Wird Ihre Operation die Liste machen?
Es gibt mehrere Dinge, über die Sie nachdenken müssen, bevor Sie unter das Messer gehen. Die erste ist natürlich, ob Ihre Operation notwendig ist oder ob es andere Behandlungsalternativen gibt. Danach kommt die Logistik, wie und wo Ihre Operation durchgeführt wird. Schließlich, wie viel wird die Versicherung auf die Rechnung zahlen?
Sie sollten sich keiner elektiven Operation oder Prozedur unterziehen, ohne diese Probleme vorher zu behandeln.
Wie bei den meisten Dingen unter dem Medicare-Regenschirm ist nicht alles schwarz und weiß. Nur wenige Menschen sind sich bewusst, dass die Zentren für Medicare und Medicaid (CMS) eine Liste von Operationen erstellt haben, die von Medicare Part A abgedeckt werden, während andere Operationen, solange es keine Komplikationen gibt, Medicare Part B standardmäßig. Dies betrifft nicht nur Wie viel zahlen Sie, aber wo Ihre Operation durchgeführt werden kann.
Medicare's Stationär-nur-Chirurgie-Liste
Jedes Jahr veröffentlicht CMS eine aktualisierte stationäre Operationsliste. Die Operationen auf dieser Liste sind nicht willkürlich ausgewählt. Aufgrund der Komplexität des Verfahrens, des Risikos für Komplikationen, der Notwendigkeit einer postoperativen Überwachung und einer zu erwartenden längeren Genesungszeit ist CMS der Ansicht, dass diese Operationen ein hohes Maß an Sorgfalt erfordern.
Beispiele für stationäre Operationen sind:
- Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG)
- Magenbypassoperation für Fettleibigkeit
- Herzklappenreparatur oder Klappenersatz
Für die Sicherheit von Medicare-Empfängern müssen diese Operationen in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Medicare Part A deckt den Großteil der chirurgischen Kosten ab und Sie zahlen einen Selbstbehalt ($ 1.316 in 2017).
Operationen in Ambulatory Surgery Centers
Operationen auf der Nur-Patient-Liste können nicht in einem Ambulatory Surgery Center (ASC) durchgeführt werden.
Tatsächlich veröffentlicht CMS eine spezifische Liste von ambulanten Operationen, die bei einem ASC durchgeführt werden können. Diese Liste wird als Addendum AA bezeichnet.
Per Definition ist ein ASC eine ambulante medizinische Einrichtung, in der Operationen durchgeführt werden. Es kann oder darf nicht mit einem Krankenhaus verbunden sein. Sie können auch ASCs hören, die als Operationszentren am selben Tag bezeichnet werden.
Gemäß den CMS-Richtlinien sind "chirurgische Codes, die auf der ASC-Liste der abgedeckten chirurgischen Eingriffe aufgeführt sind, solche, bei denen festgestellt wurde, dass sie kein signifikantes Sicherheitsrisiko für Medicare-Begünstigte darstellen, wenn sie in ASC bereitgestellt werden und keine aktive medizinische Überwachung erfordern Mitternacht des Tages, an dem der chirurgische Eingriff durchgeführt wird (Übernachtung). "Einfach gesagt, sind diese Operationen wenig riskant und es wird nicht erwartet, dass sie über 24 Stunden Pflege und Überwachung erfordern.
Beispiele für Verfahren, die in ACS ausgeführt werden können, sind:
- Kataraktentfernung
- Koloskopie mit oder ohne Biopsie
- Epidurale Injektion für Rückenschmerzen
- Prostata-Biopsie
- Stoßwellentherapie für Nierensteine
Diese Operationen werden von Medicare Part B abgedeckt, und Ihnen werden 20 Prozent aller Kosten in Rechnung gestellt.
CMS Chirurgie Listen und Patientensicherheit
In der Liste der nur stationär geführten Operationen geht es nicht nur um Bezahlung. Es geht auch um Sicherheit.
