Lokale Behandlungen für Brustkrebs Metastasen

Warum lokale Behandlungen bei metastasierendem Brustkrebs nur begrenzt eingesetzt werden

Bestrahlung und Chirurgie sind lokale Therapien, und als solche haben begrenzte Verwendung für Menschen mit metastasierendem Brustkrebs. Stattdessen sind systemische Behandlungen - Behandlungen wie Hormontherapien , Chemotherapie , gezielte Therapien und Immuntherapie, die Krebs bekämpfen, wo auch immer sie sich im Körper befinden - die Hauptstütze der Behandlung.

Wenn Metastasen in Ihren Knochen, Ihrer Leber, Ihrer Lunge oder Ihrem Gehirn keine Symptome verursachen oder wenn Sie kein Risiko für Komplikationen wie eine Fraktur darstellen, werden sie normalerweise als Teil Ihrer allgemeinen Behandlung von Brustkrebs mit systemischen Behandlungen behandelt .

Wann werden lokale Behandlungen verwendet?

Es gibt jedoch Zeiten, in denen die direkte Behandlung von Metastasen mit Operation, Strahlentherapie oder anderen Behandlungen hilfreich ist. Gründe für diese Behandlungen sind:

• Kontrolle von Schmerzen (insbesondere bei Knochenmetastasen)
• Blutung oder Obstruktion der Atemwege durch Lungenmetastasen
• Knochenmetastasen, die das Risiko einer Fraktur erhöhen oder Rückenmarkskompression zur Folge haben könnten
• Sehr symptomatische Hirnmetastasen wie Kopfschmerzen, Persönlichkeitsveränderungen, Sehstörungen oder Krampfanfälle (die Blut-Hirn-Schranke verhindert, dass viele Medikamente wie Chemotherapeutika ins Gehirn oder ins Rückenmark gelangen)
• Um schmerzhafte Metastasen auf der Haut oder Brustwand zu entfernen
• Die Behandlung von Oligometastasen - Oligometastasen ist ein Begriff, der verwendet wird, um einzelne oder nur wenige Bereiche von Metastasen zu beschreiben. Am häufigsten führt Brustkrebs zu weit verbreiteten Metastasen in mehr als einer Region des Körpers. In seltenen Fällen kann eine Behandlung mit Operation, Strahlentherapie, Radiofrequenzablation (RFA) oder Mikroembolisierung für diejenigen in Betracht gezogen werden, die nur einzelne (oder vielleicht wenige) Metastasen in nur einem Organ haben.
  
  Während dies bisher nicht gezeigt wurde, um das Überleben für Frauen und Männer mit metastasierendem Brustkrebs zu verbessern, wurde in seltenen Fällen gezeigt, dass die Überlebensrate für Menschen mit Metastasen im Zusammenhang mit anderen soliden Tumoren zu verbessern.

Knochenmetastasen

Die Behandlung von Knochenmetastasen bei Brustkrebs hängt vom Grad der Metastasen, den Symptomen, die sie verursachen, und anderen Behandlungen ab, die Sie erhalten. Hormontherapien, gezielte Therapien und Chemotherapie können die Symptome von Brustkrebs, der sich auf die Knochen ausgebreitet hat, reduzieren.

Manchmal reichen diese allgemeinen Therapien jedoch nicht aus. Lokale Therapien wie die Strahlentherapie können bei Schmerzen eingesetzt werden, die mit systemischen Behandlungen nicht gut kontrolliert werden können, oder bei Frakturen oder Rückenmarkkompression aufgrund von Knochenmetastasen. Ihr Arzt kann eine Form von Strahlung oder Arzneimitteln empfehlen, die als "knochenmodifizierende Mittel" bezeichnet werden. Zu den Optionen gehören:

