Behandlungsmöglichkeiten und Prognose
Ein Brustwandrezidiv ist Brustkrebs, der nach einer Mastektomie zurückkehrt . Ein Wiederauftreten der Brustwand kann Haut, Muskeln und Faszie unterhalb der Stelle des ursprünglichen Brusttumors sowie Lymphknoten umfassen . Wenn Krebs in der Brustwand wieder auftritt, kann er als lokoregionäres Rezidiv klassifiziert werden oder mit Fernmetastasen in Verbindung gebracht werden . Wenn ein Rezidiv der Brustwand ein isoliertes Rezidiv ist, wird es als nicht metastasiertes Rezidiv des Mammakarzinoms bezeichnet.
Etwa 5 Prozent der Frauen, die eine Mastektomie hatten, werden in den nächsten 10 Jahren regional rezidivieren.
Es kann unglaublich verwirrend sein, die Brustwandrezidive zu untersuchen. Welche Statistiken sind richtig? Warum scheinen sich die Behandlungen zu widersprechen? Für die Zwecke dieses Artikels sprechen wir über Menschen, die eine Mastektomie hatten. Wenn nach einer Lumpektomie wieder Krebs in der Brust auftritt , ist das ziemlich anders.
Symptome
Ein Wiederauftreten der Brustwand kann zuerst als eine Wunde gesehen werden, die nicht heilt und möglicherweise abfließt. Es kann zu Unbehagen oder zu einem Ziehen kommen.
Diagnose
Wenn Ihr Rezidiv sichtbar ist, kann eine Biopsie durchgeführt werden, um festzustellen, ob es sich um ein Rezidiv handelt oder nicht. Wenn es positiv ist, empfehlen Onkologen, Tests zu wiederholen, ob es Östrogen-Rezeptor-positiv, Progesteron-Rezeptor-positiv oder HER2-positiv ist . Dies mag überraschend erscheinen, nachdem diese bereits getestet wurden, aber in einem Rezidiv kann sich der Rezeptorstatus der Krebszellen ändern, besonders wenn es seit Ihrer Mastektomie mehr als ein oder zwei Jahre her ist.
Mit anderen Worten, wenn Sie ursprünglich einen Brustkrebs-Tumor hatten, der Östrogen-Rezeptor-positiv war, könnten sich Ihre Tumorzellen verändert haben und Östrogen-Rezeptor-negativ werden. Medizinisch wird dies als "Diskordanz eines Tumors" bezeichnet.
Einige Leute können überrascht sein, dass eine Biopsie empfohlen wird, wenn Ihr Arzt sicher ist, dass es sich um ein Wiederauftreten Ihres ursprünglichen Krebses handelt.
Es ist wegen der Disharmonie, dass dies getan wird, und kann einen großen Einfluss auf die Auswahl der besten Behandlungsmöglichkeiten haben.
Da ein lokoregionäres Rezidiv, wie ein Rezidiv der Brustwand, mit Fernmetastasen in Verbindung gebracht werden kann , wird häufig erneut eine Aufarbeitung für das Staging vorgenommen und kann eine PET-Untersuchung umfassen, die nach anderen Bereichen der Ausbreitung im Körper sucht.
Behandlungen
Wie bei Ihrer ursprünglichen Diagnose von Brustkrebs, kombiniert die Behandlung eines Rezidivs in der Regel einige Behandlungen. Behandlungen können unterteilt werden in:
- Systemische Behandlungen: Diese Behandlungen behandeln Krebszellen überall in Ihrem Körper und umfassen Chemotherapie, gezielte Therapien, Hormontherapien und einige der neueren Behandlungen, die in klinischen Studien wie PARP-Hemmern und mehr verfügbar sind.
- Lokale Behandlungen: Diese Behandlungen wirken sich auf Krebs aus, wo sie entstehen (oder sich ausbreiten), aber nicht auf Krebszellen an anderen Stellen im Körper. Beispiele umfassen Strahlentherapie, Chirurgie und Protonentherapie.
Der erste Schritt besteht darin, zu bestimmen, ob ein Rezidiv der Brustwand ein isoliertes Rezidiv ist oder ob zusätzliche Rezidivbereiche, insbesondere Fernmetastasen, vorhanden sind.
Chest Wall Recurrence Plus Entfernte Metastasen
Wenn es auch Hinweise auf Fernmetastasen gibt, wird die Behandlung von metastasierendem Brustkrebs der primäre Ansatz sein.
Diese können beinhalten. Lokale Behandlungen können auch verwendet werden, um den Krebs in der Brustwand wie unten diskutiert zu kontrollieren. Laut einer Studie aus dem Jahr 2018 haben etwa 27 Prozent der Frauen mit einem lokoregionären Rezidiv, wie zum Beispiel einem Rezidiv der Brustwand, eine synchrone Fernmetastasierung.
Isolierte Brustwandmetastasen (nicht-metastatische Rezidive)
Wenn bei der Untersuchung keine Hinweise auf eine Fernmetastasierung vorliegen (keine Hinweise darauf, dass sich der Krebs auf Knochen, Lunge, Leber, Gehirn oder andere Regionen ausgebreitet hat), ist eine lokale Behandlung zur Beseitigung des Rezidivs das Ziel der Behandlung. Da sich ein Tumor, der sich auf die Brustwand ausgebreitet hat, ebenfalls im Wesentlichen "seine Absicht erklärt" hat, sich auf andere Körperregionen auszubreiten, sind auch systemische Behandlungen wichtig.
