Der normale Zahlungsbereich für einen bestimmten gesundheitsbezogenen Dienst
Im Umgang mit der Krankenversicherung ist ein Begriff, den Sie finden können, eine angemessene und übliche Gebühr. Es ist wichtig zu verstehen, was eine angemessene und übliche Gebühr ist.
Überblick
Eine angemessene und übliche Gebühr ist die Geldmenge, die ein bestimmter Gesundheitsdienstleister als normalen oder akzeptablen Zahlungsrahmen für einen bestimmten gesundheitsbezogenen Dienst oder eine medizinische Behandlung festlegt.
Angemessene und übliche Gebühren gelten innerhalb bestimmter geographischer Gebiete und die genaue Anzahl dieser Gebühren hängt vom Ort der Dienstleistung ab.
Wenn die Gebühren für ein gesundheitsbezogenes Verfahren oder eine Leistung, die Sie (oder Ihr Arzt) bei Ihrem Leistungserbringer einreichen, höher sind als die Kosten, die der Gesundheitsplan normalerweise für die versicherte Leistung als normal oder akzeptabel erachtet, kann Ihr Gesundheitsplan dies nicht zulassen oder abdecken Der volle Betrag wird Ihnen in Rechnung gestellt. So können Sie am Ende die Differenz aus der Tasche bezahlen müssen.
Personen, die krankenversichert sind und in einem Managed-Care-Plan (wie einem PPO oder HMO) eingeschrieben sind, brauchen sich keine vernünftigen und üblichen Gebühren zu machen, da sie ihnen nicht unterliegen.
Zahnmedizinische Verfahren
Angemessene und übliche Gebühren werden oft für Zahnbehandlungen verwendet. Sie waren besonders häufig, wenn die meisten Menschen eine Krankenversicherung oder eine Krankenversicherung hatten. Jetzt jedoch sind viele, wenn nicht die meisten Amerikaner, die krankenversichert sind, in irgendeiner Art von Managed Care Plan (wie einem PPO oder HMO) eingeschrieben und unterliegen keinen angemessenen und üblichen Gebühren.
Wenn Sie in einem PPO sind und sich entschließen, das Netzwerk für die Pflege zu verlassen, müssen Sie möglicherweise eine Mitversicherung bezahlen, die in der Regel etwa 20% beträgt. Manchmal müssen Sie möglicherweise einen zusätzlichen Betrag basierend auf der angemessenen und üblichen Gebühr bezahlen.
Beispiel
Unten ist ein Beispiel für eine angemessene und übliche Gebühr:
Nehmen wir an, Sie sind für eine kleine Operation aus dem Netzwerk gegangen.
Der Arzt berechnet $ 1500 für das Verfahren, aber der Gesundheitsplan hat festgestellt, dass die angemessene und übliche Gebühr für das jeweilige Verfahren $ 1000 ist. Ihr Gesundheitsplan zahlt dann den Arzt 800 $ und Sie müssen $ 200 Mitversicherung bezahlen. Der Arzt kann Ihnen auch eine Rechnung für die restlichen 500 $ schicken.
Die Lage kommt jedoch ins Spiel. Je nachdem, wo Sie leben und wo ein Verfahren durchgeführt wird, können Ihre staatlichen Versicherungsgesetze und vertragliche Vereinbarungen zwischen Anbietern und Krankenversicherungen funktionieren, um festzustellen, wie viel genau Sie bezahlen müssen.
Auch bekannt als: Eine angemessene und übliche Gebühr wird auch allgemein als eine übliche Gebühr, eine angemessene Gebühr und eine übliche Gebühr bezeichnet.