Viele Arthritis-Patienten, die NSAIDs nehmen, benutzen Protonen-Pumpen-Hemmnisse
Study Links Hüftfraktur zu Protonenpumpenhemmern
Ein erhöhtes Hüftfrakturrisiko wurde mit der Verwendung von Protonenpumpenhemmern in Verbindung gebracht, einer Klasse von Arzneimitteln, die zur Behandlung von säurebedingten Zuständen wie Sodbrennen und GERD (gastroösophageale Refluxkrankheit) eingesetzt werden. Laut den Studien, die in der Ausgabe vom 27. Dezember 2006 des Journal of the American Medical Association veröffentlicht wurden , berichteten Forscher, dass die Behandlung mit Protonenpumpenhemmern für mehr als ein Jahr bei Menschen über 50 Jahre mit einem 44 Prozent erhöhten Hüftrisiko verbunden war Fraktur.
Das Risiko war für Langzeitnutzer von Protonenpumpenhemmern bei hohen Dosen 2,6 mal höher. Dauer und Dosierung des Protonenpumpenhemmers waren beide mit einem erhöhten Hüftfrakturrisiko verbunden. Ein kleineres, aber ähnlich erhöhtes Hüftfrakturrisiko wurde auch mit H2-Blockern assoziiert, die auch als Histamin-2-Rezeptorblocker bezeichnet werden (zB Tagamet und Pepcid).
- Von 1.262 älteren Patienten, die länger als ein Jahr mit einem Protonenpumpenhemmer behandelt wurden, wäre eine zusätzliche Hüftfraktur pro Jahr an die Verwendung von Protonenpumpenhemmern gebunden.
- Bei 336 älteren Patienten, die über mehr als ein Jahr mit hohen Dosen von Protonenpumpenhemmern behandelt wurden, war eine zusätzliche Hüftfraktur pro Jahr an die Protonenpumpenhemmer gebunden.
Protonenpumpenhemmer mit NSAIDs
Viele Arthritis-Patienten nehmen auch Protonenpumpenhemmer (z. B. Nexium , Prevacid, Protonix und Prilosec) zusammen mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs), um mögliche gastrointestinale Nebenwirkungen im Zusammenhang mit NSAIDs zu reduzieren.
Studienergebnisse, die im Jahr 2003 auf der Jahrestagung des American College of Gastroenterology berichtet wurden, legten nahe, dass Protonenpumpenhemmer das Risiko von Geschwüren bei Patienten, die regelmäßig NSAR einnehmen, signifikant verringerten. Die Informationen ließen einige Ärzte glauben, dass alle Patienten unter NSAIDs auch einen Protonenpumpenhemmer einnehmen sollten, während andere nur Patienten empfanden, die mit Dyspepsie symptomatisch waren, sollten Protonenpumpenhemmer nehmen.
Auch in den Jahren 2004 und 2005, als COX-2-Inhibitoren (eine neuere Klasse von NSAIDs, die weniger gastrointestinale Probleme verursachen) als Herz-Kreislauf-Sicherheitsprobleme in Frage kamen, rieten viele Ärzte erneut zu Arthritis-Patienten, die ein traditionelles NSAID in Kombination mit einem Protonenpumpenhemmer erhielten die bessere Behandlungsoption.
Sollten Arthritis-Patienten aufhören, Protonenpumpenhemmer zu nehmen?
Laut Rheumatologe Scott J. Zashin, MD, "Da NSAIDs das Risiko von Magen-Darm-Blutungen erhöhen können, nehmen viele Patienten mit einem Risiko für dieses Problem gleichzeitig einen Protonenpumpenhemmer wie:
- Prilosec (Omeprazol)
- Nexium (Esomeprazol)
- Aciphex (Rabeprazol)
- Prevacid (Lansoprazol)
- Protonix (Pantoprazol)
Risikofaktoren für Blutungen gehören Alter von mehr als 60, Raucher, die Einnahme von Kortikosteroiden , Aspirin , Coumadin (Warfarin), Plavix (Clopidogrel) oder Serotonin-Aufnahme-Hemmer, und solche mit einer Vorgeschichte von Geschwüren oder Magen-Darm-Blutungen. Die Einnahme eines Protonenpumpenhemmers kann das Risiko einer GI-Blutung besser senken als die von H2-Antagonisten. Dazu gehören:
- Pepcid (Famotidin)
- Tagamet (Cimetidin)
- Zantac (Ranitidin)
Die aktuelle Studie zeigt, dass jene Patienten, die die höchste Dosis der Protonenpumpenhemmer einnehmen, ein erhöhtes Risiko für Osteoporose und Hüftfraktur hatten.
Es wird immer noch empfohlen, täglich 1000-1500 mg Kalzium und 400 IE Vitamin D zu sich zu nehmen, obwohl viele Menschen von bis zu 800 IE profitieren können, insbesondere wenn sie keine Nierensteine oder ein erhöhtes Calcium haben.
Basierend auf dieser Studie würde ich empfehlen, dass Patienten, die mit diesen Medikamenten behandelt werden müssen, ihre Knochendichte überwachen und wenn sie niedrig sind, einen Vitamin-D-Spiegel überprüfen und eine zusätzliche Behandlung in Erwägung ziehen, um die Knochenstärke zu erhalten. Andere Optionen umfassen den Ersatz der Protonenpumpenhemmer durch ein Medikament namens Cytotec (Misoprostol) - ein Medikament, das den größten Nutzen beim Schutz des Magens vor Geschwüren bietet, wenn es viermal täglich eingenommen wird.
Das Medikament ist bei Frauen im gebärfähigen Alter kontraindiziert (dh sollte nicht angewendet werden) und kann eher andere gastrointestinale Symptome verursachen. Die andere Möglichkeit besteht darin, eine alternative Behandlung zu finden, so dass NSAIDs nicht benötigt werden. "
Scott J. Zashin, MD, ist klinischer Assistent Professor an der Southwestern Medical School der Universität von Texas, Abteilung für Rheumatologie, in Dallas, Texas; ein behandelnder Arzt bei Presbyterian Hospitals von Dallas und Plano; ein Fellow des American College of Physicians und des American College of Rheumatology; und ein Mitglied der American Medical Association. Dr. Zashin ist Autor von Arthritis Without Pain - Das Wunder von TNF-Blockern . Das Buch ist nützlich für jeden auf einem der biologischen Drogen (Enbrel, Remicade, Humira) oder unter Berücksichtigung der biologischen Drogen.
Quellen:
1. Yang, Yu-Xiao. "Langzeit-Protonenpumpeninhibitor-Therapie und Risiko von Hüftfrakturen." JAMA 27. Dezember 2006.
2. "Sodbrennen Drogen im Zusammenhang mit Hip Frakturrisiko." MSNBC.com. 29. Dezember 2006. 31. Dezember 2006.
3. "Protonenpumpenhemmer kann dazu beitragen, Geschwüre bei chronischer NSAID Benutzer zu verhindern." Medscape. 15. Oktober 2003. 31. Dezember 2006.