• Strahlentherapie - Strahlentherapie wird häufig zur Behandlung von Brustkrebsmetastasen an Knochen eingesetzt, die den Knochen schwächen und das Risiko einer Fraktur erhöhen.
• Radiopharmazie - Radiopharmazie sind Medikamente, die radioaktive Partikel direkt in die Knochen tragen. Ein Beispiel ist Strontium 89.
• Knochenmodifizierende Mittel - Es gibt zwei Kategorien von knochenmodifizierenden Mitteln, die für Knochenmetastasen verwendet werden können. Einige von diesen sind auch für Menschen mit Osteoporose verwendet. Wie bei der Strahlentherapie können sie zur Vorbeugung von Frakturen, zur Verhinderung von Rückenmarkkompression und zur Behandlung von hohen Calciumspiegeln im Blut aufgrund des Knochenabbaus mit Knochenmetastasen (Malignitätshypokalzämie) verwendet werden.

Beispiele für Bisphosphonate umfassen:

• Aredia (Pamidronat)
• Zometa (Zolendronsäure)
• Boniva (Ibandronat)

RANK (Rezeptoraktivator von nuklearen Faktor Kappa B) Liganden-Inhibitoren umfassen:

• Xgeva (Denosumab)

Lebermetastasen

Lebermetastasen können keine Symptome verursachen, und Sie können diese nur aufgrund eines Anstiegs der Leberfunktionstests bei Ihren Bluttests bemerken, oder indem Sie diese bei bildgebenden Untersuchungen finden.

Wenn sie symptomatisch sind, können neben allgemeinen Behandlungen für metastasierten Brustkrebs lokale Behandlungen wie Operation oder Strahlentherapie in Betracht gezogen werden.

Lungenmetastasen / Pleuraergüsse

Wie bei anderen Stellen von Metastasen umfasst die Behandlung von Lungenmetastasen Behandlungen für metastasierenden Brustkrebs im Allgemeinen. Manchmal können Lungenmetastasen eine Obstruktion der Atemwege oder Blutungen in die Atemwege verursachen.

Wenn dies auftritt, kann eine Strahlentherapie wirksam sein, um die Symptome zu verringern.

Pleuraergüsse (der Aufbau von Flüssigkeit zwischen den Membranen, die die Lungen auskleiden) sind auch bei metastasierendem Brustkrebs üblich. Die Entfernung dieser Flüssigkeit mit einer Nadel (Thorakozentese) kann die Symptome deutlich reduzieren, aber der Erguss tritt häufig wieder auf. Wenn dies geschieht, kann ein Stent in der Pleurahöhle platziert werden, der durch eine Röhre mit der Außenseite Ihres Körpers (durch Ihre Brustwand) verbunden ist, wodurch die Flüssigkeit abgelassen werden kann.

Viele Menschen, die einen Stent haben, dürfen die Flüssigkeit zu Hause (mit der Hilfe eines geliebten Menschen) zu Hause ablassen, wenn die Flüssigkeit ihre täglichen Symptome verstärkt.

Hirnmetastasen

Hirnmetastasen können schwierig mit metastasierendem Brustkrebs zu behandeln sein, da viele Chemotherapeutika nicht in das Gehirn und das Rückenmark gelangen können. Ein Netzwerk von eng verbundenen Kapillaren an der Verbindungsstelle des Gehirns, die so genannte Blut-Hirn-Schranke, soll verhindern, dass Giftstoffe in das zentrale Nervensystem gelangen. Leider verhindert diese Barriere auch häufig, dass Krebsmedikamente diesen Bereich erreichen.

Es gibt zwei Einstellungen, bei denen entweder eine Strahlentherapie oder eine Operation in Betracht gezogen werden kann, um Hirnmetastasen zu behandeln.

• Symptomatische Metastasen - Wenn Ihre Hirnmetastasen signifikante Symptome verursachen, kann eine lokale Behandlung Ihre Lebensqualität verbessern. Dies kann eine Ganzhirn-Strahlentherapie für diffuse und multiple Metastasen oder mehr lokalisierte und höher dosierte Strahlung für einzelne, aber große Metastasen umfassen.
• Isolierte Metastasen - Für große einzelne Metastasen, die Symptome verursachen, oder wenn Sie nur eine (oder einige) Hirnmetastasen, aber keine Anzeichen von Metastasen in Ihrem Körper haben, spezielle Arten von Strahlung bekannt als stereotaktische Strahlentherapie (SBRT oder Cyberknife) oder Radiofrequenz-Ablation (RFA) kann verwendet werden. Diese Behandlungen lenken eine hohe Dosis Strahlung auf eine präzise Stelle im Gehirn. Stattdessen kann eine Operation in Betracht gezogen werden, um diese Metastasen zu behandeln.

