu erweitern, und in 18 von ihnen gibt es eine Versorgungslücke .
So haben einige Frauen mit einem Einkommen unterhalb der Armutsgrenze keine realistische Option für die Krankenversicherung. Viele der anderen haben Medicaid, obwohl der Hyde-Amendment in den meisten Fällen die Medicaid-Finanzierung des Bundes für Abtreibungen blockiert.
Aber Medicaid wird von den Regierungen des Bundes und der Länder gemeinsam finanziert. Und 15 Staaten verwenden staatliche Medicaid-Mittel, um Abtreibungen in anderen Umständen als nur Vergewaltigung, Inzest oder eine Gefahr für das Leben der Mutter abzudecken:
- Alaska
- Kalifornien
- Connecticut
- Hawaii
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- New-Mexiko
- New York
- Oregon
- Vermont
- Washington
- West Virginia
Die meisten dieser Staaten tun dies aufgrund einer gerichtlichen Verfügung.
Auch in Arizona und Illinois gelten ähnliche gerichtliche Anordnungen, aber weiterhin - in Verletzung der Gerichtsbeschlüsse -, um Medicaid nur Mittel für Abtreibungen in Fällen von Vergewaltigung, Inzest oder Gefahr für das Leben der Mutter zur Verfügung zu stellen.
Was ist mit den Krankenversicherungen?
Donald Trump hat die Präsidentschaftswahl 2016 gewonnen und versprochen, den Rechnungshof aufzuheben und zu ersetzen. Die Zukunft des Gesetzes liegt also in der Luft. Aber vorläufig spielt der Hyde-Zusatz eine Rolle bei der Bereitstellung und Finanzierung von Krankenversicherungen.
Der ACA hat in jedem Bundesstaat eine Krankenversicherungsbörse eingerichtet, von denen die meisten über HealthCare.gov vom Bund verwaltet werden. Alle seit 2014 verkauften Einzelmarktpläne - einschließlich derjenigen, die an den Börsen zum Verkauf stehen - müssen eine Deckung für die 10 wesentlichen Vorteile enthalten, die vom Rechnungshof festgelegt werden. Obwohl gut-Frau Pflege, Verhütungsmittel und Mutterschutz sind alle erforderlichen Leistungen, Abtreibung ist nicht. Gleichzeitig sind ACA-konforme Gesundheitspläne nicht daran gehindert, Abtreibungen abzudecken.
Staaten können ihre eigenen Regeln in Bezug darauf implementieren, ob Gesundheitspläne für den Verkauf an der Börse eine Abdeckung für Abtreibungen bieten können. Im Jahr 2016 gab es 25 Staaten, die ihre eigenen Regelungen eingeführt hatten, um den Zugang zu Abtreibungsdiensten auf durch die Börse verkauften Plänen einzuschränken. Die meisten von ihnen stellten Ausnahmen bereit, die mit der Hyde-Novelle übereinstimmen (dh Fälle von Vergewaltigung, Inzest oder Gefahr für das Leben der Mutter).
Der Austausch ist der einzige Ort, wo Prämien Subventionen zur Verfügung stehen, und Befürworter für reproduktive Rechte haben festgestellt, dass in diesen 25 Staaten (zusammen mit sechs anderen Staaten, Versicherer sind erlaubt, Abdeckung für Abtreibung auf ihre Austauschpläne enthalten, aber haben sich entschieden, dies zu tun) ), gibt es keinen Zugang zu einer erschwinglichen Krankenversicherung mit Abtreibungsschutz.
Auf der anderen Seite der Debatte stellen die Befürworter jedoch fest, dass es in Staaten, in denen Abtreibungsschutz in den Austauschgeschäften erlaubt ist, für Pro-Life-Versicherte schwierig sein kann zu bestimmen, welche Pläne Abtreibungen abdecken und welche nicht. Ab 2016 gab es zwei Staaten - Hawaii und Vermont - wo alle verfügbaren Austauschpläne Abdeckung für Abtreibung enthalten, ein ethisches Dilemma für Teilnehmer mit philosophischer Opposition gegen die Abtreibung zu schaffen.
Die über die Börsen verkauften Krankenversicherungen werden teilweise über die Prämiensubventionen des ACA finanziert. Die Einhaltung der Hyde-Novelle verlangt also, dass die Krankenversicherer an den Börsen, die eine Abtreibungsdeckung anbieten - abgesehen von den engen Ausnahmen in der Hyde-Novelle -, zwei separate Prämienzahlungen einziehen und auf getrennten Konten halten. Auf diese Weise stellen sie sicher, dass Subventionen nur dazu verwendet werden, die Kosten für die Deckung von nicht abtreibungsbedingten Leistungen auszugleichen. Aber aus Sicht des Verbrauchers ist es nicht so kompliziert, denn das Gesetz erlaubt es, die gesamte Prämienrechnung mit einer einzigen Zahlung zu bezahlen, und der Spediteur kann die Beträge nach Erhalt der Zahlung ausscheiden.
