Coventry Gesundheitswesen

Grundlagen für medizinische Rechnungssteller

Coventry Health Care, Inc. betreibt in allen 50 Bundesstaaten eine Reihe von Gesundheitsplänen, Versicherungen und Arbeitnehmerentschädigungsunternehmen. Medizinische Rechnungssteller müssen wahrscheinlich Ansprüche an diese Firma erheben. Sie bieten ein praktisches Webportal, um die meisten dieser Aufgaben zu erledigen.

Es gibt viele verschiedene Gesundheitspläne, die unter den Coventry-Schirm fallen, vom Gruppengesundheitsplan bis zur American Postal Workers Union. Wie können Sie von der Vorautorisierung über die Inanspruchnahme von Vorteilen bis hin zu korrigierten Ansprüchen und Rückerstattungen wissen, wie Coventry Sie finden und welche spezifischen Informationen Sie benötigen? Beginnen wir mit der Frage, welche Pläne enthalten sind, wie Sie allgemeine Informationen finden und wo Sie Ihre spezifischen Fragen anleiten können, um die Antworten zu erhalten, die Sie benötigen.

Wenn Sie allgemeine Informationen zur Verwaltung der komplexen Krankenversicherung suchen, indem Sie einen Überblick über die Krankenkassen Pläne .

1 -

Pläne enthalten unter Coventry Health Care

Wie viele andere Krankenkassen ist auch Coventry Health Care ein großes Unternehmen, das viele kleinere Pläne beinhaltet. Einige (aber nicht alle) von diesen beinhalten:

• Coventry Health Care Nationales Netzwerk
• Erstes Gesundheitsnetzwerk
• Mail-Handler-Vorteilsplan
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care von Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Gesundheit und Leben von Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Gruppengesundheitsplan
• GesundheitAmerika / GesundheitAssurance
• Körperpflege
• Südliche Gesundheitsdienste
• Universität von Missouri
• WellPath
• Verein Benefit Plan
• Ausländischer Dienstleistungsplan
• Rural Carriers Benefit Plan
• Strategisches Outsourcing, Inc
• Amerikanische Postarbeitergewerkschaft (APWU)
• Erste Gesundheit Leben & Gesundheit Ins. Co.

2 -

Allgemeine Informationen über Coventry Health Care

Die beste Möglichkeit, allgemeine Informationen zur Abrechnung mit Coventry zu finden, finden Sie in der Kontaktliste in Abschnitt 6 des Anbieterhandbuchs.

Bei Problemen mit dem Kundenservice überprüfen Sie bitte die Telefonnummer des Kundendienstes, die auf jeder Mitgliedschaftskarte aufgeführt ist. Diese Abteilung kann Ihnen bei den unten aufgelisteten Problemen sowie bei vielen anderen Problemen helfen.

• Behebung von Ansprüchen
• Aufgeführte Rechnungen
• Rechtzeitige Einreichung
• Bewertungsfragen
• Anfragen für EOB und RAs
• Autorisierungsanforderungen
• Scheck- und Rückerstattungsfragen
• Nutzen und Mitgliederprobleme
• Anfängliche Guthabenabrechnungen
• Neue Anbieteranfragen
• Anbieter manuelle Anfragen
• Nicht-demografische demografische Änderungen
• NPI Fragen

Für Fragen zum Coventry National Customer Service rufen Sie die Telefonnummer an, die sich auf der Rückseite des Mitgliedsausweises befindet.

3 -

Anspruchsberechtigung, Vorteile und Anspruchsstatus

Wenn Sie sich fragen, ob ein bestimmtes Verfahren oder ein Anbieter abgedeckt ist (Anspruchsberechtigung), die Höhe der Deckung (Leistungen) oder daran interessiert sind, den Status eines Anspruchs zu erfahren (Anspruchsstatus), gibt es drei Möglichkeiten, diese Informationen zu erhalten.

1. Kontaktieren Sie die Telefonnummer, die auf der ID-Karte des Mitglieds aufgeführt ist.
2. Über das Online-Anbieterportal von Coventry Health Care unter www.directprovider.com.
3. Durch Emdeon Büro.

