Ear-Tubes sind oft als eine Lösung für persistente Flüssigkeit im Ohr von Ohr-Infektionen, weil die Flüssigkeitsansammlung kann zu Gehörverlust führen. Es gibt jedoch Fragen über die Wirksamkeit der Ohrschläuche. Darüber hinaus haben die Ohrschläuche ein chirurgisches Risiko, einschließlich des Risikos von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA), das gegen viele Antibiotika resistent ist.
Wann man Ohrschläuche verwendet
Warum braucht man überhaupt Ohrschläuche (Tympanostomieröhrchen)? Ein kleines Kind hat eine kürzere Ohrtrompete, die es anfälliger für Ohrinfektionen macht. Diese Eustachische Röhre verlängert sich erst im Alter von drei oder vier Jahren.
Die American Academy of Pediatrics hat Richtlinien zur Behandlung von Ohrinfektionen bei Kindern. Ohrinfektionen lösen sich oft selbständig innerhalb weniger Monate auf. Die Akademie empfiehlt, dass ein Kind, das eine Otitis media mit Erguss (OME, eine Ohrentzündung mit persistierender Mittelohrflüssigkeit) seit drei Monaten oder länger hat, auf Hörverlust untersucht wird.
Die Akademie hat Empfehlungen, was zu tun ist, basierend auf der Schwere des Hörverlustes aufgrund von OME. Wenn dann ein Hörverlust von mehr als oder gleich 40 Dezibel (mäßig oder höher) gefunden wird, werden chirurgische Eingriffe (Ohrschläuche) empfohlen, da ein Hörverlust auf diesem Niveau oder höher bekanntermaßen Auswirkungen auf "Sprache, Sprache und schulische Leistungen" hat. Für einen weniger schweren Hörverlust von 21 bis 39 Dezibel empfiehlt die Akademie die Überwachung des Hörverlusts, da bekannt ist, dass leichte Hörverluste Auswirkungen haben.
Wenn das Gehör normal ist, aber die OME anhält, wird empfohlen, die Hörtests drei bis sechs Monate später zu wiederholen.
Wirksamkeit
Wie effektiv sind Ohrschläuche und ist drei Monate lang genug, um zu warten, bevor man Schläuche bekommt? Eine Studie, die in Child Health Alert zitiert wurde, wurde 1991 von 429 Kindern unter drei Jahren durchgeführt, die entweder sofort oder bis zu neun Monate später Tuben erhielten.
Diese Studie untersuchte die Entwicklung der Kinder im Alter von drei, vier und sechs Jahren und fand keinen Unterschied in ihrer Entwicklung. Eine Follow-up-Studie wurde durchgeführt, als die Kinder neun bis elf Jahre alt waren, und wieder wurden keine Unterschiede in 48 Messungen der Entwicklung, einschließlich der auditiven Tests gefunden. Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass es nicht besser sei, nach nur dreimonatiger persistierender Infektion Ohrläppchen zu bekommen, sondern mindestens sechs Monate für beide Ohren und mindestens neun Monate für ein Ohr.
Eine ähnliche Studie, die in " Archives of Disease in Childhood" veröffentlicht wurde , wurde von 395 Kindern unter drei Jahren durchgeführt, die eine anhaltende Mittelohrflüssigkeit für mindestens 90 Tage in beiden Ohren oder mindestens 135 Tage in einem Ohr hatten. Diese Kinder erhielten entweder sofort oder bis zu neun Monate später Ohrschläuche. Sie wurden im Alter von sechs Jahren auf Entwicklungsunterschiede zwischen der "prompten" Gruppe und der "verzögerten" Gruppe überprüft und keine gefunden.
Risiken
Wie bei jeder Operation haben Ohrröhrchen Infektionsrisiken einschließlich des Risikos von MRSA. Die Centers for Disease Control und Prevention (CDC) definiert eine Infektion der Operationsstelle als eine, die innerhalb eines Jahres nach der Implantation eines Fremdkörpers, wie zB Ohrschläuche, auftritt.
Wie häufig tritt MRSA nach der Platzierung des Ohrröhrchens auf? Anscheinend nicht so oft. Ein Dezember 2000 Archiv von Hals-Nasen- Ohren- Kopf-und Hals-Chirurgie Artikel berichtet, dass von Dezember 1998 bis Januar 2000 acht Kinder, die Ohr-Röhren entwickelt MRSA entwickelt. Die Autoren sagten, dies sei eine "0,2% ige Inzidenz" für MRSA, aber sie gaben nicht an, wie viele Kinder insgesamt Ohrentrompete erhielten. Die Autoren sagten jedoch auch, dass dies eine "extrem niedrige" Inzidenz von MRSA sei.
Basierend auf einem Artikel, der in der August-Ausgabe 2009 des Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery erschienen ist , scheint MRSA in Kulturen von Ohrinfektionen nicht weit verbreitet zu sein, unabhängig davon, ob Ohrschläuche betroffen sind oder nicht.
Eine große Studie von mehr als 400 Ohrkulturen von 2002 bis 2006 ergab, dass MRSA nur in 38 (8,5%) der Ohrkulturen vorkam. Darüber hinaus fand ein Rückblick auf frühere Studien MRSA in nur 7% der Kulturen von Ohrinfektionen.
Es ist auch möglich, wie von The Journal of Laryngology & Otology vorgeschlagen , dass die Art von Material für die Ear-Tubes einen Unterschied machen kann. In einer Studie wurden jeweils drei Sets von Vancomycin-beschichteten Silikonschläuchen, kommerziellen Silberoxid-beschichteten Silikonschläuchen und unbeschichteten Tympanostomieröhrchen verglichen. (Diese Röhrchen wurden bei keinem Patienten implantiert.) Die Forscher überprüften die Bildung von MRSA-Biofilm und fanden heraus, dass die Vancomycin-beschichteten Röhrchen "praktisch frei von" MRSA-Biofilm waren. Die Ergebnisse dieser Studie unterstützen die Idee, dass Ohrröhrchenmaterial ein Faktor ist, aber es wurde nicht im wirklichen Leben repliziert.
Frustrationen der Eltern mit MRSA im Ohr
Es gibt keine Beweise, die die Idee unterstützen, dass Ohrschläuche MRSA verursachen. Tatsächlich kann es vor dem Einführen von Ohrschläuchen vorhanden sein, da MRSA sowohl in der Gemeinschaft als auch in Krankenhäusern erworben wird. MRSA im Ohr ist jedoch offenbar schwer zu beseitigen.
Wie kann dann MRSA im Ohr erfolgreich behandelt werden? Ein Bericht aus dem Jahr 2005 in den Archives Of Otolaryngology Head & Neck Chirurgie festgestellt, dass sechs Kinder mit MRSA im Ohr waren nicht auf die üblichen oralen Antibiotika reagieren. Alle sechs wurden erfolgreich mit oralem Trimethoprim-Sulfamethoxazol und Ohrentropfen (Gentamicinsulfat oder Polymyxin B-Sulfat-Neomycinsulfat-Hydrocortison [Cortisporin]) behandelt. Bei den meisten MRSA wurde festgestellt, dass sie gegenüber Trimethoprim-Sulfamethoxazol empfindlich sind.
> Quellen:
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> Trimethoprim-Sulfamethoxazol plus topische Antibiotika als Therapie bei akuter Otitis media mit Otorrhoe, verursacht durch ambulant erworbene Methicillin-resistente Staphylococcus aureus bei Kindern. Archives Of Otolaryngology Kopf-Hals-Chirurgie 2005 Sep; 131 (9): 782-4.