Das Personal in einem Krankenhaus ist ganz anders als das in einem ASC. Während ein Krankenhaus über 24-Stunden-Ressourcen verfügt, könnte ein ASC über Nacht Personal abgebaut haben. Die meisten ASC haben nach Stunden keinen Arzt vor Ort.
Wenn es nach Stunden zu Komplikationen kommt, ist es unwahrscheinlich, dass ein ASC über die richtigen Ressourcen und das Personal verfügt, um es zu verwalten. Dies kann die Überführung eines Patienten in ein nahegelegenes Krankenhaus erforderlich machen. Da die Pflege in einem ASC auf einen 24-Stunden-Aufenthalt beschränkt ist, müsste der Patient, wenn ein Patient mehr Zeit für die Genesung benötigt, auch in ein Krankenhaus verlegt werden.
Aus diesem Grund müssen alle Verfahren in der Liste Nur stationär in einem Krankenhaus durchgeführt werden.
Dies bedeutet jedoch nicht, dass andere Operationen nicht in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Wenn eine Operation nicht auf der Nur-Patient-Liste und nicht auf dem Nachtrag AA steht, muss sie auch in einem Krankenhaus durchgeführt werden.
Vergleichen von traditionellen Medicare zu Medicare Advantage
Traditionelle Medicare ( Teil A und Teil B ) und Medicare Vorteil (Teil C) folgen anderen Regeln. Während traditionelle Medicare alle oben beschriebenen Zahlungsrichtlinien befolgt, müssen Medicare Advantage Pläne nicht. Sie können sich entscheiden, Operationen stationär oder ambulant zu bezahlen, dh mehr oder weniger zu bezahlen, unabhängig davon, ob sie auf der Liste Nur stationär sind. Dies könnte eine finanzielle Hürde für Sie darstellen.
Unabhängig davon, welche Art von Medicare-Plan Sie haben, muss eine Operation in der Nur-Krankenhaus-Liste in einem Krankenhaus durchgeführt werden.
Es könnte Vorteile haben, einen Medicare Advantage Plan zu haben. Erwägen Sie nach der Operation eine Reha-Behandlung. Damit traditionelle Medicare für einen Aufenthalt in einer Pflegeeinrichtung bezahlen können, müssen Sie mindestens drei aufeinanderfolgende Tage stationär aufgenommen worden sein. Medicare Advantage-Pläne haben die Möglichkeit, auf die Drei-Tage-Regel zu verzichten. Dies könnte Sie erheblich bei den Rehabilitationskosten sparen, wenn Ihr Krankenhausaufenthalt kürzer ist.
Ein Wort von
Medicare behandelt nicht alle Operationen gleich. Eine stationäre OP-Liste wird jedes Jahr von CMS veröffentlicht. Diese Verfahren werden automatisch für die Abdeckung von Teil A genehmigt und müssen in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Alle anderen Operationen, sofern keine Komplikationen auftreten, sind in Teil B enthalten.
CMS veröffentlicht auch einen jährlichen Addendum AA, in dem festgelegt ist, welche ambulanten (dh nicht stationären) Verfahren in Ambulatory Surgery Centers durchgeführt werden können. Alle verbleibenden ambulanten Operationen müssen in einem Krankenhaus für jeden auf Medicare durchgeführt werden.
Finden Sie heraus, in welche Gruppe Ihr Verfahren im Vorfeld fällt, damit Sie besser planen und zusätzlichen Stress vermeiden können.
> Quellen:
> Ambulante Chirurgiezentren. Die Zentren für Medicare und Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Aktualisiert am 20. Oktober 2016.
> Elektronischer Code of Federal Regulations: Titel 42 - Kapitel IV - Unterkapitel B - Teil 416: Ambulante chirurgische Dienstleistungen. Veröffentlichungsbüro der US-Regierung. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Aktualisiert am 12. Oktober 2017.
> FY 2017 IPPS Final Rule Homepage. Die Zentren für Medicare und Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Aktualisiert am 7. März 2017.
> Medicare-Programm: Ambulante Krankenhaus-ambulante Zahlungssysteme und Qualitätsberichterstattungsprogramme. Bundesregister. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Veröffentlicht am 20. Juli 2017.