4 -

Vorautorisierung

Zu den Leistungen, die typischerweise vorautorisiert werden müssen, gehören stationäre Krankenhaus- oder Beobachtungsbehandlungen, ausgewählte ambulante Operationen (unabhängig von der Art des Eingriffs), Radiologie mit hohen Kosten (wie CT, MRT, IMRT, Knochendichte, Ganzkörper- oder PET-Scans), DME / Prothetik / Orthetik, Home Care, Schmerztherapie, Rehabilitation (Herz / Lungen / PT / OT / Sprache), Schlaf-Studien und Dienstleistungen im Zusammenhang mit Unfruchtbarkeit oder Transplantationen.

So senden Sie eine Precertification-Anfrage

Vorautorisierungsanträge können über das Online-Anbieterportal von Coventry Health Care unter www.directprovider.com eingereicht werden.

Bei speziellen Fragen kontaktieren Sie die Vorautorisierungsnummer auf der ID-Karte des Mitglieds.

5 -

Abrechnungsdaten

Es gibt drei Hauptwege, auf denen Rechnungen eingereicht werden können:

1. Elektronische Ansprüche können über das Online-Anbieterportal von Coventry Health Care unter www.directprovider.com eingereicht werden.
2. Elektronische Forderungen können über das Clearinghaus von Emdeon eingereicht werden.
3. Reklamationen können an die auf dem Personalausweis des Mitglieds angegebene Anschreiben-Adresse von Coventry Health Care gerichtet werden.

Nebenforderungen können auf folgende Weise eingereicht werden:

• Reichen Sie elektronisch ein.
• Papierforderungen können mit der EOB des Hauptzahlers eingereicht werden.
• Berücksichtigen Sie Anpassungsbeträge sowohl auf Anspruchsebene als auch auf Service-Line-Ebene (sofern verfügbar).
• Berücksichtigen Sie Anpassungsgründe wie vertragliche Verpflichtungen, Selbstbehalt, Mitversicherungen oder andere. Verwenden Sie die Codes, die von der Überweisung des primären Zahlers bereitgestellt werden.
• Der primäre zahlende Betrag wurde sowohl auf Anspruchsebene als auch auf Service Line-Ebene (sofern verfügbar) bezahlt.

6 -

Rechtzeitige Einreichung Anforderungen

Fristen für die Einreichung sind in der Anbietervereinbarung festgelegt.

Da sich diese Informationen im Laufe der Zeit ändern oder mit dem jeweiligen Unternehmen variieren können, sollten Sie sich die neuesten Bestimmungen durchlesen.

7 -

Korrigierte Ansprüche

Wenn Sie Änderungen an bereits bezahlten Forderungen vornehmen, senden Sie die korrigierten Forderungen elektronisch.

Aktualisieren Sie den Anspruchshäufigkeitscode mit:
7 = Ersetzung einer früheren Forderung.
8 = Stornieren / Stornieren einer früheren Forderung.

8 -

Rückerstattungen

Wenn Sie mit einer Überzahlung der Krankenversicherung rechnen müssen , reichen Sie eine korrigierte Forderung ein. Coventry Health Care wird die Überzahlung, die bei einer ERA gemeldet wird, zurückerhalten / wiedererlangen mit einer Umkehrung der fehlerhaften Reklamation, gefolgt von der korrigierten Reklamation der Reklamation.

Rückerstattungen aufgrund bestehender Guthaben können gesendet werden an:

Weitere Informationen finden Sie in Coventrys Contract Grid in Abschnitt 6 des Anbieterhandbuchs.

9 -

Aufruf Informationen

Um abgelehnte medizinische Ansprüche zu reklamieren, können diese Ansprüche über das kostenlose Online-Provider-Portal von Coventry Health Care unter www.directprovider.com überprüft werden, oder wenden Sie sich an die Telefonnummer auf dem Personalausweis des Mitglieds, um weitere Informationen zu erhalten.

Wechseln Sie zum Abschnitt "Provider" auf den Coventry-Websites unter Electronic Solutions, um die EDI-Dokumentation und andere relevante Informationen und Optionen anzuzeigen, die Ihnen zur Verfügung stehen.

> Quelle:

> Gesundheitswesen in Coventry. http://www.coventryhealthcare.com/