Verständnis der Herz-Bypass-Chirurgie
Häufig als "CABG-Chirurgie" oder " Operation am offenen Herzen " bezeichnet, ist die Koronararterien-Bypass-Operation die chirurgische Behandlung der Wahl für blockierte Arterien, die das Herz umgeben.
Das Herz pumpt Blut für den ganzen Körper, hängt aber immer noch von einer Reihe von Blutgefäßen ab, den sogenannten Koronararterien für die eigene Blutversorgung. Wenn die Arterien stark blockiert werden - ein Zustand, der als Koronararterienerkrankung bekannt ist -, erreicht Sauerstoff den Herzmuskel nicht und es kommt zu Schäden.
Eine Operation am offenen Herzen oder eine Bypassoperation wird als "Goldstandard" -Behandlung der Koronararterienerkrankung angesehen .
Um eine Schädigung des Herzens zu vermeiden, muss der Durchfluss durch die Koronararterien erhöht werden. Während einer Operation am offenen Herzen werden die blockierten Arterien entfernt oder mit Blutgefäßen umgangen, die von einem anderen Teil des Körpers entnommen wurden. In den meisten Operationen werden zwei bis vier Koronararterien transplantiert, um einen angemessenen Fluss zum Herzen sicherzustellen.
Bypass-Operation wird oft in Bezug auf die Anzahl der Bypässe, wie Doppel-Bypass , Dreifach-Bypass oder Vierfach-Bypass beschrieben .
Indikationen für Bypass-Operationen am offenen Herzen:
- Größere Ernährungsumstellungen, das Rauchen aufzugeben und die körperliche Betätigung zu steigern, haben die koronare Herzkrankheit nicht verbessert.
- Angioplastie ist nicht erfolgreich, nicht geeignet oder die Arterie wird nach Angioplastie wieder blockiert.
- Schwerer Brustschmerz tritt mit Aktivität auf.
- Die Untersuchung zeigt eine schwere Erkrankung in der linken Hauptkoronararterie .
- Tests zeigen schwere Erkrankung in mehreren Arterien .
- Stents funktionierten nicht, konnten nicht platziert werden oder werden wieder benötigt.
- Der linke Ventrikel funktioniert aufgrund einer Koronararterienerkrankung nicht richtig.
- Es besteht ein unmittelbares Risiko für Herzschäden.
Vorbereitung auf Bypass-Operationen am offenen Herzen:
Viele Herzchirurgen geben vor der Operation umfangreiche Tests in Auftrag, um festzustellen, welche Arterien verstopft sind und wie stark die Blockade ist.
Ein Angiogramm ist ein ambulanter Test, der Röntgenaufnahmen verwendet, um den Schweregrad der Koronarerkrankung zu bestimmen.
Ein Stresstest, Elektrokardiogramm (EKG) und Bluttests werden in der Regel vor der Operation durchgeführt. Blutuntersuchungen können unmittelbar vor der Operation wiederholt werden, um zu bestimmen, ob der Patient während des chirurgischen Eingriffs wahrscheinlich blutet, zusammen mit seinem allgemeinen Gesundheitszustand.
Ein Chirurg kann sehr spezifische Anweisungen für einen Patienten haben, der für eine Bypass-Operation vorgesehen ist. Diese Anweisungen können Änderungen bei verschreibungspflichtigen Medikamenten, Diät und Trink- und Rauchgewohnheiten beinhalten .
Für weitere Informationen über die menschliche Herz- und Herzchirurgie
Auf Pump Open Heart Bypass-Chirurgie:
Eine offene Herz-Bypass-Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt , was erfordert, dass der Patient während der Operation auf einem Beatmungsgerät ist .