Vor der Behandlung des Tumors ist es wichtig, dass eine "Re-Biopsie" durchgeführt wird, um den Rezeptorstatus des Rezidivs zu bestimmen. Optionen umfassen:
Chemotherapie
Wenn das Rezidivgebiet zu groß ist, um durch eine Operation vollständig entfernt zu werden, kann die Chemotherapie zuerst verwendet werden, um die Größe des Tumors zu reduzieren, so dass eine lokale Behandlung möglich ist.
Strahlentherapie
Wenn zum Zeitpunkt der Behandlung des ursprünglichen Krebses keine Strahlentherapie eingesetzt wurde, wird diese normalerweise (zusammen mit chirurgischen Eingriffen oder anderen Methoden zur Entfernung des Tumors) eingesetzt, um sicherzustellen, dass alle Krebszellen behandelt werden (Zellen, die nicht bildgebend sind, aber angenommen werden) Wenn Sie zuvor eine Strahlentherapie durchgeführt haben, wird Ihr Strahlentherapeut den möglichen Nutzen abwägen, unter Berücksichtigung, wie lange es seit Ihrer Strahlentherapie noch dauert und ob eine reduzierte Dosis erforderlich sein könnte.
Chirurgie
Die Operation ist die Hauptstütze der Behandlung, um das Rezidivgebiet zu entfernen. Wie oben erwähnt, kann eine Chemotherapie erforderlich sein, um die Größe des Tumors vor der Operation zu verringern, und eine Strahlentherapie wird oft nach einer Operation verwendet.
Eine Vollwandresektion wird empfohlen, wenn möglich, und wenn sie an Personen durchgeführt wird, die geeignete Kandidaten sind, ergab sich nach einer Studie von 2018 eine Überlebensrate von 41 Prozent nach 15 Jahren.
Hormonelle Therapie
Wenn das Rezidiv Östrogen-Rezeptor-positiv ist und zuvor negativ war, wird eine Hormontherapie empfohlen. Dies kann Tamoxifen sein, für diejenigen, die prämenopausal sind, oder, für diejenigen, die postmenopausal sind oder prämenopausal sind und einer Ovarialsuppressionstherapie unterzogen wurden, einen Aromatasehemmer wie Aromasin (Exemestan), Arimidex (Anastrozol) oder Femara (Letrozol). Wenn der Tumor Östrogen-Rezeptor-positiv ist und Ihr vorheriger Tumor Östrogen-Rezeptor-positiv war, wird Ihr Onkologe Ihre Möglichkeiten sorgfältig prüfen. Wenn ein Rezidiv auftritt, während Sie sich in einer Hormontherapie befinden, kann der Tumor resistent geworden sein. Eine andere Medikation kann empfohlen werden, oder
Gezielte Therapie
Wenn Ihr Tumor HER2-positiv ist und Ihr ursprünglicher Tumor HER2-negativ war, werden HER2-zielgerichtete Therapien wie Herceptin (Trastuzumab) wahrscheinlich empfohlen. Wenn Ihr Tumor HER2-positiv ist und zuvor auch HER2-positiv war, kann ein anderer HER2-Inhibitor verwendet werden.
Protonentherapie
Protonentherapie ist eine relativ neue Behandlungsoption, und wir haben nicht viele Studien. Eine Studie aus dem Jahr 2017 fand heraus, dass die Protonentherapie für das Wiederauftreten der Brustwand, wenn eine Strahlentherapie für den anfänglichen Krebs durchgeführt wurde, eine akzeptable Toxizität aufwies. Eine Operation an der Brustwand kann jedoch nach einer Protonentherapie zu erheblichen Problemen bei der Wundheilung führen.
Prognose
Die Gesamtüberlebensrate von 10 Jahren für Brustkrebs mit einer Brustwandrezidive liegt bei etwa 50 Prozent, aber das könnte sich jetzt mit besseren Behandlungsmöglichkeiten ändern. Die Zeitspanne, die zwischen dem initialen Mammakarzinom und dem lokoregionären Rezidiv verstrichen ist, spielt eine wichtige Rolle für das Überleben, wobei diejenigen, die innerhalb von 3 Jahren nach der Diagnose ein Brustwandleiden aufweisen, schlechter sind (etwa 30 Prozent), während diejenigen, die nach 3 Jahren ein Rezidiv haben , die Überlebensrate kann 70 Prozent oder höher sein.
Bewältigung
Wenn Ihr Brustkrebs zurückkommt, kann es noch beängstigender sein, wenn Sie zum ersten Mal diagnostiziert werden. Ein Teil davon ist, dass 27 Prozent der Brustwandrezidive mit Fernmetastasen (metastasierendem Brustkrebs) assoziiert sind, was bedeutet, dass der Krebs nicht länger heilbar ist. Doch selbst wenn ein Krebs nicht heilbar ist, ist er immer noch gut behandelbar, und es gibt verschiedene Möglichkeiten.
Bei Patienten mit einem isolierten lokoregionären Rezidiv kann die Entfernung des Tumors in voller Dicke für viele, die Kandidaten für diese Behandlung sind, zu einem langfristigen Überleben führen.
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