Während des letzten Jahrzehnts haben viele Gesundheitsexperten ihre Bestürzung über den Anstieg der Anzahl der Medikamente, die den Patienten zur Behandlung verschiedener Erkrankungen verabreicht werden, zum Ausdruck gebracht. Medikamente haben Nebenwirkungen, und wenn eine Person Medikamente einnimmt, die sie nicht benötigen, riskieren sie negative Nebenwirkungen. Darüber hinaus kosten Medikamente Geld und die Einnahme von überschüssigen Medikamenten ist verschwenderisch und nachsichtig.
Neuere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass ein Drittel der Menschen mit Asthma, das von Ärzten diagnostiziert wurde, dies nicht wirklich tun. Erstens wurden viele dieser Menschen zunächst ohne den Nutzen objektiver physiologischer Tests (dh Spirometrie oder Lungenfunktionstests) diagnostiziert und somit wurden sie anfänglich falsch diagnostiziert. Zweitens haben diese Menschen möglicherweise eine Remission von ihrem Asthma erlitten.
Asthma-Grundlagen
Asthma ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege, die zu einem unterschiedlichen Ausmaß an Atemwegsobstruktion und bronchialer Hyperreagibilität führt, die spontan oder mit Medikamenten rückgängig gemacht werden kann. Bemerkenswerterweise sind die Bronchien Durchgänge in den Lungen, die von der Trachea oder der Luftröhre abzweigen.
Während einer Asthma-Exazerbation oder einer Verschlimmerung werden die Bronchien hyperreagibel und beginnen mit einem Krampf (dh Bronchospasmus). Medikamente zur Behandlung von Asthma sind inhalative Kortikosteroide und inhalative Beta-Agonisten Bronchodilatatoren.
Häufige Symptome von Asthma sind Episoden von Atemnot, Keuchen, Engegefühl in der Brust und (nächtlicher) Husten. Asthma kann durch Allergien, Rauchen, Bewegung, Stress und mehr ausgelöst werden.
Eine Diagnose von Asthma basiert auf Anamnese, klinischer Untersuchung, Lungenfunktionstests (dh Spirometrie) und bronchialen Provokationstests unter Verwendung von Methylcholin oder Histamin.
Ein Spirometer ist ein Gerät zur Messung der Lungenfunktion und der Lungenvolumen einer Person, um herauszufinden, wie gut eine Person atmet. Bronchodilatator-Spirometrie ist eine Art von Spirometrie, bei der der Arzt zuerst einen Bronchodilatator verabreicht, um die Atemwege zu öffnen (wie ein Beta-Agonist) und dann nach einer Verbesserung der Lungenvolumina sucht, die auf Asthma hinweisen.
Manchmal unterstützt Spirometrie nicht die Diagnose von Asthma, aber eine Person steht immer noch im Verdacht, Asthma zu haben. In diesen Fällen kann ein Bronchial Challenge Test durchgeführt werden. Bei einem bronchialen Provokationstest verabreicht ein Spezialist einen Bronchokonstriktor wie Methylcholin oder Histamin, der die Atemwege strafft, und sucht nach Anzeichen einer verringerten Lungenfunktion, die auf Asthma hindeuten.
Neue Forschung
Die Ergebnisse einer Längsschnittstudie von Januar 2017, die in JAMA veröffentlicht wurde, legen nahe, dass ein Drittel der kanadischen Erwachsenen, die kürzlich mit Asthma diagnostiziert wurden, es tatsächlich nicht haben.
In dieser Studie wurden 613 zufällig ausgewählte Teilnehmer aus 10 der größten kanadischen Städte zwischen Januar 2012 und Februar 2016 evaluiert. Die Teilnehmer waren alle mindestens 18 Jahre alt und in den letzten fünf Jahren mit Asthma diagnostiziert worden. Die Teilnehmer der Studie erfüllten die folgenden Kriterien:
- Nichtraucheranamnese oder Raucheranamnese in weniger als 10 Packungsjahren (Ausschluss von Teilnehmern mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung )
- Keine langfristige Behandlung mit Prednison (Glucocorticoid)
- Nicht schwanger oder stillend
- Kann Spirometrie durchführen
- Kein Herzinfarkt, Schlaganfall oder Aneurysma innerhalb der letzten drei Monate (Kontraindikationen für bronchiale Belastungstests)
Wenn möglich, erhielten die Forscher von den Ärzten der Teilnehmer diagnostische Aufzeichnungen darüber, wie diese Personen ursprünglich mit Asthma diagnostiziert wurden. In der Studie reagierten 24 Prozent der Community-Ärzte nicht auf Anfragen von Forschern nach solchen Informationen.
Während einer Reihe von Besuchen über mehrere Wochen verwendeten die Forscher zu Hause Spitzenzeiten-Durchflussmesser und Symptomüberwachung, Bronchodilatator-Spirometrie und serielle bronchiale Belastungstests, um herauszufinden, wer kein Asthma hatte. Diejenigen Teilnehmer ohne Asthma wurden dann von ihren Asthmamedikamenten entwöhnt und im Laufe eines Jahres neu bewertet. Die Forscher suchten auch nach alternativen Diagnosen in Fällen, in denen die Teilnehmer kein Asthma hatten.
