Zweck:
Eine Thoraxwandrekonstruktion ist notwendig, wenn ein Defekt im Thorax- oder Brustbereich vorliegt. Die häufigste Ursache für Defekte der Brustwand ist eine infizierte oder instabile mediane Sternotomiewunde. Eine mediane Sternotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem entlang des Brustbeins (auch Brustbein genannt) eine vertikale Inzision vorgenommen wird, nach der das Sternum geteilt oder gesprungen wird.
Dieses Verfahren bietet Zugang zu Herz und Lunge für chirurgische Eingriffe.
Ätiologie:
Brustwanddefekte werden in zwei allgemeine Kategorien unterteilt: erworben und angeboren .
Erworben:
- Trauma
- Tumor
- Infektion
- Strahlung
Angeboren:
- Polen-Syndrom
- Pektus Excavatum
- Pectus carinatum
Tore:
Die Ziele des Wiederaufbaus sind:
- Entfernen Sie ungesundes, devitalisiertes Gewebe von der Brustwand
- Stellen Sie Stabilität und Struktur an der Brustwand wieder her
- Vernichten Sie jeglichen toten Raum (der tote Raum ist der leere Raum, der entsteht, nachdem ein Teil der Lunge oder die gesamte Lunge entfernt wurde)
- Sorgen Sie für eine dauerhafte Abdeckung der Brustwand
- Erreiche ästhetische Ergebnisse
Anatomie:
Die Brustwand hat drei Schichten:
- Äußere Schicht: Weiches Gewebe, das die Haut, das Unterhautfett und die Muskeln umfasst
- Mittlere Schicht: Skelett, das die Rippen, den Knorpel und das Sternum einschließt
- Innere Schicht: Pleuraraum, der Raum (Hohlraum) zwischen dem Skelett und der Lunge
Je nach Defekt müssen eine, zwei oder alle drei Schichten rekonstruiert werden.
Die rekonstruktive Sequenz beginnt mit den tiefsten Geweben und führt zur oberflächlichsten - Pleurahöhle, dann zum Skelettgerüst und schließlich zum Weichteilgewebe.
Zusätzlich hängt die Art der durchgeführten Rekonstruktion von der Defektstelle auf der Brustwand ab.
Rekonstruktion der inneren Schicht:
- Das Ziel der Rekonstruktion der inneren Schicht, die auch als Parietalhöhle bekannt ist, ist es, eine luftdichte Pleurahöhle zu erhalten.
- Dies geschieht, indem der Totraum gefüllt wird, um zu vermeiden, dass er mit Flüssigkeit und / oder Eiter gefüllt wird.
- Totraum wird durch Verwendung von Muskellappen (auch lokoregionale Lappen genannt) in der Region des Defekts oder unter Verwendung von Omentum gefüllt:
- Latissimus dorsi Klappe
- Serratus anteriorer Lappen
- Pectoralis major Klappe
- Rectus Abdominis Flap
- Omentum Klappe
Rekonstruktion der mittleren Schicht:
- Die Skelettschicht wird als mittlere Schicht betrachtet
- Diese Schicht wird benötigt, um lebenswichtige Organe (Herz, Lunge usw.) zu schützen und eine normale Atmung zu erzeugen
- Wenn vier oder mehr zusammenhängende Rippen entfernt wurden oder der Defekt größer als fünf Zentimeter ist, muss die Skelettschicht rekonstruiert werden
- Der Wiederaufbau erfolgt mit folgenden Optionen:
Alloplastische Rekonstruktion:
- Mesh verstärkt mit Methylmethacrylat
- Knochentransplantate
Autogene Rekonstruktion:
- Latissimus dorsi Klappe
- Serratus anteriorer Lappen
- Pectoralis major Klappe
- Rectus Abdominis Flap
- Omentum Klappe
Rekonstruktion der äußeren Schicht:
- Das Weichgewebe (Haut, Unterhautgewebe) gilt als äußere Schicht
- Der Defekt des Weichteilgewebes kann eine partielle Dicke (oberflächliche Wunde) oder eine vollständige Dicke (tiefere Wunde) sein.
Teildicke Wunden werden rekonstruiert mit:
- Split-Dicke Hauttransplantate oder
- Locoregionale Klappen
Vollwandwunden werden rekonstruiert mit:
- Locoregionale Klappen
- Freie Klappen in seltenen Fällen
Quellen:
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http://www.microsurgeon.org/. Abgerufen am 2. April 2011.