Die Chirurgie beginnt mit der Entnahme der Blutgefäße, die zu den Transplantaten werden. Die Vena saphena im Bein wird häufig verwendet, da sie lang genug ist, um mehrere Transplantate zu erzeugen. Wenn die Vena Saphena nicht verwendet werden kann, können stattdessen Gefäße aus dem Arm verwendet werden. Die linke innere Brustwandarterie wird für ein einzelnes Transplantat verwendet und wird entnommen, sobald die Brust für eine Operation geöffnet ist.
Sobald die Vena Saphena gewonnen wurde, wird die Brust durch einen Einschnitt entlang des Brustbeins geöffnet.
Der Chirurg schneidet dann das Sternum, wodurch die Brusthöhle geöffnet werden kann, wodurch der Chirurg Zugang zum Herzen erhält.
Beim traditionellen CABG-Verfahren wird das Herz mit einer Kaliumlösung gestoppt, so dass der Chirurg nicht versucht, an einem sich bewegenden Gefäß zu arbeiten, und das Blut wird durch eine Herz-Lungen-Maschine zirkuliert. Zu dieser Zeit führt die Herz-Lungen-Maschine die Arbeit des Herzens und der Lunge aus, und das Beatmungsgerät wird nicht verwendet.
Der Chirurg plaziert die Transplantate, wobei entweder Blut um die Blockierung herumgeleitet wird oder das blockierte Gefäß entfernt und ersetzt wird. Die Menge an Zeit an der Herz-Lungen-Bypass- Maschine wird durch die Geschwindigkeit bestimmt, mit der der Chirurg arbeiten kann, in erster Linie, wie viele Transplantate benötigt werden.
Sobald die Transplantate vollständig sind, wird das Herz gestartet und versorgt den Körper mit Blut und Sauerstoff. Das Sternum wird in seine ursprüngliche Position zurückgebracht und mit chirurgischem Draht verschlossen, um dem Knochen die nötige Festigkeit zu geben, und der Einschnitt ist geschlossen.
Vorteile von On Pump Open Heart Surgery:
- Chirurg kann schneller arbeiten, weil das Herz still ist
- Sehr wenig Blut macht die Operation schneller
- Geeignet für instabile Patienten
Nachteile von On Pump Open Heart Surgery:
- Erhöhte Entzündung / Gerinnung nach der Operation
- Transfusion eher nach der Operation als mit Off-Pump
- Mehr Flüssigkeitsretention als bei Pumpe
- Höheres Risiko für Nierenschäden als bei der Pumpe
- Längere Krankenhausaufenthalte als außerhalb der Pumpe
- Erhöhtes Risiko für Schlaganfall
Aus Pump Open Heart Chirurgie:
Das Verfahren zum Schlagen des Herzens oder die "Off-Pump" -Operation ist im Wesentlichen das Gleiche wie bei der Pumpenoperation, aber der Blutfluss durch den Körper wird während des Verfahrens durch das Herz aufrechterhalten. Anstatt eine Herz-Lungen-Maschine zu benutzen, schlägt das Herz weiter, aber die zu transplantierende Stelle wird von chirurgischen Instrumenten stillgehalten. Ungefähr 20% der ersten CABG-Patienten haben eine Pumpoperation .
Vorteile von Off Pump Open Heart Chirurgie:
- Das Herz bewegt sich und verlangsamt die Operation
- Weniger Blutverlust und weniger Transfusionen
- Vermindertes Schlaganfallrisiko
- Verringerte Länge des Krankenhausaufenthalts
- Weniger teuer
Nachteile der Off Pump Open Heart Chirurgie:
- Bis zu 70% der Patienten sind aufgrund der Anatomie oder des Gesundheitszustands nicht teilnahmeberechtigt
- Selten an einem instabilen Patienten durchgeführt
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Erholung von der Operation am offenen Herzen:
Bei vielen Operationen werden Medikamente verabreicht, um den Patienten unmittelbar nach dem Schließen der Inzision zu wecken. Die meisten Chirurgen entscheiden sich dafür, dass CABG-Patienten langsam aufwachen, um jegliche Belastung des Herzens zu vermeiden, die beim plötzlichen Aufwachen auftreten könnte.