Letztendlich wurde Asthma bei 203 von 613 Teilnehmern (33,1 Prozent) ausgeschlossen. Darüber hinaus hatten 181 Teilnehmer (29,5 Prozent) weiterhin keine Anzeichen von Asthma nach zusätzlichen 12 Monaten Follow-up. Zwölf Teilnehmer (zwei Prozent) hatten kein Asthma, sondern hatten ernsthafte kardiorespiratorische Zustände, die zunächst von Gemeinschaftsärzten falsch diagnostiziert wurden. Schließlich wurden Teilnehmer, bei denen eine Asthmadiagnose ausgeschlossen war, mit geringerer Wahrscheinlichkeit zuerst mit Lungenfunktionstests und Tests der Luftstromlimitierung diagnostiziert als diejenigen, bei denen Asthma bestätigt wurde.
Aus dieser Studie lassen sich zwei bemerkenswerte Erkenntnisse ableiten:
- Erwachsene, bei denen Asthma im Erwachsenenalter diagnostiziert wurde, haben möglicherweise kein Asthma mehr oder benötigen Asthma-Medikamente auf unbestimmte Zeit.
- Gemäß den klinischen Richtlinien müssen mehr Ärzte physiologische Diagnosetests wie Bronchodilatator-Spirometrie verwenden, um Asthma in erster Linie richtig zu diagnostizieren. Sich auf die Anamnese, die körperliche Untersuchung und den klinischen Scharfsinn zu stützen, ist bei der Diagnose dieses Zustands nicht ausreichend.
Beachten Sie, dass diese Studie Einschränkungen aufwies, die es schwierig machen, die Ergebnisse für jeden mit Asthma zu verallgemeinern. Insbesondere schlossen die Forscher eine Reihe von Menschen mit mittelschwerem bis schwerem Asthma aus (dh diejenigen, die eine langfristige Prednisonbehandlung benötigten) und nur 45 Prozent der Studienteilnehmer benötigten täglich Medikamente zur Kontrolle ihres Asthmas. Daher konnte eine Remission bei Teilnehmern mit schwerem Asthma nicht abgeschätzt werden. Stattdessen gilt die beobachtete hohe Remissionsrate (33,1 Prozent) nur für diejenigen, die ursprünglich mit milderem Asthma diagnostiziert wurden. In der Tat zeigen andere longitudinale Studien, die die Asthmaremissionsraten bei Erwachsenen mit einem Spektrum der Schwere der Erkrankung untersuchen, an, dass die Remissionsraten niedriger sind.
Darüber hinaus, weil einige Teilnehmer keine Dokumentation hatten, als sie ursprünglich mit Asthma diagnostiziert wurden oder anfänglich ohne den Nutzen diagnostischer Tests diagnostiziert wurden, ist es unklar, wie viele Teilnehmer mit Asthma inkorrekt diagnostiziert wurden. Mit anderen Worten, einige Teilnehmer, die "Remission" erlebt haben, haben vielleicht nie Asthma gehabt.
Was das alles bedeutet
Ungefähr 75 Prozent der Kinder mit Asthma wuchsen schließlich im Erwachsenenalter ab. Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass die Remission bei Erwachsenen mit Asthma viel geringer ist. Die aktuelle Studie legt jedoch nahe, dass mehr Erwachsene als bisher angenommen Remission von milderes Asthma erleben können. Diese Erwachsenen brauchen möglicherweise ihre Asthmamedikamente nicht mehr.
Wenn bei Ihnen oder einem geliebten Kind Asthma bei Erwachsenen diagnostiziert wurde, beachten Sie bitte Folgendes:
- Teil der Verwaltung dieser Bedingung ist die Überwachung. Wenn Ihre Symptome entweder abnehmen oder abnehmen, benötigen Sie möglicherweise entweder weniger oder keine Asthmamedikamente. Sie sollten Ihre eigenen Symptome und Asthma-Exazerbationen (z. B. "Asthmaanfälle") überwachen und diese Informationen Ihrem Arzt mitteilen.
- Sie sollten auch einen Peak-Flow-Meter verwenden, um zu überprüfen, wie gut Ihr Asthma zu Hause kontrolliert wird. Wenn Sie feststellen, dass Ihr Asthma remittiert, kehren Sie zu Ihrem Arzt für eine Neubewertung. Vielleicht brauchen Sie Ihre Asthmamedikamente nicht mehr.
Wenn Sie schließlich Asthma bei Erwachsenen diagnostiziert haben, aber Ihr Arzt Spirometrie oder andere diagnostische Tests nie zur Bestätigung einer Diagnose verwendet hat, sollten Sie einen Termin mit einem Spezialisten vereinbaren, der diese Tests durchführt. Ein großer Vorteil dieser Studie ist, dass physiologische Tests notwendig sind, um Asthma zu diagnostizieren - und aktuelle Richtlinien empfehlen solche Tests.
> Quellen
> Aaron, SD, et al. Neubewertung der Diagnose bei Erwachsenen mit Arzt-diagnostiziertem Asthma. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Asthma Auslöser und Management. American Academy of Asthma, Allergie und Immunologie. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM und O'Connor GT. Asthma - hier heute, morgen weg? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Kapitel 55. Asthma. In: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Hrsg. Der Farbenatlas der Familienmedizin, 2e . New York, NY: McGraw-Hügel; 2013.