Ein Hindernis für Single-Payer-Krankenversicherungen
Obwohl sie von den Wählern in Colorado bei den Wahlen 2016 massiv besiegt wurde, versuchten Alleinverdiener-Befürworter, ColoradoCare einzuführen , ein Single-Payer Krankenversicherungssystem, das im Jahr 2019 in Kraft getreten wäre. Der Vorschlag wurde von Konservativen abgelehnt. Es wurde jedoch auch von einigen fortschrittlichen Gruppen abgelehnt, die normalerweise für einen Vorschlag für eine Einmalzahlung im Gesundheitswesen wären. Eines der Probleme fortschrittlicher Befürworter hatte mit der Finanzierung von Abtreibungen zu tun.
NARAL Pro-Choice Colorado wandte sich gegen ColoradoCare mit der Begründung, dass es die Abdeckung für Abtreibungen im Bundesstaat beseitigen würde. Ihre Sorge war, dass die Verfassung von Colorado seit 1984 die Verwendung staatlicher Gelder zur Bezahlung von Abtreibungen verhindert "außer wenn es notwendig ist, den Tod der Frau oder des ungeborenen Kindes zu verhindern, wo jede angemessene Anstrengung unternommen wird, das Leben eines jeden zu bewahren."
ColoradoCare wäre durch eine Kombination von staatlichen und Bundesmitteln unter einem Affordable Care Act 1332 Innovation Verzicht finanziert worden. Obwohl die ColoradoCare-Informationen, die vor der Wahl veröffentlicht wurden, die Abtreibung überhaupt nicht erwähnten, waren Pro-Choice-Befürworter der Meinung, dass der Plan keine Abtreibung hätte finanzieren können, und sie machten sich Sorgen, dass die Frauen in Colorado derzeit Abtreibung Abdeckung über private Versicherung würde den Zugang zu Abdeckung für Abtreibungen unter ColoradoCare verlieren.
Ähnliche Bedenken wurden festgestellt, als Senator Bernie Sanders (D, Vermont) seinen Single-Payer-Ansatz "Medicare for All" vorschlug. Da Sanders Plan private Pläne weitgehend abgeschafft hätte (wo die Abtreibungsdeckung weit verbreitet ist) und sie durch staatlich finanzierte Krankenversicherungen ersetzt hat, die von HHS überwacht werden (und somit der Hyde-Novelle unterliegen), hätten Millionen von Frauen die Krankenversicherung für Abtreibung verloren .
Nach der Wahl von Trump bei den Präsidentschaftswahlen und der Mehrheit der Republikaner im Repräsentantenhaus und im Senat ist die Gesundheitsversorgung für Single-Payer auf absehbare Zeit völlig vom Tisch.
Wird der Hyde-Zusatz in Gesetz kodifiziert werden?
Der gewählte Präsident Donald Trump hat während seiner Kampagne mehrmals erklärt, dass er Abtreibung ablehnt. Und obwohl seine Kampagnenwebsite in seiner Gesundheitsplattform keinen Verweis auf Abtreibung enthielt, hat seine Übergangs-Website eine kurze Zusammenfassung der Gesundheitsreform, die speziell besagt, dass seine Verwaltung daran arbeiten wird, "unschuldiges menschliches Leben vor der Empfängnis bis zum natürlichen Tod zu schützen".
Während die Demokraten und Hillary Clinton die Abschaffung der Hyde-Novelle forderten, forderte die republikanische Parteiplattform ihre Kodifizierung . Das Repräsentantenhaus verabschiedete 2011 eine Gesetzgebung, die den Hyde-Zusatz zu einem permanenten Gesetz gemacht hätte, aber den Senat nicht bestanden hatte.
Im September 2016 schrieb Trump einen Brief, in dem er seine Ablehnung der Abtreibung, einschließlich seiner Pläne zur Ernennung von Anti-Abtreibungs-Richtern vor dem Obersten Gerichtshof, und seines Wunsches, den Hyde-Zusatz zu einem permanenten Gesetz zu machen, verdoppelte.
Es bleibt abzuwarten, ob die Hyde-Novelle dauerhaft wird. Im Moment können wir davon ausgehen, dass es zumindest für absehbare Zeit zu den Mindestrechnungen hinzukommen wird.
> Quellen:
> ACLU Fact Sheet zum Abtreibungsbericht des Peace Corps, 2014
> Bernie 2016, Medicare für alle.
> Kaiser Family Foundation, Abdeckung für Abtreibungsdienste in Medicaid, Marktplatzpläne und private Pläne. 20. Januar 2016
> Kaiser Family Foundation, The Hyde Amendment and Coverage für Abtreibungsdienste, 30. September 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado kündigt Opposition gegen Änderungsantrag 69 an. 22. Juni 2016