Der Patient wird während der Narkose in die Aufwachzone, in der Regel eine kardiologische oder chirurgische Intensivstation, gebracht. Das Intensivpflege-Umfeld ist notwendig, um dem Patienten eine individuelle Pflege und ständige Überwachung zu bieten. Zu diesem Zeitpunkt bleibt das Beatmungsgerät in Betrieb und unterstützt die Atmung, während der Patient sediert bleibt.
Eine oder mehrere Thoraxdrainagen, große Röhrchen , die um die Operationsstelle herum eingeführt werden, helfen dabei, Blut zu entfernen, das sich möglicherweise um das Herz herum angesammelt hat. Eine große IV, genannt Swan-Ganz, wird ebenfalls vorhanden sein, so dass die Mitarbeiter kritische Herzfunktionen überwachen und Medikamente verabreichen können.
Sobald die Anästhesiearzneimittel abgenutzt sind und der Patient wach ist, wird der Atemschlauch entfernt (ein Prozess, der Extubation genannt wird), und der Patient ist in der Lage selbständig zu atmen. Unmittelbar nach der Extubation kann zusätzlicher Sauerstoff durch die Nase verabreicht werden, um die Atmung zu unterstützen. Der Sauerstoffgehalt und die Atmung werden genau überwacht, und wenn ein Patient ohne das Beatmungsgerät nicht ausreichend atmen kann, wird der Atemschlauch wieder eingesetzt.
Sobald der Patient erwacht und selbständig atmet, beginnt er eine gründliche Rehabilitation. Er beginnt damit, auf der Bettkante zu sitzen oder zu stehen und ein paar Schritte zu einem Stuhl zu gehen. Der Patient wird angewiesen, die Schmerzen zu minimieren und die Operationswunde zu schützen. Zu diesem Zeitpunkt steht Schmerzmittel zur Verfügung, um dem Patienten zu ermöglichen, sich ohne starke Schmerzen zu bewegen.
Ein CABG-Patient bleibt typischerweise mindestens 24 Stunden in der Intensivstation. Die Thoraxdrainagen werden gewöhnlich innerhalb von achtundvierzig Stunden nach der Operation entfernt, bevor sie in eine Untersetzungseinheit überführt werden. Viele CABG-Patienten zeigen eine signifikante Verbesserung des Schmerzniveaus, wenn die Thoraxdrainagen entfernt werden.
Leben nach Bypassoperation am offenen Herzen:
CABG ist keine Heilung für Herzkrankheiten; es ist eine hochwirksame Behandlung. Ein CABG-Patient, der sich nicht an die Anweisungen seines Arztes hält, seine Ernährung zu ändern, aufzuhören zu rauchen, Sport zu treiben, Gewicht zu verlieren oder seinen Blutzucker zu kontrollieren, kann feststellen, dass seine Koronararterienerkrankung zurückgekehrt ist und die neuen Transplantate blockiert.
Einige Patienten benötigen möglicherweise eine Rehabilitation nach der Rückkehr nach Hause, um mit Kraft und Ausdauer zu helfen. Einige Einrichtungen haben ein spezialisiertes Herzrehabilitationsprogramm, während andere die Dienste von Physiotherapeuten in Anspruch nehmen .
Für weitere Informationen über die menschliche Herz- und Herzchirurgie
> Quellen:
> Patienteninformationen. Die Mayo Clinic.com Gesundheitsbibliothek 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, "Werden Koronararterienoperationen von der Pumpe weg die konventionelle Koronararterienoperation ersetzen?" Journal der Royal Society of Medicine, Band 97, Juni 2004.
> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. "Die sekundäre Prävention nach koronarer Bypass-Operation hat sich verbessert, bleibt aber sub-optimal: die Notwendigkeit einer gezielten Nachsorge" Interaktive Kardiothorax-Chirurgie. 30. Januar 2008