Andere Behandlungen

Es gibt andere Behandlungen, die für die spezifische Behandlung von Metastasen aufgrund von Brustkrebs ausgewertet werden. Techniken wie Mikroembolisierung und mehr können in der Zukunft bessere Behandlungen bieten. Derzeit werden mehrere klinische Studien zur Behandlung von Metastasen durchgeführt.

Nebeneffekte verwalten

Eine Strahlentherapie kann, wie bei anderen Krebsbehandlungen, zu Nebenwirkungen führen. Die spezifischen Nebenwirkungen und wie lästig sie sind, hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der Körperregion, die Strahlung empfängt. Einige der häufigsten Nebenwirkungen sind:

• Hautreizung - Der Bereich, über den Sie eine Strahlentherapie erhalten, kann Rötungen und manchmal Blasen entwickeln, ähnlich einem Sonnenbrand. Ihr Strahlentherapeut wird mit Ihnen über die Symptome sprechen, auf die Sie achten müssen, und Ihnen eventuell eine Lotion verschreiben.
• Ermüdung - Ermüdung ist die häufigste Nebenwirkung der Strahlentherapie und betrifft die meisten Menschen, die diese Behandlungen zu einem gewissen Grad haben. Diese Müdigkeit neigt dazu, kumulativ zu sein und verschlechtert sich im Laufe der Zeit.
  
  Wie Müdigkeit im Zusammenhang mit Chemotherapie können diese Symptome auch durch reversible Probleme (wie Anämie) verursacht werden und es ist wichtig, mit Ihrem Onkologen über Ihre Ermüdung zu sprechen.
  
  Die beste Behandlung für die Müdigkeit ist in erster Linie Wege, mit der Müdigkeit fertig zu werden. Bitten Sie um Hilfe und erlauben Sie anderen, Ihnen zu helfen. Ruhe wenn du brauchst. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Schlafschwierigkeiten, die zu Ihrer Müdigkeit beitragen.
• Haarausfall - Haarausfall als Folge von Strahlentherapie unterscheidet sich von Haarausfall im Zusammenhang mit Chemotherapie, in dem es dauerhaft sein kann. Der Haarausfall hängt von der Körperregion ab, für die Sie eine Strahlentherapie erhalten.
  
  Zum Beispiel kann die Strahlung des ganzen Gehirns auf den Kopf zu einem Verlust der Kopfhaare führen, während die Bestrahlung Ihrer Brust, bei Lungenmetastasen, nur den Verlust von Haaren auf Ihrer Brust verursacht.
• Kognitive Dysfunktion - Strahlentherapie für das Gehirn, insbesondere die Ganzhirnbestrahlung, kann Symptome wie Gedächtnisprobleme und Konzentrationsschwierigkeiten (kognitive Dysfunktion) verursachen. Es ist wichtig, die Vorteile der Strahlentherapie für das Gehirn sorgfältig gegen diese möglichen Nebenwirkungen der Behandlung abzuwägen .
  
  Eine Strahlentherapie für das Gehirn birgt auch die Gefahr einer Schädigung normaler Strukturen im Hirngewebe, durch die die Strahlung hindurchgeht.

> Quellen:

> DeVita, Vincent., Et al. Krebs: Prinzipien und Praxis der Onkologie. Krebs der Brust. Wolters Kluwer, 2016.

> Liedtke, C. und H. Kolberg. Systemische Therapie fortgeschrittener / metastasierter Mammakarzinome - aktuelle Evidenz und Zukunftskonzepte. Brustpflege . 2016. 11 (4): 275-281.